ИНСТРУКЦИЯ № 18

КОРМЛЕНИЕ ЧЕРЕЗ ЖЕЛУДОЧНЫЙ КАТЕТЕР (ЗОНД)

1. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Кормление через катетер проводится детям при отсутствии сосательного и глотательного рефлекса (например, недоношенным, при неврологических заболеваниях), а также детям, находящимся на ИВЛ.

Кормление через зонд осуществляется в кувезе, кровати или на пеленальном столе. В зависимости от возраста ребенка используются желудочные катетеры с различным диаметром. Катетер вводится в желудок через рот или носовой ход. Недоношенным детям, особенно маловесным, желудочный зонд предпочтительно вводить через рот, так как назальное введение зонда может вызвать брадикардию.

Кратность кормлений новорожденного через зонд обычно составляет 7–8 раз в сутки. При пролонгированном зондовом кормлении с помощью шприцевого дозатора время введения молока не должно превышать 2 ч. Допустимо оставлять катетер в желудке до 3 суток. Возможные осложнения: 1) аспирация, 2) асфиксия. 3) повреждение слизистой оболочки желудка, 4) аэрофагия, срыгивания.

2. МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ

2.1. Смотри Инструкцию № 1.

2.2. Дополнительно:

продукт питания: грудное молоко во флаконе (молочная смесь, для старших детей –гомогенизированные жидкие и полужидкие блюда).

Стерильные пеленки; чистые пеленки.

МИ:

желудочный катетер однократного применения в упаковке;

шприц соответствующего объема;

емкость с теплой водой для подогрева молока,

термометр для водяной бани;

катетер однократного применения в упаковке (для санации дыхательных путей в случае аспирации пищи);

нетоксичный маркер (лейкопластырь);

Оборудование: система обеспечения подачи кислорода;

дыхательный мешок (для обеспечения вентиляции легких в случае внезапной остановки дыхания);

электроотсос (для оказания помощи в случае аспирации).

3. ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

3.1. Подготовить рабочее место согласно Инструкции № 1.

3.2. Проинформировать мать ребенка (законного представителя) о необходимости выполнения манипуляции.

3.3. Провести гигиеническую антисептику рук. Надеть перчатки, шапочку, маску, передник.

3.4. Дезинфицировать передник, поверхности манипуляционного столика, пеленального матраца.

3.5. Кислородозависимому пациенту провести оксигенотерапию в назначенной врачом концентрации увлажненного кислорода в течение 3–5 мин для предупреждения приступа вторичной асфиксии.

3.6. Проверить соответствие фамилии матери на флаконе с грудным молоком (наименование молочной смеси) и объем, назначенный в листе питания.

3.7. Поставить флакон с молоком в воду, подогретую до 40-45°С.

Контроль температуры осуществлять с помощью водного термометра.

3.8. Придать ребенку положение с приподнятой головой и верхней частью туловища. Повернуть его на бок и зафиксировать такое положение с помощью валика из пеленки.

3.9. Провести гигиеническую антисептику рук. Надеть перчатки.

3.10. При необходимости провести санацию носовых ходов и полости рта ребенка согласно Инструкции №17.

ОСНОВНОЙ ЭТАП

3.11. Извлечь стерильным пинцетом и положить ребенку на грудь

стерильную пеленку, чтобы избежать контакта катетера с нестерильным бельем ребенка.

3.12. Вскрыть упаковку с катетером, предварительно проверив герметичность упаковки и срок годности катетера.

3.13. Извлечь катетер, проверить его целостность.

3.14. Измерить глубину введения катетера: у новорожденного это

расстояние от переносицы до мечевидного отростка или двухкратное расстояние от козелка уха до кончика носа, в более старшем возрасте – от резцов до пупка. Метку на желудочном катетере ставят специальным нетоксичным маркером (тонкой полоской пластыря).

3.14. Вводимый конец катетера взять в руку как писчее перо. Смочить вводимый конец катетера в молоке.

3.15. Приоткрыть рот ребенку. Для этого 1-м и 3 - м пальцами левой руки слегка надавить на щеки, указательным пальцем привести подбородок к груди.

3.16. Ввести катетер в ротовую полость, не прилагая усилий, провести его в желудок по спинке языка. Во время введения обращать внимание на состояние ребенка (отсутствие кашля, цианоза).

3.17. Проконтролировать нахождение катетера в желудке. Для этого присоединить шприц к катетеру, проверить фиксацию и потянуть поршень на себя. Оценить остаточный объем пищи в желудке, наличие патологических примесей. При отсутствии патологических примесей содержимое желудка возвращают для сохранения электролитов и ферментов.

3.18. Отсоединить шприц от катетера. Извлечь из шприца поршень.

3.19. Соединить катетер с канюлей шприца.

3.20. Опустить шприц ниже уровня желудка, слегка наклонить его и влить молоко по стенке.

3.21. Плавным движением поднять шприц, чтобы молоко медленно текло в желудок.

3.22. Отсоединить шприц, перекрыть катетер и оставить его на 3-4

минуты в желудке, чтобы успокоилась перистальтика и не произошло срыгивание вслед за извлечением катетера.

3.23. Быстрым движением извлечь катетер и поместить его в контейнер (емкость) №3.

3.24. Взять ребенка на руки и подержать в вертикальном положении, пока не произойдет отрыжка воздухом (недоношенным детям, выхаживаемым в кувезе, а также травмированным вертикальное положение не придается).

3.25. Уложить ребенка в кроватку на бок с приподнятой головой и

верхней частью туловища.

3.26. Кислородозависимому ребенку повторно провести оксигенотерапию до нормализации показателей насыщения крови кислородом (SaO₂).

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

3.27. Провести дезинфекционные мероприятия после выполненной процедуры согласно Инструкции № 2.

3.28.Снять перчатки, провести гигиеническую антисептику рук.

3.29. С делать отметку о проведенном кормлении в листе наблюдений.

Date: 2015-07-02; view: 2277; Нарушение авторских прав