Оксигенотерапия

1. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Оксигенотерапия применяется при гипоксии различного происхождения.

Различают ингаляционные, неингаляционные и гипербарические методы подачи кислорода. Режим подачи кислорода определяется врачом, может быть непрерывным или сеансами по 30–60 минут. Используются стационарные и переносные источники кислорода. В условиях выездной бригады скорой медицинской помощи ингаляцию кислорода или кислородно - воздушной смеси производят с помощью портативного ингалятора кислорода.

При проведении процедуры необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей, соблюдать назначенную врачом концентрацию кислорода, обеспечивать увлажнение, при необходимости и подогрев кислорода, контролировать назначенное врачом время подачи кислорода, оценивать в динамике частоту дыхания и частоту сердечных сокращений пациента, насыщение крови кислородом (SaO₂), соблюдать технику безопасности в работе с кислородом.

Возможные осложнения кислородотерапии: вдыхание высоких концентраций кислорода вызывает местное повреждающее действие на организм. У недоношенных детей гипероксия приводит к развитию ретинопатии недоношенных, которая часто заканчивается слепотой, а также поражению легочной ткани – развитию бронхолегочной дисплазии. Адекватное согревание и увлажнение вдыхаемой кислородной смеси уменьшает повреждающее действие кислорода на легкие.

19.1 ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ ЧЕРЕЗ КИСЛОРОДНУЮ НАЗАЛЬНУЮ КАНЮЛЮ (НОСОВОЙ КАТЕТЕР)

2. МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ

2.1. Смотри Инструкцию № 1.

2.2. Дополнительно:

ЛС:

стерильный раствор натрия хлорида 0,9% для увлажнения кислорода (вода дистиллированная), подогретый до температуры 30-40°С;

стерильный раствор натрия хлорида 0,9% для увлажнения катетера (стерильная вода, гель - любрикант на водной основе).

МИ:

стерильные носовые канюли в упаковке;

увлажнитель кислорода;

трубки для подачи кислорода;

ножницы;

лейкопластырь.

Оборудование: система обеспечения подачи кислорода.

3. ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

3.1. Подготовить рабочее место согласно Инструкции № 1.

3.2. Проинформировать мать ребенка (законного представителя) о необходимости выполнения манипуляции.

3.3. Подготовить к работе увлажнитель кислорода:

3.3.1. в соответствии с инструкцией изготовителя наполнить емкость увлажнителя дистиллированной водой (стерильный раствор натрия хлорида 0,9%), подогретой до температуры 30–40°с;

3.3.2. к длинной трубке увлажнителя присоединить переходник от централизованной кислородной системы (или от портативного кислородного ингалятора);

3.3.3. обеспечить герметичность соединения навинчивающейся крышкой аппарата;

3.3.4. проверить проходимость системы (появление пузырьков в воде).

3.4. Провести гигиеническую антисептику рук. Надеть перчатки.

ОСНОВНОЙ ЭТАП

3.5. Придать пациенту удобное возвышенное положение головы и верхней части туловища.

3.6. Убедиться в проходимости дыхательных путей, при необходимости очистить носовые ходы.

3.7. Распечатать упаковку с носовыми канюлями, предварительно проверив ее герметичность и срок годности.

3.8. Извлечь канюли из упаковки, не касаясь руками вводимой части.

3.9. Увлажнить вводимую часть канюль стерильным 0,9% раствором натрия хлорида (стерильной водой, любрикантом на водной основе).

3.10. Взять носовые канюли в руку и ввести в носовые ходы пациента.

3.11. Зафиксировать кислородные магистрали канюль на щеке пациента полосками лейкопластыря или на голове с помощью мобильного жесткого регулятора, который находится на трубке.

3.12. Присоединить кислородную магистраль носовой канюли через конусовидный разъем к короткой трубке увлажнителя.

3.13. Открыть вентиль источника кислорода. Отрегулировать скорость подачи кислорода. Она регулируется ротаметром (при его отсутствии скорость подачи кислорода приблизительно определяется по быстроте прохождения пузырьков газа через увлажнитель).

3.14. Отметить время начала, продолжительность процедуры (по

назначению врача).

3.15. Обеспечить достаточную свободу движений кислородных трубок и прикрепить их к одежде пациента.

3.16. Осуществлять контроль за тем, чтобы увлажняющий сосуд был постоянно заполнен. Проверять скорость тока кислорода, его концентрацию.

3.17. По окончании процедуры оценить состояние пациента, отключить подачу кислорода.

3.18. Осторожно извлечь канюли.

3.19. Осмотреть слизистую оболочку носа пациента для выявления возможного раздражения;

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

3.20. Провести дезинфекционные мероприятия после выполненной процедуры согласно Инструкции № 2.

3.21.Снять перчатки, провести гигиеническую антисептику рук.

3.22.Отметить в листе наблюдения за пациентом время проведения и параметры оксигенотерапии, реакцию ребенка.

19.2. ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ ЧЕРЕЗ ЛИЦЕВУЮ МАСКУ

1. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Маска накладывается на рот и нос пациента. Лицевые маски бывают простыми, а также с клапаном выдоха и резервуаром, обеспечивающим частичный возврат вдыхаемой газовой смеси, что повышает эффективность оксигенотерапии.

Недостатком маски является возможная аспирация рвотных масс у пациентов, находящихся в коматозном состоянии. В связи с этим для оксигенотерапии у таких пациентов безопаснее использовать носовой катетер.

2. МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ

2.1. Смотри Инструкцию № 1.

2.2. Дополнительно:

ЛС:

стерильный раствор натрия хлорида 0,9% для увлажнения кислорода (вода стерильная), подогретый до температуры 30–40 °С.

МИ:

стерильная лицевая маска в упаковке;

увлажнитель кислорода;

трубки для подачи кислорода.

Оборудование: система обеспечения подачи кислорода.

3. ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

3.1. Подготовить рабочее место согласно Инструкции № 1.

3.2. Проинформировать мать ребенка (законного представителя) о необходимости выполнения манипуляции.

3.3. Подготовить к работе увлажнитель кислорода согласно Инструкции № 19.1.

3.4. Провести гигиеническую антисептику рук. Надеть перчатки.

ОСНОВНОЙ ЭТАП

3.5. Придать пациенту удобное возвышенное положение головы и верхней части туловища.

3.6. Убедиться в проходимости дыхательных путей, при необходимости провести санацию согласно Инструкции №17.

3.7. Распечатать упаковку с лицевой маской, предварительно проверив герметичность и сроки ее годности.

3.8. Присоединить маску через трубку с коннектором (коннектор ─ соединительный переходник) к короткой трубке увлажнителя кислорода, расположенной над жидкостью.

3.9. Надеть маску на лицо пациента таким образом, чтобы она плотно прилегала к коже лица, охватывала рот и нос пациента. При наличии в маске гибкой металлической полоски - зажима подогнать маску по форме спинки носа. Глаза пациента должны оставаться вне маски.

3.10. Фиксировать маску с помощью эластичной тканевой ленты (фиксирующего ремешка, стандартных затылочных фиксаторов).

3.11. Открыть вентиль источника кислорода. Отрегулировать скорость подачи кислорода. Она регулируется ротаметром (при его отсутствии скорость подачи кислорода приблизительно определяется по быстроте прохождения пузырьков газа через увлажнитель).

3.12. Засечь время подачи кислорода (по назначению врача).

3.13. Наблюдать за тем, чтобы увлажняющий сосуд был постоянно заполнен.

3.14. Проверять скорость тока кислорода, его концентрацию при длительной подаче кислорода.

3.15. По окончании процедуры оценить состояние пациента, отключить подачу кислорода.

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

3.16. Провести дезинфекционные мероприятия после выполненной процедуры согласно Инструкции № 2.

3.17.Снять перчатки, провести гигиеническую антисептику рук.

3.18.Отметить в листе наблюдения за пациентом время проведения и параметры оксигенотерапии, реакцию ребенка.