У беременной с доношенной беременностью произошел спонтанный разрыв матки в связи с патологическим приращением плаценты

514.*После рождения плода у первородящей отмечаются умеренные кровянистые выделения из влагалища при отсутствии признаков отделения плаценты. Через 5 мин. самостоятельно отделилась плацента и выделился послед со всеми дольками и оболочками. Кровопотеря 100 мл. Матка хорошо сократилась, но кровянистые выделения с небольшими сгустками крови продолжаются. Укажите возможную причину кровотечения:

A. Разрыв матки.

B. Гипотония матки.

C. Остатки плацентарной ткани в матке.

D. Нарушение коагуляционных свойств крови.

+ E. Разрыв шейки матки или влагалища.

515.*У повторнородящей 33 лет размеры таза: 25-28-31-20 см. Окружность живота 100 см, высота дна матки 40 см. Схватки резко болезненные, через 1-2 мин по 1 мин. Нижний сегмент также болезненный, появились потуги при прижатой головке, отек наружных половых органов, контракционное кольцо на уровне пупка. Симптом Генкель-Вастена положительный. Тактика врача?

A. Ввести спазмолитик.

+ B. Наркоз, кесарево сечение.

C. Продолжить наблюдение.

D. Проводить профилактику гипоксии плода.

E. Создать медикаментозный сон-отдых.

516. У доношенного ребенка от 1 неосложненной беременности, отягощенных родов выявлена кефалогематома. На 2-е сутки появилась желтуха, на 3-и - изменения в неврологическом состоянии: нистагм, синдром Грефе. Моча желтая, кал золотисто-желтого цвета. Группа крови матери А(II) Rh-, ребенка А(II) Rh+. На 3 сутки Hb у ребенка 200 г/л, Эритроциты 6,1´10¹²/л, билирубин в крови 58 мкмоль/л за счет непрямой реакции, Ht- 0,57. Чем объяснить желтуху у ребенка?

А. Атрезией желчевыводящих путей.

В. Физиологической желтухой.

С. Гемолитической болезнью новорожденных.

D. Фетальным гепатитом.

+ Е. Черепно-мозговой травмой в родах.

517.**Роженица 28 лет, беременность доношенная. Положение плода продольное, головное предлежание. Размеры таза 23-26-28-18 см, индекс Соловьева 17 см. Предположительный вес плода 3900 г. Роженица возбуждена, схватки сильные, болезненные Контракционное кольцо на уровне пупка, нижний сегмент матки болезненный. Установлен диагноз: угроза разрыва матки. Какой должна быть тактика врача?

A. * Кесарево сечение.

B. Консервативное проведение родов.

C. Акушерские щипцы.

D. Стимуляция родовой деятельности.

E. Вакуум-экстракция плода

518.**Родильница 28 лет. Роды первые, срочные. На вторые сутки появились жалобы на боль в области симфиза, которые усиливались во время ходьбы, при пальпации лонного сочленения определялась боль и щель между лонными костями шириной 8 см. Показатели крови и мочи без патологических изменений. Наиболее эффективным лечением больной будет:

A. * Иммобилизация в гамаке, обезболивающие средства с антибактериальной терапией

B. Металлоостеосинтез

C. Лечение в травматологическом отделении.

D. Корсет (на 6 месяцев).

E. Гипсовая повязка на область таза.

519.Повторнородящая в сроке родов, с регулярной родовой деятельностью. В анамнезе – кесарево сечение 3 года тому назад по поводу острой внутриутробной гипоксии плода. Во время схваток почувствовала разлитую боль в области послеоперационного рубца. Сердцебиение плода ритмичное, 140 уд. в мин. При влагалищном исследовании: открытие шейки матки 5 см. Плодный пузырь цел. Что делать?

A. *Кесарево сечение

B. Стимуляция родовой деятельности

C. Акушерские щипцы.

D. Выжидательная тактика ведения родов

E. Роды через естественные родовые пути

520. ** В гинекологическое отделение обратилась женщина с жалобами на кровянистые выделения из влагалища. Последняя менструация была 3,5 месяца тому назад. УЗИ не проходила. Матка при пальпации тестообразной консистенции, безболезненная, высота стояния дна матки – 24 см. Части плода не пальпируются, сердцебиение не прослушивается, шевеление не чувствует. С обоих боков матки пальпируются овоидной формы образования 5х6 см. Какой наиболее достоверный диагноз?

A. * Пузырный занос

B. Угроза аборта

C. Предлежание плаценты

D. Преждевременная отслойка плаценты

E. Антенатальная гибель плода

521. ** У родильницы 24 лет при осмотре родовых путей в раннем послеродовом периоде выявлено: шейка матки цела, есть повреждения задней стенки влагалища, кожи и мышц промежности. Мышца, сжимающая заднепроходное отверстие, и слизистая оболочка прямой кишки не повреждены. Про какую родовую травму идет речь?

A. +Разрыв промежности 11 ст.

B. Разрыв промежности I ст.

C. Разрыв промежности III ст.

D. Трещина задней спайки

E. Разрыв влагалища

522. ** У родильницы 20 лет после рождения плода массой 4000,0 наблюдается кровотечение из влагалища. Признаки отделения плаценты отсутствуют. Матка с четкими контурами, в нормотонусе. В связи с подозрение на интимное прикрепление плаценты проведено ручное выделение и отделение плаценты, в\в введен окситоцин. Матка хорошо сократилась, но кровотечение из влагалища продолжается. При осмотре родовых путей с помощью зеркал выявлен глубокий разрыв левой боковой стенки влагалища. Какой должна быть тактика врача с целью остановки кровотечения?

A. +Ушивание разрыва

B. Внутривенное введение утеротоников

C. Ручное обследование полости матки

D. Тампонада влагалища

E. Надвлагалищная ампутация матки без придатков

523. ** Роженица 35 лет, поступила в родильный дом в 1 периоде вторых родов. Схватки средней силы. Данная беременность пятая. Три закончились медицинскими абортами, четвертая – кесаревым сечением по поводу предлежания плаценты. Внезапно у роженицы появились сильные боли в животе, слабость. АД снизилось до 80\50 мм рт ст. Из влагалища – умеренные кровянистые выделения. Сердцебиение плода не прослушивается. Мелкие части плода пальпируются слева от средней линии живота. Родовая деятельность отсутствует. Предварительный диагноз?

A. +Разрыв матки по старому рубцу

B. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

C. Предлежание плаценты, кровотечение

D. Разрыв шейки матки ІІІ ст.

E. Эмболия околоплодными водами

524.**Женщина родила ребенка массой 4100,0, перинеотомия осложнилась разрывом ІІ степени. Что при этом осталось неповрежденным?

A. *Сфинктер прямой кишки

B. Кожа

C. Задняя спайка

D. Мышцы тазового дна

E. Слизистая оболочка влагалища

525.**Родильница 28 лет. 1 срочные роды. Родился ребенок весом 4100 г. 11 период родов осложнился разрывом промежности 11 степени. Какие ткани остались неповрежденными?

A. * Слизистая оболочка стенки прямой кишки

B. Кожа промежности

C. Мышцы промежности

D. Задняя стенка влагалища

E. Задняя спайка

526. **Роженица, 22 лет, доставлена машиной скорой помощи с жалобами на резко болезненные схватки по 25-30 сек. через 4-5 минут. Околоплодные воды не отходили. Положение плода поперечное, сердцебиение не страдает. Контракционное кольцо резко болезненное, расположено косо на 10 см выше лона. Какой наиболее возможный диагноз?

A. * Угрожающий разрыв матки.

B. Тетания матки.

C. Чрезмерно бушующая родовая деятельность.

D. Дискоординированная родовая деятельность.

E. Свершившийся разрыв матки.

527.**Повторнородящая, 25 лет, поступила в первом периоде родов со схватками средней силы. Данная беременность 3. В анамнезе – кесарево сечение по поводу клинически узкого таза и 1 искусственный аборт. Внезапно у роженицы появились сильные боли в животе, слабость; АД снизилось до 90/50 мм рт.ст. Из влагалища появились умеренные кровянистые выделения. Сердцебиение плода не прослушивается. Родовая деятельность прекратилась. Наиболее вероятный диагноз?

A. *Разрыв матки

B. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

C. Эмболия околоплодными водами

D. Синдром нижней полой вены

E. Предлежание плаценты

528. Первородящая, 28 лет с преэклампсией тяжелой степени. Размеры таза 26-28-31-21 см. Положение плода продольное, предлежит головка в полости малого таза. Сердцебиение плода не прослушивается. Приступ эклампсии. Вагинально: открытие маточного зева полное, головка в узкой части полости таза. Тактика ведения родов?.

A. *Плодоразрушающая операция.

B. Роды закончить наложением акушерских щипцов.

C. Произвести вакуум-экстракцию плода.

D. Роды закончить операцией кесарева сечения.

E. Кожно-головные щипцы по Иванову.

529.**Роженица 36 лет жалуется на выделение мочи из влагалища. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 37.4^о С, АД 120/80 мм рт.ст., пульс 80 уд./мин. Дно матки на 3 п/п ниже пупка. Роды первые, срочные, длились 22 часа, осложнились преждевременным отхождением околоплодных вод, вторичной слабостью родовой деятельности, продолжительным стоянием головки в одной плоскости. Какая причина данного послеродового осложнения?

A. * Длительное стояние головки в одной плоскости

B. Возраст роженицы

C. Преждевременное отхождение околоплодных вод

D. Слабость родовой деятельности

E. Продолжительные роды

530.**Роженица, 28 лет, поступила в родильный дом через 12 часов после начала регулярных схваток. Три часа назад отошли околоплодные воды и начались резко болезненные, частые, продолжительные схватки. Поведение женщины неспокойное. При обследовании: контракционное кольцо на уровне пупка, матка в виде песчаных часов, нижний сегмент резко болезненный, перерастянутый. При влагалищном исследовании: открытие шейки матки полное, предлежит головкой плотно прижатой к входу в малый таз, плодный пузырь отсутствует. Что делать?

*A. Кесарево сечение

B. Гормонально-медикаментозная стимуляция родовой деятельности

C. Наложение акушерских щипцов

D. Эпизиотомия

E. Предоставление наркозного сна

Фе­то­п­ла­це­н­та­р­на не­до­ста­т­ність. Синдром за­три­м­ки роз­ви­т­ку пло­да.

Су­час­ні ме­то­ди ді­а­г­но­с­ти­ки ста­ну пло­да.(клінічний розбір 7)

531. В III триместре высота стояния дна матки у беременной отставала на 2 недели. Беременность протекала на фоне угрозы прерывания с раннего срока. Роды срочные, младенец весом 2500г, длиной 53 см, по Апгар оценен в 5-6 баллов. Причина состояния ребенка:

А. Недоношенность.

В. Пороки развития плода.

С. Отслойка плаценты.

D. Инфицирование плода.

+ Е. Хроническая фетоплацентарная недостаточность.

532.**У женщины, 30 лет, при вторых родах родился ребенок с анемично-желтушной формой гемолитической болезни. Группа крови у женщины А (ІІ) Rh -, группа крови у новорожденного В (ІІІ) Rh+, у отца новорожденного также В (ІІІ) Rh+. Какая наиболее возможная причина иммуноконфликта?

A. * Резусконфликт.

B. Конфликт по антигену А.

C. Конфликт по антигену В.

D. Конфликт по антигену АВ.

E. Конфликт по АВО

533. Беременная 24 лет, с резус-отрицательной принадлежностью крови, находится на учете в женской консультации с 9-10 недель беременности. Настоящая беременность II. Первая закончилась нормальными родами 6 лет назад, ребенок здоров. После родов выявлен сахарный диабет класса «В». Титр анти-резус антител 1:16-1:32. Тактика ведения беременной:

А. Подбор дозы инсулина.

В. Диета.

С. Регулярное определение уровня глюкозы в крови.

D. Введение лимфоцитарной взвеси мужа.

+ Е. Прерывание беременности.

534. В палате патологии беременности находится беременная 30 лет с Rh-отрицательной принадлежностью крови. Беременность IV, 28 недель. I и II беременности закончились самопроизвольными абортами в сроке 14-16 недель, III - преждевременными родами два года назад. Ребенок жив, был на искусственном вскармливании. При исследовании крови у беременной выявлены анти Rh-антитела в титре 1:32 - 1:64.