Принципы лечения опухолей мягких тканей

Лечение доброкачественных опухолей хирургическое. Показания к удалению опухоли: боль или неприятные ощущения в области образования, быстрый рост, а также подозрение на злокачественное перерождение. До вмешательства необходимо цитологическое под­тверждение доброкачественности процесса, что позволяет экономно удалить опухоль под местной анестезией.

Саркомы мягких тканей хотя и близки по клиническим проявле­ниям, значительно различаются по биологическими особенностям. Варианты лечения зависят от гистогенеза опухоли. Большинству сарком мягких тканей свойственно местное рецидивирование, однако основная причина смерти больных — метастазы, которые могут возникать на различных сроках.

Ведущий метод в лечении сарком мягких тканей — хирургичес­кий, с учётом радикальности и абластичности. Удаление сарком мяг­ких тканей нельзя считать высокоэффективным, так как пятилетняя выживаемость колеблется от 27 до 62%. Применяют следующие виды вмешательств (в скобках указана частота возникновения рециди­вов):

• простое иссечение, или эксцизионная биопсия (80-100%);

• широкое иссечение, при этом разрез проводят в 3-5 см от види­мого края опухоли (50%);

• радикальную сохранную операцию (15-20%);

• ампутацию и экзартикуляцию (5-10%).

Даже при соблюдении принципов радикальной операции (фасциально-футлярного удаления опухоли) успеха можно добиться, только совершенствуя методику лучевого и химиотерапевтического воздействия на различных этапах лечения. Лучевая терапия умень­шает число рецидивов в 2 раза. Наиболее обосновано применение предоперационной лучевой терапии (границы поля облучения пре­вышают размер опухоли на 3-4 см). Например, при миосаркоме и синовиальной саркоме используют различные варианты комби­нированного лечения, включающие хирургический этап, лучевую терапию и неоадъювантную химиотерапию. При ангиосаркоме про­водят предоперационную химио- и лучевую терапию с последующей операцией. Пятилетняя выживаемость после комбинированного лечения составляет от 40 до 85% (в зависимости от гистологического строения опухоли).