Задача № 45. Мальчик 6 лет, госпитализирован в стационар с диагнозом: Острая внебольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония

Мальчик 6 лет, госпитализирован в стационар с диагнозом: Острая внебольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония, осложненная плевритом. ДН 2ст. На фоне лечения на 5-й день состояние ухудшилось, отмечено резкое снижение суточного диуреза (в/вкап введено 800мл+ 250 выпито; выделено- 150мл).

При осмотре: состояние тяжелое, ребенок вялый, удовлетворительного питания, правильного телосложения. Кожные покровы бледные, сухие, параорбитальный цианоз. Пастозность лица, отечность верхних век, пастозность голеней. В зеве умеренная гиперемия дужек, миндалин, задней стенки глотки, налетов нет, губы сухие. Периферические лимфоузлы не увеличены. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 110 в мин. АД -

D=125/80; S=120/85мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, пастозность передней брюшной стенки. Симптом, поколачивая сомнительный с обеих сторон. Печень +2,5 см. из-под края реберной дуги, селезенка не увеличена. Стул 1 раз в сутки оформленный, без патологических примесей. Мочился утром 100 мл. Мочеиспускания безболезненны.

ОАК: Эр.- 3,8 х10¹²; Нв- 109 г/л, Лейкоц.- 16,2х10⁹, э-1,п -6,с -71, л- 14, м-8, тр.- 239х10⁹, СОЭ- 30 мм/час. ОАМ: Цвет- с/ж, прозрачн., Рн-5,0, белок- 0,43 г/л, эритроциты- большое количество, лейкоциты 50-70 в поле зрения. Зернистые цилиндры 3-4 в поле зрения. Б/х крови –Креатинин 240 мкмоль/л, мочевина 28 ммоль/л, холестерин- 3,9 моль/л, СРБ ++, серомукоид 0,36 ЕД, К⁺-6,1 ммоль/л. Рентгенография органов грудной клетки – инфильтрация легочной ткани в нижней доле справа, определяется свободная жидкость справа в плевральной полости.

1. Сформулируйте диагноз. Чем обусловлена тяжесть состояния ребенка?

2. Приведите обоснование ОПН.

3. Какое обследование необходимо провести, с учетом имеющихся осложнений у ребенка?

4. Показания для проведения диализа.

5. Какие виды диализа вы знаете, какой предпочтительнее у детей.

6. Основные направления терапии.

7. Исходы ОПН