Задача а 61

Больная Д., 52 лет, при поступлении в клинику жаловалась на: выраженную общую слабость, тяжесть в левом подреберье, повышение температуры тела от 37,8 до 38,5°С с проливными потами, "ломоту" в костях.

В течение последних 4-х месяцев переболела дважды ангиной и острым респираторным заболеванием. Лечилась амбулаторно без существенного улучшения общего состояния.

Объективно: состояние тяжелое. Температура - 38,0°С. Пониженное питание. Кожа и видимые слизистые бледные. Изо рта неприятный запах. При осмотре полости рта - явления стоматита и гингивита. Подмышечные и паховые лимфоузлы размером с горошину, мягкие, подвижные, безболезненные. Отмечается асимметрия живота за счёт выбухания в левом подреберье. Нижний край печени выступает на 4,0 см из-под края рёберной дуги, гладкий, безболезненный. Перкуторно длинник селезёнки - 16 см, поперечник - 10 см, при пальпации селезёнка выступает из-под края рёберной дуги на 6 см, гладкая, плотная, безболезненная. Надавливание и поколачивание по плоским и трубчатым костям болезненно.

Клинический анализ крови: эритроциты-2,8×10¹²/л, Нb-80г/л, цв.п.-0,85, тромбоциты-500×10⁹/л, лейкоциты-200×10⁹/л: эозинофилы-7%, базофилы-5%, промиелоциты-8%, миелоциты-20%, метамиелоциты-22%, палочкоядерные-14%, сегментоядерные-11%, лимфоциты-10%, моноциты-3%, СОЭ -50 мм/час.

Цитогенетическое исследование клеток КМ (ПЦР): кариотип – 45, ХХ. Выявлена транслокация t 9:22-Ph-(филадельфийская) хромосома.

1. Назовите предварительный диагноз, его обоснование.

2. Какие синдромы следует выделить у больной?

3. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для верификации данного заболевания, и их интерпретация?

4. Составьте план лечения.

5. Какие современные химиопрепараты используются для терапии заболевания

Проректор

по учебной работе

Профессор Л.А.Суплотова