Беременности, придатки не определяются, своды свободны. Последняя менструация 2 месяца назад

Тактика врача?

+ А. Начать гормональную и спазмолитическую терапию,

направленную на сохранение беременности.

В. Произвести инструментальное удаление остатков плод­ного яйца.

С. Экстренное чревосечение, удаление маточной трубы.

D. Назначить антибактериальную и утеротоническую терапию.

Е. Провести гормональный гемостаз.

401. В женскую консультацию обратилась беременная 28 лет с жало­бами на ноющие боли внизу живота и в пояснице. Срок беремен­ности 15—16 нед. В анамнезе одни роды и три искусственных аборта. При бимануальном исследовании: шейка матки длиной 2,5 см, наружный зев зияет, канал шейки матки закрыт; матка увеличена соответственно сроку беременности, выделения из по­ловых путей слизистые, в умеренном количестве. Какой диагноз наиболее вероятен?

+ А. Угрожающий самопроизвольный аборт.

В. Начавшийся самопроизвольный аборт.

С. Замершая беременность.

D. Пузырный занос.

Е. Предлежание плаценты.

402. В женскую консультацию обратилась беременная 28 лет с жало­бами на ноющие боли внизу живота и в пояснице. Срок беремен­ности 15—16 нед. При бимануальном исследовании: шейка матки длиной 2,5 см, наружный зев зияет, канал шейки матки закрыт. Матка увеличена соответственно сроку беременности, выделения из по­ловых путей слизистые, в умеренном количестве.Тактика врача женской консультации?

А. Назначить седативные и спазмолитические средства,

рекомендовать явиться повторно через 1 неделю.

В. Наложить шов на шейку матки.

С. Выдать больничный лист, провести токолитическую терапию в амбулаторных условиях.

+ D. Госпитализировать беременную.

Е. Выдать больничный лист, назначить гормональную те­рапию,

направленную на сохранение беременности.

403. Больная 30 лет доставлена в гинекологическое отделение по поводу маточного кровотечения, наступившего после медицинского аборта в сроке беременности 11-12 недель. Влагалище заполнено сгустками крови. Шейка матки раскыта на 2см. В канале шейки матки определяется ткань красно-фиолетового цвета, верхний край которой уходит в полость матки. Матка мягкая, округлой формы, безболезненная, увеличена до 10-11 недель беременности. Придатки не увеличены.

Наиболее вероятный диагноз?

А. Самопроизвольный аборт.

В. Перфорация матки во время операции аборта.

С. Пузырный занос.

D. Опухоль матки.

+ Е. Задержка части плодного яйца в полости матки.

404. Женщина 28 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на боли внизу живота слева и незначительные кровянистые выделения в течение последних 2 дней. В анамнезе II родов. Последняя менструация 6 недель назад. Нарушений менструального цикла до сих пор не наблюдала. Предохраняется от беременности с помощью внутриматочного средства. АД при поступлении 110/70 мм рт.ст., гемоглобин 124 г/л. Какой метод исследования наиболее информативен?

А. Рентгенография турецкого седла.

В. Определение уровня хорионического гонадотропина в моче.

С. Тесты функциональной диагностики.

+ D. Трансвагинальная эхография.

Е. Диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки

405. Пациетка 34 лет предъявляет жалобы на задержку менструации на 20 дней, боли внизу живота, больше слева, периодические скудные кровянистые выделения из влагалища. В анамнезе 2 родов, 3 медицинских аборта. Температура тела 37,5°С. Бимануальное исследование: матка несколько увеличена, мягковатой консистенции, подвижная, безболезненная. Справа придатки 4х4х4см, мягкоэластической консистенции, безболезенные при пальпации и смещении. При осмотре через 7 дней придатки слева величиной 5х5х5см.

Поставьте диагноз:

А. Самороизвольный начавший аборт.

+ В. Внематочная беременность.

С. Опухоль яичника.

D. Пузырный занос.

Е. Опухоль матки.

406. Женщина предъявляет жалобы на незначительные темно-кровянистые выделения из половых путей и ноющие боли внизу живота в течение нескольких дней. Последняя менструация 7 недель назад. Тест на беременность положительный. Бимануальное исследование: тело матки увеличено до 5-6 недель беременности, мягковатой консистенции, безболезненное. Слева в области придатков ретортообразное образование, размерами 7х5 см, подвижное, безболезненное.

Что необходимо назначить для определения локализации плодного яйца?

А. Гистероскопию.

В. Хромогидротубацию.

+ С. Ультразвуковое исследование органов малого таза.

D. Кольпоскопию.

Е. Цистоскопию.

407. Больная 24 лет доставлена в стационар бригадой скорой помощи в связи с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, обильные, со сгустками кровянистые выделения из половых путей, слабость. АД 100/60 мм рт.ст., пульс 90 уд/мин. Последняя нормальная менструация 2 месяца назад. При осмотре шейки матки в зеркалах определяются остатки эмбриональной ткани. При бимануальном исследовании: матка увеличена до 6 недель беременности, безболезненная, цервикальный канал пропускает палец.

Какой диагноз наиболее вероятен?

А. Дисфункциональное маточное кровотечение.

+ В. Неполный аборт.

С. Нарушенная внематочная беременность.

D. Воспаление придатков матки.

Е. Миома матки.

408. Женщина жалуется на внезапно возникшие боли внизу живота, иррадиирующие в задний проход, тошноту, головокружение, кровянистые темные выделения из половых путей в течение недели, задержку менструации на 4 нед. Симптомы раздражения брюшины положительны в нижних отделах живота, больше справа. В зеркалах: синюшность слизистой оболочки влагалища и шейки матки. При бимануальном исследовании отмечается симптом "плавающей матки", выпячивание и болезненность заднего свода влагалища.

Наиболее вероятный диагноз?

А. Острый аппендицит.

В. Апоплексия яичника.

С. Острый правосторонний аднексит.

D. Перекрут ножки опухоли яичника.

+ Е. Нарушенная внематочная беременность.

409.Женщина 26 лет доставлена в приемное отделение с жалобами на внезапную боль в нижних отделах живота, слабость, потерю сознания дома. Последняя менструация 2 месяца назад. Hb 106 г/л, пульс 120/мин, АД 80/50 мм рт.ст. Определяются болезненность и положительные симптомы раздражения брюшины справа внизу живота. Наиболее вероятный диагноз?

А. Апоплексия яичника.

В. Перекрут ножки кисты яичника.

С. Острый аппендицит.

D. Острый аднексит.

+ Е. Нарушенная трубная беременность.

410. *Беременная поступила в роддом с жалобами на периодические ноющие боли внизу живота и в поясничной области, темные кровянистые выделения из влагалища, тошноту, слабость. Последняя менструация 6 месяцев назад. В 14 недель беременности лечилась в роддоме по поводу угрожающего аборта. Внутреннее акушерское исследование: матка увеличена до 12 недель беременности. Сердцебиние плода не выслушивается. Рентгенография: смещение костей черепа, углообразный изгиб позвоночника плода.

Поставьте диагноз:

А. Хорионамнионит.

В. Самопроизвольный неполный аборт.

С. Криминальный аборт.

D. Хорионэпителиома.

+ Е. Несостоявшийся выкидыш.

411.*Женщина 26 лет жалуется на кровянистые выделения из половых путей на протяжении последних 14 дней, боль внизу живота, общую усталость, слабость, похудание, повышение температуры тела, боль в груди, затрудненное дыхание. Больная бледная, вялая. В клиническом анализе крови: гемоглобин - 72 г/л. 5 недель назад перенесла медаборт в сроке 6-7 недель. При бимануальном исследовании: матка увеличена до 8-9 недель беременности. Анализ мочи на ХГ резко положительный. В крови повышены показатели α-фетопротеина и трофобластического γ-глобулина. Установите диагноз:

+ A. Хорионэпителиома.

B. Пузырный занос.

C. Перфорация матки.

D. Фибромиома матки.

E. Рак тела матки.

412. *В гинекологический стационар обратилась женщина 36 лет с жалобами на интенсивное кровотечение из половых путей и задержку менструации на 26 дней. При бимануальном исследовании: шейка матки яйцеобразная, мягкой консистенции. Матка обычных размеров, несколько размягчена. Придатки без особенностей с обеих сторон. При осмотре в зеркалах: шейка матки синюшная, увеличена в размерах, наружный зев расположен эксцентрично. Анализ мочи на ХГ положительный. Поставьте диагноз:

A. Аборт в ходу.

B. Маточная беременность.

+ C. Шеечная беременность.

D. Угроза прерывания беременности.

E. Внематочная беременность.

413. *У беременной по дате последней менструации срок беременности 15-16 недель. Началось кровотечение. Дно матки на уровне пупка. При ультразвуковом исследовании – всю полость матки занимают пузырьки различного диаметра, плод не визуализируется. Рентгенография легких в норме. Ваш диагноз?

A. Субмукозная миома матки.

B. Частичный пузырный занос.

C. Хорионкарцинома.

D. Полигидроамнион.

+ E. Полный пузырный занос.

414.**Через 10 минут после рождения последа началось обильное кровотечение со сгустками из половых путей. Послед и родовые пути целы. Матка при пальпации мягкая дряблая, плохо сокращается, дно - на 2 поперечных пальца выше пупка. После введения утеротонических средств, кровотечение остановилось, затем через несколько минут возобновилось. Какова наиболее вероятная причина кровотечения в данном случае?

A. *Гипотония матки.

B. Разрыв матки.

C. ДВС-синдром.

D. Эмболия околоплодными водами.

E. Коагулопатия.

415.**У беременной 30 лет, состоялись третьи роды в срок. Родился мальчик весом 4200 г. После выделения последа началось кровотечение. Послед при осмотре целый, Разрывы влагалища и промежности 1 степени – ушиты. Матка при пальпации мягкая, при наружном массаже сокращается, кровотечение остановилось. Через 5 минут кровотечение возобновилось. Какое осложнение возникло?

A. * Гипотоническое маточное кровотечение.

B. Травма мягких родовых путей.

C. Эмболия околоплодными водами.

D. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

E. Разрыв матки.

416.**Роды закончились рождением живого доношенного мальчика весом 4500 г. Через 10 мин. после рождения ребенка началось маточное кровотечение. Плацента отделена и выделена рукой, проведен массаж матки на кулаке, внутривенно вводится раствор окситоцина. Через 10 минут кровотечение возобновилось. Консервативные методы повышения сократительной деятельности матки не дали эффекта. Кровопотеря за 40 минут борьбы с кровотечением составила более1200 мл. Какова дальнейшая тактика?

A. *Хирургическая остановка кровотечения

B. Повторное введение раствора окситоцина.

C. Выскабливание матки

D. Наружный массаж матки

E. Накладывание швов на шейку матки

417.**Первородящая, жалуется на постоянную локальную боль в области дна матки, возникшую с началом родовой деятельности, кровянистые выделения из половых путей. Сердцебиение плода приглушенное, 180 уд. в мин. По данным УЗИ плацента расположена по передней стенке матки с переходом на дно. При поступлении роженицы в стационар диагностирована преэклампсия средней степени тяжести. Какое осложнение в родах развилось у женщины?

A. *Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

B. Угроза разрыва матки.

C. Дискоординированная родовая деятельность.

D. Начавшийся разрыв матки.

E. Эмболия околоплодными водами.

418.**После рождения плода у первобеременной, 20 лет, появились умеренные кровянистые выделения из половых путей при отсутствии признаков отделения плаценты. Через 5 минут самостоятельно отделилась и выделилась плацента без дефектов. Кровопотеря 100 мл. Матка хорошо сократилась, однако, кровянистые выделения с небольшими свертками крови продолжаются. Укажите возможную причину кровотечения.

A. *Разрыв мягких тканей родового канала

B. Гипотония матки.

C. Остатки плацентарной ткани в матке

D. Нарушение коагуляции крови.

E. Разрыв матки.

419. ** Повторнобеременная 25 лет. В третьем периоде родов появилось кровотечение без признаков отделения плаценты. При ручном отделении плаценты установлено наличие плаценты, вросшей в миометрий. Тактика врача?

A. *Лапаротомия, экстирпация матки.

B. Инструментальное выделение последа

C. Применение утеротонических средств

D. Переливание крови.

E. Профилактика послеродового воспаления матки

420. ** При осмотре плаценты, которая только что выделилась, установлено наличие дефекта размером 2х3 см. Кровотечения нет. Какая тактика наиболее оправдана?

A. *Ручная ревизия полости матки.

B. Назначение утеротонических средств

C. Наружный массаж матки.

D. Наблюдение за родильницей

E. Инструментальная ревизия полости матки

421. Роженица 29 лет, доставлена в родильный дом с беременностью 39-40 недель, по поводу кровотечения из влагалища и острой боли в животе, которая появилась час тому назад. АД-180\100 мм рт ст. Сердцебиение плода не прослушивается. При влагалищном исследовании: кровянистые выделения со сгустками крови, Шейка сглажена, раскрытие полное. Плодный пузырь цел, постоянно напряжен, предлежит головка – большим сегментом во входе в малый таз, плацентарная ткань не определяется. Какое осложнение возникло в родах?

A. * Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

B. Полное предлежание плаценты

C. Разрыв шейки матки

D. Разрыв варикозного узла во влагалище

E. Разрыв тела матки

422. ** У родильницы массивное кровотечение после рождения двойни через естественные родовые пути. Детское место и родовые пути целы. Дно матки выше пупка, матка при пальпации мягкая, не реагирует на введение сокращающих матку средств. Какова наиболее достоверная причина кровотечения?

A. *Атония матки

B. Повреждение шейки матки

C. Разрыв матки

D. Задержка частей плаценты

E. Гипотония матки

423. ** Женщина 30 лет с третьей беременностью в сроке 32 недели, массой 59 кг, пришла в родильный дом с симптомами родовой деятельности. При обследовании выявлено: гнойный стафилококковый кольпит и хориоамнионит. После выделения последа началось кровотечение. Введено 5000 гепарина, перелито 250мл крови, 1000мл физиологического раствора. За 10 минут потеря крови превысила 4000мл. На вскрытии выявлено: общая анемия (одиночные эритроциты в поле зрения сосудов), пятна Минакова, гнойный метроэндометрит, распространенная бактериальная эмболия.

Что в приведенном случае было основным заболеванием?

A. Осложнения медицинских манипуляций

+ B. Геморрагический шок

C. Локальный бактериальный фибринолиз в сосудах плацентарного ложа

D. Токсико-бактериальный шок

E. Гнойный хориоамнионит

424.**На высоте одной из схваток роженица побледнела, пульс - 150/мин., слабого наполнения, АД - 90/50 мм рт.ст. Объективно: матка в гипертонусе, резко болезненная при пальпации, контуры четкие. Сердцебиение плода глухое, аритмичное. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева на 5 см, плодный пузырь цел, напряжен, умеренные кровянистые выделения. О какой патологии идет речь?

A. *Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

B. Совершившийся разрыв матки

C. Эмболия околоплодными водами

D. Предлежание плаценты

E. Угрожающий разрыв матки

425.**У роженицы с тяжелой формой преэклампсии сразу после рождения плода началось кровотечение. Послед цел, родовые пути целы. Дно матки на 2 см ниже пупка, плотная. При наружном массаже матки кровотечение усилилось, кровь жидкая и без сгустков. Какой диагноз можно предположить?

A. *Коагулопатическое кровотечение, ДВС-синдром

B. Гипотоническое кровотечение

C. Задержка в матке частей плода

D. Разрыв матки

E. Эмболия околоплодными водами

Целость родившегося последа не вызывает сомнений. Родовые пути — целы. Кровопотеря в послеродовом периоде составила 250 мл, кровотечение не прекращается. Матка мягкая, дряблая, плохо контурируется, дно ее стоит на 3 поперечных пальца выше пупка. После проведения ряда мероприятий кровотечение остановилось, однако, через 1-2 мин матка вновь расслабилась, кровотечение возобновилось, выделился большой сгусток крови. Что является наиболее вероятной

A. **Гипотоническое кровотечение

B. Коагулопатическое кровотечение

C. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

D. Атоническое кровотечение

E. Истинное приращение плаценты

427.**Через 30 минут после рождения плода у роженицы из половых путей появились умеренные кровянистые выделения. Кровопотеря составила 150 мл. Какую кровопотерю можно допустить?

A. *0,5% от массы тела роженицы

B. 0,7% мл от массы тела роженицы

C. 1,0% мл от массы тела роженицы

D. 1,5% мл от массы тела роженицы

E. до 2\%мл от массы тела роженицы

428.**Повторнобеременная 32 лет, страдает гипертонической болезнью 1 степени. Начался второй период родов. Головка в полости малого таза. Потуги через 2 минуты по 30 секунд. Сердцебиение плода 140 уд в мин., глухое. Заподозрена преждевременная отслойка плаценты. Тактика врача?

A. +Полостные акушерские щипцы

B. Родостимуляция

C. Кесарево сечение

D. Лечение внутриутробной гипоксии плода

E. Вакуум-экстракция плода

429. ** Сразу после рождения плода началась умеренное кровотечение, кровопотеря превысила физиологическую и продолжается. Признаков отделения последа нет. Какова тактика врача?

A. +Произвести ручное отделение и выделения последа

B..Провести тампонаду матки

C. Произвести инструментальную ревизию стенок полости матки

D. Выделение последа по Креде-Лазаревичу

E. Ввести в/венно метилэргометрин с глюкозой.

430. ** Роженица 29 лет, доставлена в акушерский стационар с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, которые появились с началом регулярной родовой деятельности. Срок гестации 38 недель, схватки по 30-35 сек, через 4-5 минут. Сердцебиение плода – 150 уд в мин. Внутреннее акушерское исследование: шейка матки размягчена, укорочена до 2 см., цервикальный канал открыт на 2 см. Плодный пузырь цел. Определяется край плацентарной ткани. После амниотомии кровотечение не уменьшилось Общая кровопотеря – 300 мл. Тактика врача?

A. *Закончить роды путем кесарева сечения

B. Наложить кожно-головные щипцы по Губареву-Иванову

C. Провести стимуляцию родовой деятельности.

D. Выжидательная тактика.

E. Применить операцию метрейриза.

431.**Через 10 минут после нормальных родов из влагалища появились кровянистые выделения, кровопотеря составила 300 мл. После выделения последа по способу Креде-Лазаревича кровотечение не прекратилось, а усилилось. Родовые пути целы. При осмотре материнской части плаценты обнаружен участок 4х5 см лишенный плацентарной ткани. АД 110/60 мм рт.ст., пульс 88 уд в мин. Кровотечение продолжается, кровопотеря 550 мл. Матка плотная, на 2 см ниже пупка. Какой диагноз можно предположить?

A. *Дефект дольки плаценты

B. Задержка в матке добавочной дольки плаценты

C. Гипотония матки

D. Интимное прикрепление плаценты

E. Истинное приращение плаценты

432.**Через 5 минут после рождения ребенка самостоятельно отделился и выделился послед, началось кровотечение. При осмотре — дольки плаценты и оболочки целые. При осмотре родовых путей разрывов не обнаружено. Матка мягкая, дряблая, плохо контурируется, дно ее расположено на 3 поперечных пальца выше пупка. Кровотечение не прекращается. Внутривенно введены утеротонические средства, произведен наружный массаж матки. Кровотечение прекратилось, однако, через 10 минут возобновилось, в течение 20 минут родильница потеряла 500 мл крови. Какое осложнение развилось у родильницы в послеродовом периоде?

A. *Гипотоническое кровотечение

B. Задержка в матке частей последа

C. Неполный разрыв матки

D. Кровотечение из варикозно расширенных вен влагалища

E. Разрыв шейки матки

433. ** Роженица 25 лет поступила в родильное отделении с родовой деятельностью. Беременность третья, роды первые. В анамнезе 2 искусственных аборта. У роженицы выявлены отеки, АД – 180\100 мм рт ст. На высоте одной из схваток роженица побледнела, пульс 100 уд в мин. Матка в гипертонусе, ассиметрична, напряжена, болезненная при пальпации. Сердцебиение плода отсутствует. При вагинальном исследовании: шейка матки сглажена, открытие 4 см. Плодный пузырь цел. Умеренные кровянистые выделения. Какое осложнение возникло в родах?

A. *Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

B. Разрыв матки.

C. Предлежание плаценты.

D. Эмболия околоплодными водами.

E. Пузырный занос

434.После рождения ребенка, весом 4100 г, послед отделился и выделился самостоятельно. Родовые пути не повреждены. Состояния родильницы удовлетворительное, пульс – 92 уд в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД – 110\60 мм рт ст. Матка сокращается плохо, началось кровотечение. Произведено: наружный массаж матки, введение утеротонических препаратов. Кровопотеря достигла 350 мл и продолжается. Какие действия наиболее целесообразны в данной ситуации?

A. *Ручное обследование полости матки и массаж матки на кулаке

B. Тампонада полости матки

C. Экстирпация матки

D. Зажимы на параметрий по Генкелю-Тиканадзе

E. Надвлагалищная ампутация матки

435.**Роженица, 29 лет, поступила в роддом во время родов. В анамнезе 5 искусственных абортов, метроэндометрит. В третьем периоде родов на протяжении 30 мин. признаков отделения плаценты нет. Началось кровотечение из родовых путей. Какие действия наиболее целесообразные?

A. *Ручное отделение плаценты.

B. Инструментальное выскабливание полости матки.

C. Внутривенное введение утеротоников.

D. Внешний массаж матки.

E. Экстирпация матки с последом.

436.**Роженица 30 лет. Родился живой доношенный мальчик весом 4100 г, длиной 54 см. Через 20 минут после рождения плода родился послед, и выделилось 300 мл крови. После рождения последа продолжается кровотечение. При осмотре плаценты отмечено, что сосуды проходят через край плаценты на оболочки и там обрываются. При осмотре родовых путей с помощью зеркал травмы шейки матки и влагалища не найдены. Кровотечение - из полости матки. Какие вмешательства необходимо провести с целью остановки кровотечения?

A. * Провести ручную ревизию полости матки

B. Провести внешний массаж матки

C. Ввести утеротоники

D. Провести тампонаду тела матки

E. Наложить клеммы на параметрий по методу Бакшеева

437.**После рождения последа, кровотечение из полових путей не прекратилось. Разрывов шейки матки и влагалища не выявлено, промежность и клитор целы. При осмотре последа на материнской поверхности плаценты обнаружен дефект дольки 4х5 см. Оболочки плаценты целы. Что необходимо предпринять для остановки кровотечения?

A. *Ручную ревизию стенок полости матки

B. Наружный массаж матки

C. Введение утеротонических средств

D. Применить прием Абуладзе

E. Наложить циркулярный шов на шейку матки

438.**У беременной 30 лет третьи срочные роды. Родился ребенок весом 4200 г, 52 см длиной. После выделения последа началось кровотечение. Послед при осмотре целый. Разрыв промежности 1 ст. - зашитый. Матка при пальпации мягкая, при наружном массаже сократилась, кровотечение остановилось. Через 5 минут кровотечение возобновилось. Какое осложнение возникло после родов?

A. * Гипотоническое маточное кровотечение.

B. ДВС-синдром.

C. Эмболия околоплодными водами.

D. Атоничное кровотечение.

E. Разрыв матки.

439.**У роженицы после рождения плаценты началось кровотечение. При осмотре детского места на плодной оболочке выявлен оборванный сосуд. Родовые пути осмотрели - целые. О какой патологии идет речь?

A. *Остаток в полости матки дополнительной части плаценты.

B. Остаток плодных оболочек в полости матки.

C. Разрыв сосудов пуповины.

D. Коагулопатическое кровотечение.

E. Гипотоническое маточное кровотечение.

440.**После третьих срочных родов плодом массой 4300,0 и возникшего маточного кровотечения, проведен наружный массаж матки, введение утеротоников, ручное обследование полости матки и массаж матки на кулаке, тампон с эфиром в задний свод. Эффекта нет, кровотечение продолжается. Кровопотеря 1200мл. Укажите наиболее целесообразный метод остановки кровотечения в данном случае?

A. *Провести лапаротомию с экстирпацией матки без придатков

B. Повторить массаж матки на кулаке

C. Провести тампонаду матки

D. Провести наложение клемм на параметрий по Генкелю-Тиканадзе.

E. Ввести внутривенно метилергометрин

441.**Роженица 38 лет, поступила по поводу кровотечения из половых путей, которое появилось 2 часа назад с началом схваток. Кровопотеря 50 мл. Общее состояние удовлетворительное. АД 120/75 мм рт ст. Влагалищное исследование: шейка матки сглаженная, открыта на 4 см. Впереди слева определяется губчатая ткань с неровной поверхностью. Плодный пузырь целый. Предлежащая головка плода подвижная над входом в малый таз. После исследования кровотечение усилилось. Какой наиболее возможный диагноз?

A. *Предлежание плаценты

B. Рак шейки матки

C. Разрыв матки

D. Разрыв варикознорасширенных вен влагалища.

E. Отслойка нормально расположенной плаценты

442.**Многорожавшая родила плод весом 4500 г. Послед выделился самостоятельно, при осмотре целый. Кровопотеря 350 мл. Через 5 мин. началось кровотечение. При наружном массаже - матка мягкая., при пальпации сокращается и снова расслабляется. Каков наиболее вероятный диагноз?

A. * Гипотоническое кровотечение.

B. Слабость родовой деятельности.

C. Разрыв матки.

D. Травма мягких родовых путей.

E. Гематома влагалища.

443.**Повторнородящая жалуется на резкую боль в животе, кровянистые выделения, которые появились во время схваток. Пульс - 96 уд/мин, АД - 90/60 мм рт.ст. Матка в гипертонусе, болезненная. На передней стенке матки определяется опухолевидное образование, размерами 6х5см, резко болезненное. Сердцебиение плода 160уд/мин. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытая на 5см, плодный пузырь напряжен, предлежит головка. Выделения кровянистые, темного цвета, скудные. Какая причина кровотечения?

A. *Преждевременное отслоение нормально расположенной плаценты.

B. Разрыв матки.

C. Предлежание плаценты.

D. Начало родовой деятельности.

E. Эмболия околоплодными водами.

444.**Через 10 минут после рождения ребенка выделился послед с дефектом ткани плаценты размерами 5х6 см. Выделения из половых путей значительные, кровянистые. Тонус матки сниженный, дно ее расположен выше пупка. При осмотре половых путей: шейка матки, стенки влагалища, промежность целые. Из матки выделяется кровь, которая свертывается. Что, прежде всего, необходимо сделать для остановки кровотечения?

A. *Провести ручную ревизию полости матки.

B. Наложить гемостатические зажимы на шейку матки.

C. Ввести тампон с эфиром в задний свод.

D. Положить пузырь со льдом на низ живота.

E. Назначить утеротоники.

445.**30 минут назад родился плод массой 4.200 г длиной 54 см. Признаки отделения плаценты отсутствуют, появилось кровотечение, которое достигло 450 мл. Какая тактика акушера-гинеколога?

A. *Провести ручное отделение плаценты.

B. Выделить послед по Абуладзе

C. Выделить послед по Креде-Лазаревичу

D. Выделить послед по Гентеру

E. Ввести утеротоники в шейку матки.

При проведении операции кесарево сечение в связи с полным предлежанием плаценты, после удаления плаценты возникло значительное кровотечение из участка плацентарной площадки. Отмечаются остатки плацентарной ткани, которые не удаляются салфеткой, матка мягкая, плохо сокращенная. Поставлен диагноз истинного частичного приращения плаценты. Укажите наиболее рациональную тактику относительно остановки кровотечения.

A. *Провести операцию экстирпации матки без придатков.

B. Удалить остро остатки плацентарной ткани.

C. Провести сшивание участков кровотечения.

D. Провести перевязку магистральных сосудов.

E. Ввести внутривенно утеротоники.

447. **У родильницы 26 лет, на 4 сутки после родов началось маточное кровотечение, которое составляет 400 мл. Общее состояние ухудшается - температура тела 36,7 0С, пульс 94 уд/мин. АД 90/70 мм рт ст. Матка болезненная, дно на уровне пупка. При влагалищном исследовании: шейка матки раскрыта до 4см, за внутренним зевом определяется мягкая ткань, сгустки крови. При осмотре кровотечение усилилось. Какая дальнейшая тактика?

A. *Инструментальная ревизия полости матки.

B.. Ручное обследование полости матки и удаления оставшихся частиц плаценты

C. Ввести сокращающие матку препараты

D. Надвлагалищная ампутация матки

E. Наружный массаж матки после опустошения мочевого пузыря

448. **Роженица доставлена в родильное отделение с сильными схватками и выпавшей из влагалища ручкой плода. Матка болезненна в нижнем сегменте. Сердцебиения плода не прослушивается. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, маточный зев открыт до 10 см, пальпируется вколоченное плечико и ручка плода. Что делать?

A. *Плодоразрушающая операция

B. Кесарево сечение

C. Поворот плода на ножку

D. Эпизиотомия

E. Акушерские щипцы

449.**Повторнородящая, беременность 30 недель, поступила с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, которые появились после физической нагрузки. В анамнезе 2 искусственных аборта, последний осложнился эндометритом. Объективно: АД-110/60 мм.рт.ст., пульс 82 уд./мин. Матка в нормотонусе, соответствует сроку беременности, положение плода - продольное, сердцебиение - 164 уд./мин. При осмотре в зеркалах: шейка матки не изменена. Из наружного зева вытекает кровь в умеренном количестве. Через свод пальпируется мягкая ткань. Какой диагноз наиболее достоверный?

A. *Предлежание плаценты

B. Преждевременное отслоение нормально расположенной плаценты

C. Поздний выкидыш, который начался

D. Эрозия шейки матки

E. Пузырный занос

450.**На протяжении 2-х часов после рождения плода состояние роженицы хорошее: матка плотная, шаровидная, дно ее на уровне пупка, кровотечения нет. Зажим, наложенный на отрезок пуповины, находится на прежнем уровне, при глубоком вдохе и при надавливании ребром ладони над симфизом пуповина втягивается во влагалище. Кровянистых выделений из половых путей нет. Что необходимо предпринять для уточнения диагноза?

A. *Произвести ручное отделение плаценты.

B. Применить способ Абуладзе.

C. Применить способ Креде-Лазаревича.

D. Произвести кюретаж полости матки.

E. Внутривенно ввести окситоцин.

451.**В родильное отделение поступила первородящая с доношенной беременностью и жалобами на кровянистые выделения из половых путей. Схватки редкие, короткие. При влагалищном исследовании: шейка матки укорочена до 1 см, размягчена, цервикальный канал свободно пропускает 1 палец (2 см), за внутренним зевом на всем протяжении определяется ткань плаценты. Предлежат ягодицы, высоко над входом в малый таз. Какой план ведения родов?

A. *Произвести кесарево сечение в ургентном порядке.

B. Продолжить консервативное ведение родов.

C. Провести стимуляцию родовой деятельности путем введения окситоцина.

D. Создать глюкозо-витаминно-гормонально-кальциевый фон и провести профилактику внутриутробной гипоксии плода.

E. Извлечение плода за тазовый конец.

452. **После рождения плода в первородящей отмечаются умеренные кровянистые выделения из влагалища при отсутствии признаков отделения плаценты. Через 5 мин. самостоятельно отделилась плацента, и родился послед без дефектов. Кровопотеря 100 мл. Матка хорошо сократилась, но кровянистые выделения с небольшими сгустками крови продолжаются. Укажите возможную патологию?

A. * Разрыв шейки матки или влагалища.

B. Гипотония матки.

C. Остатки плацентарной ткани в матке.

D. Нарушение коагуляции крови.

E. Разрыв матки.

453.**У повторнородящей, с диагностированным краевым предлежанием плаценты, появились кровянистые выделения из половых путей. Схватки по 45-50с через 2,5 мин. Предлежит головка малым сегментом в плоскости входа в малый таз. Сердцебиения плода до 140 уд. в мин. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открыта на 5 см. Плодный пузырь цел. Кровянистые выделения незначительные. Общая кровопотеря 70 мл. Ваша тактика?

A. *Провести амниотомию

B. Выполнить кесарево сечение

C. Ввести спазмолитики

D. Ввести утеротоники

E. Ввести гемостатики

454.**В родильном зале повторнорожающая женщина, размеры таза 26-28-31-21. Сердцебиение плода четкое, 136 уд/мин. При влагалищном исследовании открытие шейки матки до 7 см., плодный пузырь цел, сбоку определяются мягкие ткани. Предлежит головка плода, подвижная над входом в малый таз. Выделения из влагалищных путей умеренные, кровянистые, которые усилились после осмотра. Что из перечисленного наиболее целесообразно?

*A. Амниотомия

B. Кесарево сечение

C. Акушерские щипцы

D. Стимуляция родовой деятельности

E. Вакуум-экстракция плода

455. **У родильницы после рождения последа и его осмотра выявлен дефект части плаценты. Общее состояние роженицы не возбужденное, матка плотная, выделения кровянистые умеренные. При осмотре родовых путей в зеркалах разрывов, трещин не выявлено. Что необходимо сделать?

A. *Провести ручную ревизию полости матки

B. Провести внешний массаж матки

C. Ввести утеротоники

D. Выпустить мочу, холод на низ живота

E. Ввести гемостатические препараты

456. Беременная 25 лет, поступила в стационар с жалобами на боли внизу живота и кровянистые выделения из половых путей. Бимануально: матка мягкая, увеличена до 9 недель беременности, цервикальный канал свободно пропускает палец. В наружном зеве прощупываются части эмбриональной ткани. Из влагалища – умеренное кровотечение. Какое лечение провести больной?

A. =Инструментальное удаление эмбриональной ткани

B. Наблюдение за больной

C. Назначение гормонов

D. Гемостатическая и антианемическая терапия

E. Назначение сохраняющей беременность терапии

457. В гинекологическое отделение обратилась женщина с жалобами на кровянистые выделения из влагалища. Последняя менструация была 3,5 месяца тому назад. УЗИ не проходила. Матка при пальпации тестообразной консистенции, безболезненная, высота стояния дна матки – 24 см. Части плода не пальпируются, сердцебиение не прослушивается, шевеление не чувствует. С обоих боков матки пальпируются овоидной формы образования 5х6 см. Какой наиболее достоверный диагноз?

A. Предлежание плаценты

B. Угроза аборта

C. =Пузырный занос

D. Преждевременная отслойка плаценты

E. Антенатальная гибель плода

Ва­гі­т­ність і по­ло­ги при ву­зь­ко­му та­зі.

Осо­б­ли­во­с­ті біо­ме­ха­ні­з­му по­ло­гів при ву­зь­ко­му та­зі.(кліничний розбор 4)

458. Первородящая 24 лет поступила в родильный дом со схватками на протяжении 2 часов. Околоплодные воды не изливались. Размеры таза: 26-26-31-17см. Диагональная коньюгата 10 см.

Определите патологию таза:

А. Общеравномерносуженный таз.

В. Поперечносуженный таз.

С. Простой плоский таз.

+ D. Плоскорахитический таз.

Е. Нормальный таз.

459. У поступившей в родильный дом первородящей 20 лет размеры таза: 23-26-28-18 см. Диагональная коньюгата 11 см. Определите форму таза:

+ А. Общеравномерносуженный таз.

В. Поперечносуженный таз.

С. Простой плоский таз.

D. Плоскорахитический таз.

Е. Нормальный таз.

460.У первородящей 30 лет в анамнезе кесарево сечение по поводу клинически узкого таза. Настоящая беременность протекала без осложнений. Ультразвуковое исследование рубца: рубец состоятелен. Размеры таза: 24-25-28-20 см. Диагональная коньюгата 12,5 см.

Определите патологию таза:

А. Общеравномерносуженный таз.

+ В. Поперечносуженный таз.

С. Простой плоский таз.

D. Плоскорахитический таз.

Е. Нормальный таз.

461.У беременной 24 лет в анамнезе два самопроизвольных аборта в сроке 11-12 недель. Размеры таза: 26-29-30-18 см. Диагональная коньюгата 11 см. Вероятный этиологический фактор патологии таза:

А. Туберкулез.

В. Спондилолистоз.

С. Остеомаляция.

+ D. Рахит.

Е. Гипофизарный нанизм.

462. У роженицы кровянистые выделения из половых путей. АД 120/65 мм рт.ст. Схватки через 2-3 мин по 50-55 сек. Матка плохо расслабляется вне схваток, болезненна при пальпации в нижнем сегменте. Размеры таза 26-27-33-18 см. Сердце­биение плода глухое. Попытка произвести катетеризацию мочевого пузыря не удалась из-за механического препятствия. Открытие маточного зева пол­ное; головка плода прижата ко входу в малый таз, на головке большая родовая опухоль. Стреловидный шов отклонен кпереди; большой и малый роднички, расположены на одном уровне. Наиболее вероятный иагноз?

А. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

+ В. Клинически узкий таз, начавшийся разрыв матки.

С. Клинически узкий таз, преждевременная отслойка нор­мально расположенной плаценты.

D. Плоскорахитический таз II степени сужения, острая внутриутробная гипоксия плода.

Е. Разрыв матки.

463. У повторнородящей с плоскорахитическим тазом 2 степени сужения, в конце I -го периода родов диагностирована внутриутробная гибель плода. Какова тактика врача?