Задача № 42. В приемное отделение городской клинической больницы машиной скорой помощи доставлен мальчик 14 лет в сопровождении мамы

В приемное отделение городской клинической больницы машиной "скорой помощи" доставлен мальчик 14 лет в сопровождении мамы, с жалобами на резко затрудненное дыхание. При выяснении анамнеза заболевания удалось установить, что ребенок в течение 3 лет стоит на учёте у пульмонолога с диагнозом «Бронхиальной астма». На протяжении 2-х лет больной регулярно получал «Будесонид» в дозе 500 мкг/сутки и симптоматическую терапию. Состояние мальчика улучшилось, количество приступов снизилось до 4 раз в год. Последние 9 месяцев ребенок отказался от приема будесонида и использовал только беродуал. Две недели назад ребенок переболел острой респираторной вирусной инфекцией, после чего появились ночные приступы удушья до 5 раз в неделю, по поводу которых трижды вызывалась скорая помощь и 4 раза участковый педиатр. Несмотря на ухудшение состояния и настоятельные рекомендации пульмонолога по продолжению базовой терапии, мальчик категорически отказался от приема беклазона и продолжал прием беродуала до 7-8 раз в сутки. Последние три дня усилился сухой мучительный кашель с наибольшей интенсивностью по ночам, и участились ночные приступы удушья, которые плохо купировались беродуалом, несмотря на увеличение его дозы до, 6-8 раз по 2 дозы.

Состояние при поступлении тяжелое. Мальчик занимает вынужденное положение ортопноэ. Словесный контакт затруднен, в связи с тем, что больной говорит отдельными фразами, но при этом удалось выяснить, что его беспокоят боли в области сердца и живота. При осмотре обращает внимание выраженный акроцианоз, тремор верхних конечностей Дыхание шумное свистящее с участием в акте дыхания вспомогательной мускулатуры. Грудная клетка бочкообразной формы, увеличена в передне - заднем размере. Межреберные промежутки резко расширены. При перкуссии грудной клетки коробочный звук. При аускультации легких - выдох резко удлинен, большое количество сухих рассеяных хрипов с обеих сторон. Число дыханий - 34 в 1 минуту. Тоны сердца приглушены - 142 в 1 минуту, отмечается нарушение ритма сердца. Язык обложен сероватым налетом. Живот участвует в акте дыхания, при поверхностной пальпации болезненость в эпигастральной области. Печень + 2 см. Селезенка не увеличена.

При проведении пикфлоуметрии ПСВ менее 50% от нормы.

При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки - резкое вздутие легочной ткани, инфильтративных теней нет.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Оцените степень тяжести заболевания.

3. Алгоритм лечебных мероприятий

Date: 2015-07-02; view: 1649; Нарушение авторских прав