Задача № 38. Больной 20 лет, поступил с жалобами на одышку смешанного характера при небольшой физической нагрузке

Больной 20 лет, поступил с жалобами на одышку смешанного характера при небольшой физической нагрузке, перебои в работе сердца, ноющие боли в области сердца без четкой связи с физической нагрузкой, боли и припухлость в области левого коленного сустава, повышение температуры до 37,2ºС. Около трех недель назад перенес ангину, после чего через 2 недели появились вышеуказанные жалобы.

Объективно: состояние удовлетворительное, дыхание везикулярное, ЧДД-18 в минуту, границы сердца расширены влево на 2,5 см, тоны сердца приглушены, неритмичные за счет экстрасистол до 4 в минуту, на верхушке выслушивается мягкий систолический шум, не проводится. Пульс 90 в минуту, неритмичный, АД 100 и 60 мм рт. ст.

ЭКГ: PQ=0,25, ритм синусовый, желудочковая экстрасистолия. В анализе крови отмечается лейкоциоз, СОЭ 20 мм/час.

1. Перечислите патологические синдромы
2. Проведите дифференциальный диагноз и обоснуйте основной диагноз
3. Поставьте диагноз согласно современной классификации.
4. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для подтверждения диагноза.
5. Назначьте лечение и определите дальнейшую тактику ведения пациента.

Ответ:

1) выделяют большие и малые критерии.

Большие (кардит, полиартрит, хорея, кольцевидная эритема, п/к ревматические узелки);

- ревматический кардит – воспалительные изменения в сердце (эндокардит, миокардит, перикардит). систолический шум (митральная регургитация).

- ревматический полиартрит.

Малые (клин; артралгия, лихорадка).

Лабораторные; остр. Показатели (СОЭ, СРБ, лейкоцитоз).

Инструментальные; удлинение P-Q

Признаки митральной или аортальной регургитации.

2)- инфекционно-аллергическим миокардитом.

-Н.Ц.Д.

- реактивными артритами (СКВ).

- возвратный (рецидивирующий) ревмокардит.

-синдром Рейтера.

3) Остр. Ревматическая лихорадка. 2ст. активности.

4) –ЭхоКГ. ФКГ. Рентгенологически. УЗИ. Доплер. Определение С реактивный белок, нейтрофилез со сдвигом влево. СОЭ повышенное.

5) Этиотропное:

бензилпенициллин 6000000 Ед.

Амоксицилин 2.0 в сутки в/м.

Азитромицин 0.5 г. 1-й день, затем 0.25г. На 1 прием

Кларитромицин 0.5 г. В 2 приема.

Цефаликсин 2 г. В сутки в/м.

Патогенетическое:

Преднизолон 25-30 мг. В сутки, с последующим снижением дозы до полной отмены на протяжении 1.5-2 месяца.

НПВП; индометацин, диклофенак суточная доза 100 мг. Вольтарен, нимесулид.

Аминохинолиновые препараты: плаквенил, хингамин.

Первичная профилактика – предотвращение ревматической лихорадки. Санация очагов инфекции, лечение в ревматологических центрах.

Вторичная профилактика (бициллинопрофилактика) – бензатинбензилпенициллин 1200000 – 2400000 Ед. 1 раз в 3 недели в/м. рекомендуется в течении 5 лет. При повторной возможно пожизненное применение