Геморрагический синдром при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре

Геморрагический синдром при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре (ИТП) — это спон­танно возникающие, кровоизлияния и кровотечения из кожи и слизистых оболочек, в основе кото­рых лежит резкое снижение количества тромбоци­тов.

Провоцирующими и предрасполагающими фак­торами геморрагического синдрома при ИТП наи­более часто являются:

1. ОРВИ и острые бактериальные инфекции.

2. Профилактические прививки.

3. Бытовые травмы.

4. Физические и психические перегрузки.

5. Лекарственные препараты, ухудшающие адгезивно-агрегационную функцию тромбоцитов (салицилаты, пиперазин, препараты красавки).

6. Переохлаждение и/или перегревание.

Клиническая симптоматика кровоизлияний в кожу при ИТП характеризуется полиморфностью (от петехий до экхимозов), полихромностью, отсутстви­ем излюбленных мест локализации, асимметричностью, спонтанностью возникновения преимущественно в ночное время. Могут отмечаться кровоизлияния во внутренние органы (головной мозг, сетчатку глаза, поджелудочную железу, яичники).

Кровотечения при ИТП преимущественно возни­кают в ночное время из слизистых оболочек носа, полости рта, желудочно-кишечного тракта, почек, матки и характеризуются спонтанностью, профузностью и длительностью.

Дифференциальный диагноз следует проводить с геморрагическим синдромом при гемофилии, ге­моррагическом васкулите, ДВС-синдроме (см. соот­ветствующие разделы).

Неотложная терапия:

1. Строгий постельный режим.

2. Ввести 5% раствор эпсилон-аминокапроновой кислоты (ε-АКК) в дозе 0,1г/кг в сутки в/в струйно медленно или капельно. После заметного уменьшения кровоточивости можно полностью перейти на прием 5% раствора ε-АКК внутрь.

3. Ввести 12,5% раствор дицинона (этамзилат натрия) в дозе 10-15мг/кг в сутки или 0,025% раствор адроксона в дозе 5-10 мг/кг в/в или в/м.

4. При продолжающемся кровотечении ввести 1% раствор серотонина адипината в дозе 2-5 мг/ сут. в/в капельно на 5% растворе глюкозы (150 мл) или в/м на 0,25% растворе новокаина (1,5-2,0 мл).

5. При безуспешной попытке остановить кровотече­ние ввести тромбоцитарную массу в дозе 5-10 мл/кг в/в капельно в сочетании с 3% раствором преднизолона в дозе 2 мг/кг.

6. При носовых кровотечениях провести переднюю тампонаду носовых ходов с 3% раствором пере­киси водорода, или раствором тромбина и адроксона в аминокапроновой кислоте (ампулу тромбина растворяют в 50 мл 5% раствора ε-АКК и добавляют 2 мл 0,025% раствора адроксона). При длительных носовых кровотечениях местно применяют облепиховое масло или масло шиповника.

7. При послеоперационных кровотечениях необхо­димо провести тампонаду с вышеуказанными растворами или лиофилизированным коллагеном в ε- АКК.

8. При маточном кровотечении назначить прегнин по 0,012 раза в сутки под язык или 0,05% раствор фолликулина по 1 мл 1 раз в день в/м или 1 % раствор прогестерона по 1 мл 1 раз в день в/м + ноновлон в дозе 5-10мг/сут.