Классификация. По типу роста опухоли различают две основные формы рака: узловую и диффузную

По типу роста опухоли различают две основные формы рака: узловую и диффузную. Последняя в свою очередь бывает диффузно-инфильтративной, отёчно-инфильтративной, панцирной и воспа­лительной (маститоподобная и рожеподобная). Диффузные формы хуже поддаются лечению и имеют худший прогноз, чем узловые.

Ниже представлена международная гистологическая классифи­кация (ВОЗ, 1981) злокачественных эпителиальных опухолей молоч­ной железы.

• Неинвазивные:

— внутрипротоковая карцинома;

— дольковая карцинома.

• Инвазивные:

— инвазивная протоковая карцинома (80% случаев);

— инвазивная протоковая карцинома с преобладанием внутри-протокового компонента;

— инвазивная дольковая карцинома;

— слизистая;

— медуллярная;

— папиллярная;

— тубулярная;

— аденоидная кистозная;

— секретирующая (юношеская);

— апокриновая;

— карцинома с метаплазией (плоскоклеточный, веретеноклеточный, смешанный тип);

— прочие.

• Болезнь Педжета соска молочной железы.

Метастазирование РМЖ осуществляется в трёх направлениях: внутриорганно, лимфогенно и гематогенно. Внутриорганное мета­стазирование происходит путём распространения опухолевых кле­ток по молочным ходам и межтканевым щелям. Лимфогенное — по лимфатическим путям в регионарные и отдалённые лимфатические узлы. Гематогенное метастазирование РМЖ может происходить в любой орган: лёгкие, кости, головной мозг, яичники и др. Метастазы в печень могут быть и гематогенными, и лимфогенными.

Степень распространённости РМЖ характеризует классифика­ция по стадиям (табл. 6-1). Во всём мире получила распространение Международная классификация опухолей по системе TNM.

• Тх: первичная опухоль не может быть оценена,

• T₀: нет признаков первичной опухоли.

• T_is: карцинома in situ (на месте, т.е. зародившаяся в данном месте и не имеющая признаков метастазирования). Сюда относят внутрипротоковую карциному, дольковую карциному in situ, болезнь Педжета без карциномы.

• T₁: опухоль размером не более 2 см в любом направлении.

• T_1mic: микроинвазия (микропрорастание). Это прорастание рака за базальную мембрану эпителия в окружающие ткани с участ­ками не более 0,1 см в наибольшем измерении.

• T_1a: более 0,1 см, но менее 0,5 см в наибольшем измерении.

• Т_1b: более 0,5 см, но менее 1 см в наибольшем измерении.

• T_1c: более 1 см, но менее 2 см в наибольшем измерении.

• Т₂: опухоль более 2 см, но менее 5 см в наибольшем измерении.

• T₃: опухоль более 5 см в наибольшем измерении.

• Т₄ опухоль любого размера, прорастающая грудную стенку и кожу.

• Т_4a: прорастание грудной стенки.

• Т_4b: отёк (включая симптом «апельсиновой корки») или изъязвление кожи молочной железы.

• T_4c: T_4a и T_4b

• Т_4d: воспалительная карцинома.

Ближайшие метастазы (поражение регионарных лимфоузлов) оценивают по следующей схеме:

• Nx: лимфоузлы не могут быть оценены;

• N₀: нет региональных метастазов в лимфоузлы;

• N₁: метастазы в ипсилатеральные (с той же стороны) подмышеч­ные лимфоузлы, лимфоузлы подвижны;

• N₂: метастазы в неподвижные ипсилатеральные лимфоузлы;

• N₃: метастазы в ипсилатеральные внутренние лимфоузлы. Отдалённые метастазы обозначают по следующим признакам:

• Мх: отдалённые метастазы не могут быть оценены;

• M₀: метастазы отсутствуют;

• M₁:отдалённые метастазы присутствуют (описывают их местоположение, т.е. органы, поражённые метастазами).

Таблица 6-1. Группировка по стадиям