Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
Дифференциальная диагностика гематурии
|
|
Гематурия - это выделение эритроцитов с мочой. В норме эритроцитов должно быть не более 0-2 в поле зрения в общем анализе мочи и не более 1000 в минуту в пробе Амбюрже (1000 в мл – в пробе Нечипоренко). Основные варианты гематурии предоставлены в таблице
Таблица 1. Виды гематурии.
| Виды гематурий | Клиническое значение |
| 1. По количеству Er в моче: а) микрогематурия б) макрогематурия | Определяется только лабораторно - от 2-3 Er до 100 Er в поле зрения Вызывает определяемое визуально изменение цвета мочи: на темно-коричневый при кровотечении из почек, или на ярко красный, иногда со сгустками крови при кровотечении из мочевыводящих путей |
| 2. По временному промежутку: а) рецидивирующая б) стойкая гематурия | Чаще при МКБ. Чаще при гломерулонефритах, опухолях почки или МВП. |
| 3. По наличию болевого с-ма: а) болевая гематурия б) безболевая гематурия | Чаще при МКБ. Чаще при ГН, опухолях почки или МВП. |
| 4. По стороне поражения, которую устанавливают во время цистоскопии: а) односторонняя б) двусторонняя макрогематурия | Односторонняя гематурия исключает гломерулонефрит. Двусторонняя гематурия исключает опухоль почки. |
| 5. По результатам 3-х стаканной пробы: а) инициальная (эр. только в первой порции) б) терминальная (эр. в третьей порции) в) тотальная (Er во всех 3-х порциях) | а) при поражении уретры. б) при поражении мочевого пузыря, предстательной железы. в) при поражении мочеточников или почек. |
В мочу эритроциты могут проникать из поврежденных капилляров клубочка - при гломерулонефритах. В этом случае большинство из них (>80%) деформируются. Эритроциты также могут попадать в мочу из канальцев, интерстиция, из любого отдела мочевыводящих путей: лоханок, мочеточников, мочевого пузыря; из половых органов. Во всех этих случаях деформированных эритроцитов будет мало, менее 17% от общего количества. Нарушение структуры эритроцитов, то есть их деформацию, можно установить при микроскопии мочевого осадка фазово-контрастным микроскопом. В нашей стране в общей практике эта методика не используется. Так называемые «изменённые» эритроциты, которые иногда обнаруживают при микроскопии мочевого осадка под световым микроскопом, обусловлены длительным нахождением в гипотоничной моче и не представляют диагностической ценности. Гораздо более информативным является обнаружение эритроцитарных цилиндров: они свидетельствуют о гломерулярном происхождении гематурии.
Таблица 2. Основные причины гематурии
| Локализация источника гематурии | Возможные причины гематурии |
| 1. Почечная: а) клубочковая б) неклубочковая | а) гломерулонефриты (первичные и вторичные). б) опухоль, туберкулёз, травма почек, тубулоинтерстициальные нефриты, острый канальцевый некроз, застойная венная гипертензия (нефроптоз, тромбоз почечных вен), инфаркт почки. |
| 2. Мочевыводящие пути | опухоль, туберкулез, травмы мочевыводящих путей; мочекаменная болезнь, цистит, уретрит. |
| 3. Органы урогенитальной сферы | опухоль, туберкулез, камни предстательной железы; простатит; рак предстательной железы; опухоли матки, вагиниты, кольпиты, эндометриоз. |
| 4. Внепочечная гематурия | Передозировка антикоагулянтов, острые лейкозы, болезнь Верльгофа. |
Таблица 3. Алгоритм диагностического поиска при гематурии
| Этапы диагностического поиска | Клиническое значение |
| 1. Жалобы больного | Изменение цвета или количества мочи, болевой синдром, отеки, геморрагии |
| 2. Анамнез | Травмы, мочекаменная болезнь, туберкулёз (все формы), лекарственный и эпид. анамнез. |
| 3. Данные физикального обследования | Пальпируемые почки (при нефроптозе, поликистозе, гидронефрозе, опухоли почки). |
| 4. Данные лабораторных исследований | Анемия, повышение СОЭ, выявление коагулопатии, мочевой синдром. |
| 5. Трехстаканная или двухстаканная проба в присутствии врача (для призывников) | Выявление инициальной гематурии свидетельствует о наличии травмы или заболевания уретры. |
| 6. Консультация уролога или гинеколога, УЗИ предстательной железы, определение PCI; УЗИ органов малого таза у женщин | Исключается патология половых органов как причина гематурии |
| 7.Цистоскопия при наличии макрогематурии | Проводится поиск источника кровотечения в мочевом пузыре; при его отсутствии устанавливают: одно- или двусторонняя гематурия. При односторонней гематурии возможен эндоскопический осмотр мочеточника и чашечно-лоханочной системы на стороне поражения. |
| 8. УЗИ почек и мочевого пузыря | Устанавливается число, размеры, форма и расположение почек, состояние чашечно-лоханочной системы, наличие камней, кист, опухоли. |
| 9. Рентгеновское исследование: а) обзорная рентгенография мочевых путей б) инфузионная урография со снимком стоя для исключения нефроптоза или установления его степени в) ретроградная пиелография Ангиография почек Компьютерная томография почек | а) устанавливается число, размеры, форма и расположение почек, наличие рентгенопозитивных камней. б) выясняется строение и состояние чашечно-лоханочной системы, мочеточников, мочевого пузыря, наличие рентгеннегативных камней, кист, опухоли почки или мочевых путей, симметричность функции почек. в) проводят при непереносимости контраста больным или для лучшей визуализации ЧЛС. Проводится при подозрении на окклюзию почечных сосудов. Проводится при подозрении на объемный процесс. |
| 10. Биопсия почки | Проводится только при невозможности верифицировать заболевание почек другими, менее инвазивными методами обследования. |
Клиника гематурического гломерулонефрита вплоть до развития хронической почечной недостаточности может включать в себя единственный синдром - мочевой, с гематурией различной степени выраженности. Следует помнить, что диагноз гломерулонефрита должен ставиться путем исключения всех других возможных причин гематурии, в первую очередь онкологии и туберкулеза почек и мочевых путей, с обязательным использованием инструментальных методов диагностики, в том числе рентгенологических.
Date: 2015-07-02; view: 892; Нарушение авторских прав