Задача № 42. Больная 58 лет поступила в клинику с жалобами на резко выраженную одышку в покое, интенсивные боли за грудиной

Больная 58 лет поступила в клинику с жалобами на резко выраженную одышку в покое, интенсивные боли за грудиной, кашель, кровохарканье, сердцебиения. Около 10 лет страдает варикозной болезнью нижних конечностей, вышеперечисленные жалобы появились около суток назад.

Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы бледно-пепельного цвета, на нижних конечностях варикозно расширенные вены, правая голень увеличена в объеме, область вен гиперемирована, ЧДД 40 в минуту, ниже угла левой лопатки дыхание с бронхиальным оттенком, здесь же мелкопузырчатые хрипы, тоны сердца ритмичные, ЧСС 102 в минуту, АД 110 и 60 мм рт. ст. В анализе крови гемоглобин 140 г/л, лейкоциты 12*10⁹/л, СОЭ 20 мм/час, D-димер 3000 мкг/л, тропонин тест отрицательный.

ЭКГ: глубокий SI, QIII, отклонение оси вправо, остроконечные Р во II, III отведениях.

1. Перечислите основные синдромы, оцените данные ЭКГ
2. Проведите дифференциальный диагноз, дайте обоснование основному диагнозу.
3. Сформулируйте диагноз
4. Какие инструментальные методы исследования помогут в постановке диагноза
5. Наметьте план лечения.

Ответ:

1) С. Тромбофлебита,(тромбоз глубоких вен)

С. Тахипное,

С. Гиперкоагуляции,

С. Инфаркта легкого

С.ЭКГ

С.Острого легочного сердца(одышка,с.ПЖ, с.ЛЖ-недостаточности:кашель, кровохарканье, сердцебиение)

Д-з: Варикозная болезнб.Тромбофлебит правой голени(глубоких и поверхостных вен)

Ослож-я: ТЭЛА

Дка: Рентген лнгких, КТ с контрастированием легочных артерий, ЭхоКГ-легочная гипертензия.

Леч-е: Антикоагулянты-1000 ЕД гепарина в час под контролем АЧТВ.

Дезагреганты: клопидогрель

Наркот.анальгет:морфин 1%-1мл,т.к.тахипное,удушье,боль.

Оксигенотерапия

Показания для фибринолитиков при ТЭЛА:

1)Рецидив ТЭЛА

2)ТЭЛА с кардиогенным шоком

3)Подтвержденная ТЭЛА инструментально