E. Ничего из вышеперечисленного

602. Во время срочных родов двойней, после рождения первого плода массой 2800 г излились околоплодные воды. При внутреннем акушерском исследовании во влагалище определяется пульсирующая петля пуповины другого плода. Головка плода подвижна над входом в малый таз, легко отталкивается при надавливании. Попытка заправить пуповину - без эффекта. Сердцебиение плода 160 уд/мин. Предполагаемая масса плода 2500 г. Тактика врача?

+ А. Комбинированный наружно-внутренний поворот плода на ножку

с последующей его экстракцией.

В. Операция кесарева сечения.

С. Вакуум-экстракция плода.

D. Акушерские щипцы.

Е. Лечение гипоксии плода, ведение родов консервативное.

603. У первобеременной в сроке 15-16 недель уровень a-фетопротеина в сыворотке крови значительно превышает норму. Беременность наступила на фоне стимуляции овуляции клостилбегитом. При ультразвуковом исследовании выявлена двойня.

Как следует трактовать повышенный уровень a-фетопротеина в данном случае?

+ А. Симптом многоплодия.

В. Дефект невральной трубки.

С. Недооценка гестационного срока.

D. Некроз печени плодов.

Е. Нарушение остеогенеза плодов.

604. В отделение патологии беременности поступила первобеременная 22 лет с жалобами на ноющие боли внизу живота. Имеет сестру-близнеца. Срок беременности 33 недели. Окружность живота 107 см. Высота стояния дна матки 37 см. Тонус матки повышен. Положение плода продольное, над входом в малый таз пальпируется округлая, плотная, подвижная часть плода. Сердцебиение плода выслушивается справа ниже пупка, 136 уд/мин и слева на уровне пупка, 138 уд/мин.

Наиболее вероятная причина осложнения беременности?

A. Тазовое предлежание плода.

B. Гестоз.

C. Многоводие.

+ D. Многоплодная беременность.

E. Крупный плод.

605. В родильный дом поступила повторнородящая 26 лет через 4 часа от начала регулярной родовой деятельности. Беременность третья, 38-39 недель. Таз нормальных размеров. При наружном акушерском исследовании над входом в малый таз определяется головка плода, в дне матки четко пальпируются две большие части плода, одна из которых – головка. Сердцебиение плода четко выслушивается слева ниже пупка, 136 уд/мин. и справа выше пупка, 150 уд/мин. Окружность живота 119 см. Высота стояния дна матки 42 см.

Наиболее вероятный компонент диагноза?

A. Макросомия.
B. Врожденные пороки развития плода.

+ C. Двойня.
D. Задержка внутриутробного развития плода.
E. Маловодие.

606.Беременная 31 года поступила с жалобами на одышку, вынужденное положение тела в постели, быстрое увеличение живота. Срок беременности 29-30 недель. Окружность живота 120 см, высота стояния дна матки 38 см. Матка напряжена, части плода пальпировать не удается. Сердцебиение плода глухое, 140 уд/мин. Наиболее вероятный компонент диагноза?

A. Многоплодие.

+ B. Многоводие.

C. Крупный плод.

D. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

E. Разрыв матки.

607. У беременной 24 лет в сроке гестации 24 недели диагностировано многоводие. Настоящая беременность третья, абортов - два, один из них - самопроизвольный. В анамнезе хронический аднексит в течение 5 лет.

Для выяснения причины многоводия укажите дополнительный метод исследования:

A. Общий анализ крови.

B. Общий анализ мочи.

+ C. Обследование на TORCH-инфекции.

D. Мазок на флору.

E. Коагулограмма крови.

608. Беременная 29 лет поступила в стационар на дородовую подготовку с доношенной беременностью и выраженным многоводием. Окружность живота 114 см, высота стояния дна матки 31 см. Матка напряжена, выражен симптом флюктуации. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, 140 уд/ мин.

Выработайте план ведения родов:

A. Активно-выжидательное, per vias naturalis.

B. Кесарево сечение.

+ C. Амниотомия ранняя, медленное выпускание околоплодных вод.

Профилактика слабости родовой деятельности и кровотечения в послеродовом периоде.

D. Родовозбуждение.

Е. Медикаментозный сон-отдых.

609. *Беременная в сроке 38 недель поступила в отделение патологии беременности. Диагностирована двойня. Предлежание первого плода ножное, положение второго плода поперечное. Определите план ведения?

A. Провести наружный поворот по Архангельской.

B. Роды через естественные родовые пути.

C. Ургентное кесарево сечение.

+ D. Плановое кесарево сечение.

E. Назначить корригирующую гимнастику.

610. *Первородящая находится во II периоде родов. Скрок беременности 40 недель. Родился один живой мальчик массой 2400 г, длиной 48 см. При пальпации матки в ней выявлен еще один живой плод. Положение второго плода продольное, предлежит головка. Серцебиение плода 140 уд/мин. При внутреннем акушерском исследовании установлено, что открытие шейки матки полное, плодный пузырь цел. Головка плода в полости малого таза. Тактика дальнейшего ведения родов?

+ А. Амниотомия, консервативное ведение родов.

В. Кесарево сечение.

С. Амниотомия, акушерськие щипцы.

D. Амниотомия, плодоразрушающая операция.

Е. Амниотомия, стимуляция родовой деятельности.

611. *Беременная 25 лет поступила в родильный дом с началом родовой деятельности. Беременность І, 40 недель. Двойня. Схватки по 45-50 секунд, через 1-2 минуты. Околоплодные воды не изливались. Сердцебиение плодов ясное, ритмичное, 140 уд/мин. Данные влагалищного исследования: шейка матки сглажена, края тонкие, раскрытие шейки матки 8-9 см., плодный пузырь цел. Предлежит головка, малый родничок слева у лона. Sutura sagitalis в правом косом размере. Данные ультразвукового исследования: І-й плод – в головном предлежании, ІІ-й – в поперечном. Ваша тактика относительно второго плода?

+ А. Класический наружно-внутренний поворот на ножку.

В. Кесарево сечение.

С. Тракция плода за тазовый конец.

D. Поворот плода на головку.

Е. Плодоразрушающая операция.

612. *Беременная 25 лет наблюдается по поводу ІІ беременности. С 20 лет страдает хроническим пиелонефритом. На протяжении беременности трижды отмечалось его обострение. При обследовании выявлено многоводие, задержка внутриутробного развития плода, фетоплацентарная недостаточность, лейкоцитоз.

Какие методы исследования наиболее информативны для диагностики внутриутробного инфицирования плода?

A. Биохимический анализ крови, общий исследование мочи по Зимницкому, бак.посев мочи.

C. Общий анализ крови, мочи.

D. Методы наружного акушерского обследования, общий анализ анализ крови, мочи.

B. Биохимический анализ крови, мочи.

+ E. УЗИ, клинический анализ крови, мочи, бак.посев мочи, амниотической жидкости.

613. * Роженица 24 лет находится в конце первого периода родов. Роды продолжаются 10 часов. Беременность 39 недель, двойня. Первый и второй плоды расположены продольно, в головном предлежании. Сердцебиение плодов 140-150 уд/мин.

С целью профилактики кровотечения в раннем послеродовом периоде показано:

A. Наложение шва на шейку матки.

B. Введение тампона с эфиром в задний свод влагалища.

C. Наружно-внутренний массаж матки.

+ D. Внутривенное введение метилэргометрина.

E. Наложение зажимов на шейку матки.

614. ** Беременность 40 недель, роды первые, 2-й период. Родился один живой мальчик массой 2400 г, длиной 48 см. При пальпации матки в ней выявлен еще один живой плод. Положение второго плода поперечное, головка справа. При влагалищном обследовании установлено, что открытие шейки матки полное, плодный пузырь цел. Какова тактика дальнейшего ведения родов?

A. *Амниотомия, классический поворот плода на ножку

B. Кесарское сечение

C. Амниотомия, консервативное ведение родов

D. Амниотомия, плодоразрушающая операция

E. Амниотомия, стимуляция родовой деятельности

615.**Второй период своевременных родов двойней. После рождения первого плода проведено влагалищное исследование, при котором выявлено, что второй плод находится в поперечном положении, головка плода расположена по правую сторону. Сердцебиение плода четкое, ритмичное 140 уд. в мин. Какая тактика дальнейшего ведения родов наиболее целесообразная?

A. *Классический поворот плода на ножку.

B. Наружный поворот плода.

C. Кесарево сечение.

D. Плодоразрушающая операция.

E. Введения утеротоников

616.**Роженица 24 лет. Беременность 39 недель, двойня. Первый и второй плоды расположены вдоль, в головном предлежании. Сердцебиение плодов до 140-150 уд/мин. Конец первого периода родов, который длился 10 часов. Какой метод профилактики кровотечения необходимо использовать?

*A. Внутривенное введение утеротоников

B. Введение тампона с эфиром в задний свод влагалища

C. Наружно-внутренний массаж матки

D. Наложение лигатур на шейку матки

E. Наложение зажимов на шейку матки

Кро­во­те­чі в дру­гій по­ло­ви­ні ва­гі­т­но­с­ті.(клінічний розбор 12)

617. Женщина поступила в стационар с доношенной беременностью. При осмотре: матка болезненна, живот напряжен, сердечные тоны плода не выслушиваются.

Наиболее вероятная причина осложнения беременности?

А. Преждевременные роды.

+ В. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

С. Затылочное предлежание плода, задний вид.

D. Острая гипоксия плода.

Е. Многоводие.

618.Беременная 25 лет поступила в роддом с беременностью 34 недели и жалобами на яркие кровянистые выделения со сгустками, которые появились после дефекации. Головка плода в дне матки. Родовой деятельности нет. Внутреннее акушерское исследование: шейка матки длиной 3 см, наружный зев пропускает кончик пальца, через свод влагалища пальпируется массивное образование мягкой консистенции, выделения кровянистые, яркие. Наиболее вероятный диагноз?

А. Низкое прикрепление плаценты.

+ В. Предлежание плаценты.

С. Разрыв матки.

D. Угроза преждевременных родов.

E. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

619.Повторнородящая в сроке 38 недель отмечает незначительные кровянистые выделения из половых путей. Родовая деятельность отсутствует. Положение плода продольное, предлежит головка, высоко над входом в малый таз. Сердцебиение плода 140 уд/мин. Внутреннее акушерское исследование: шейка матки укорочена до 1,5 см, центрирована, размягчена, канал проходим для 3 см, за внутренним зевом определяется на всем протяжении губчатая ткань. При исследовании кровянистые выделения усилились.

Предварительный диагноз?

А. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

В. Частичное предлежание плаценты.

+ С. Центральное предлежание плаценты.

D. Низкое прикрепление плаценты.

Е. Прелиминарный период.

620. Беременная в сроке 35-36 недель предъявлявшая жало­бы на боли в животе, кровянистые выделения из половых путей. Беременность осложнилась гестозом второй половины беременности. Общее состояние средней тяжести, пульс 90/ мин, АД 130/90 и 140/90 мм рт.ст. Матка увеличена со­ответственно сроку беременности, напряжена. Сердцебиение плода 160-170 уд/мин, глухое. При влагалищном исследовании: шейка матки сохранена, из половых путей умеренные кровянистые выделения. Головка плода подвижна над входом в малый таз. Наиболее вероятный диагноз?

+ А. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

В. Угрожающие преждевременные роды.

С. Предлежание плаценты.

D. Разрыв матки.

Е. Преэклампсия.

621. B родильный дом доставлена беременная, предъявлявшая жало­бы на боли в животе, кровянистые выделения из половых путей. Срок беременности 35-36 нед. Беременность осложнилась гестозом второй половины беременности. Общее состояние средней тяжести, пульс 90/ мин, АД 130/90 и 140/90 мм рт.ст. Матка увеличена со­ответственно сроку беременности, напряжена. Сердцебиение плода 160-170 уд/мин, глухое. При влагалищном исследовании: шейка матки сохранена, из половых путей умеренные кровянистые выделения. Головка плода подвижна над входом в малый таз. Что необходимо предпринять?

А. Провести профилактику внутриутробной гипоксии плода.

В. Начать терапию, направленную на пролонгирование бере­менности и лечение гестоза.

+ С. Произвести кесарево сечение в экстренном порядке.

D. Начать родовозбуждение простагландинами.

Е. Назначить токолитики и седативные препараты, с целью уточнения диагноза

провести ультразвуковое ис­следование.

622. В женскую консультацию обратилась повторнобеременная в сроке беременности 25-26 недель с жалобами на кровянистые вы­деления из половых путей, появившиеся утром после сна. В анамнезе одни роды и два медицинских аборта. При наруж­ном акушерском исследовании установлено, что размеры матки соответству­ют сроку беременности, матка не возбудима при пальпации. Плод в тазовом предлежании, сердцебиение плода ясное, рит­мичное. Кровянистых выделений из половых путей нет.

Тактика врача женской консультации?

А. Рекомендовать беременной принимать спазмолитичес­кие препараты.

В. Рекомендовать выполнение упражнений, способствую­щих исправлению предлежания плода.

С. Произвести осмотр шейки матки в зеркалах и влагалищ­ное исследование.

D. Рекомендовать беременной уменьшить физические нагрузки,

произвести ультразвуковое исследование в плановом порядке.

+ Е. Госпитализировать беременную в родильный дом.

623.У повторнородящей с началом срочных родов появились кровянистые выделения из влагалища. Влагалищное исследование: открытие шейки матки 8 см, внутренний зев на 1\3 перекрыт шероховатой тканью. Пальпируется плодный пузырь. Активные схватки.Поставьте диагноз:

А. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

+ В.Краевое предлежание плаценты.

С. Ценральное предлежание плаценты.

D. Разрыв матки.

Е. Гипотоническое кровотечение.

624.У повторонобеременной в 30 недель берменности внезапно появились кровянистые выделения из влагалища. Через день кровотечение усилилось.

Влагалищное исследование: наружный зев закрыт, кровотечение усиливается. Поставьте диагноз:

А. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

В. Краевое предлежание плаценты.

+ С. Ценральное предлежание плаценты.

D. Разрыв матки.

Е. Гипотоническое кровотечение.

625. В роддоме у беремнной в сроке 36 недель внезапно появилась интенсивная боль внизу живота. Со слов женщины, «как удар ножом в живот». Появились общая слабость, головокружение, тошнота, рвота. Беременность восьмая. В анамнезе кесарево сечение,заживление рубца вторичным натяжением. Общее состояние быстро ухудшается. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Контуры матки определяются нечетко. Сердцебиние плода отсутствует.

Поставьте диагноз:

А. Рак шейки матки.

В. Предлежание плаценты.

С. Коагулопатическое кровотечение.

D. Преждевременная отслойка нормально расположенноой плаценты.

+ Е. Самопроизвольный разрыв матки.

626. У первобеременной в сроке 29 недель появилось умеренное кровотечение из влагалища. Болеет гипертонической болезнью. Тонус матки повышен, матка деформирована, с небольшим болезненным выпячиванием в области дна слева. Положение плода породольное. Сердцебиение плода 170 уд/ мин.

Диагноз?

А. Рак шейки матки.

В. Предлежание плаценты.

+ С. Частичная отслойка нормально расположенной плаценты.

D. Полная отслойка нормально расположенноой плаценты.

Е. Начинаюшийся разрыв матки.

627. 39-летняя женщина поступила с доношенной беременностью, кровотечением из половых путей. Родовой деятельности нет. Последняя беременность была 12 лет назад. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 145 уд/мин. При ультразвуковом исследовании локализация плаценты – в дне матки.

Наиболее вероятная причина кровотечения:

А. Предлежание сосудов пуповины.

В. Предлежание плаценты.

С. Разрыв матки.

+ D. Рак шейки матки.

Е. Хорионэпителиома.

628. Беременная доставлена в роддом каретой скорой помощи. Бледная. Пульс 100 уд/мин.АД 100\60 мм рт.ст. Резкие боли по всему животу в течение 1 часа. Беременность доношенная. 2 недели назад выписана из стационара, где находилась по поводу гестационных отеков. При пальпации матка напряжена, болезненная. Сердцебиение плода не выслушивается. Влагалищное исследование: наружный зев закрыт, кровянистых выделений нет. Тактика врача?

+А. Удаление матки с мертвым плодом.

В. Кесарево сечение.

С. Родовозбуждение энзапростом.

D. Родовозбуждение окситоцином.

Е. Плодоразрушающая операция.

629. У повторнородящей с началом срочных родов появились кровянистые выделения из влагалища. Влагалищное исследование: открытие шейки матки 8 см, внутренний зев на 1\3 перекрыт шероховатой тканью. Пальпируется плодный пузырь. Активные схватки. Тактика врача?

А. Кесарево сечение.

+В. Амниотомия.

С. Эпизиотомия.

D. Краниотомия.

Е. Наложение акушерских щипцов.

630. *Беременная 23 лет в сроке беременности 36-37 недель доставлена в родильный дом с жалобами на боль в животе, кровянистые выделения из половых путей. Беременность протекала на фоне позднего гестоза, но в стационаре не лечилась. Состояние средней тяжести, пульс 90 уд/мин, АД 140/90 мм рт.ст. Матка напряжена, болезненная. Сердцебиение плода 100 уд/мин, глухое. При ультразвуковом исследовании установлена преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

Какую профилактику возникшего осложнения следовало провести?

+ A. Лечение позднего гестоза.

B. Исключение физической нагрузки.

C. Назначение токоферола ацетата.

D. Назначение гестагена.

E. Назначение эстрогена.

631. *Беременная 28 лет жалуется на обильные кровянистые выделения из половых путей и острую боль в животе, которые возникли после падения. Кожа бледная, пульс 110 уд/мин, АД 80/60 мм рт.ст., головокружение. Тонус матки повышен, в связи с чем плохо пальпируются части плода. Пальпация матки очень болезненная. Сердцебиение плода глухое. При влагалищном исследовании открытие шейки матки 2 см. Плодный пузырь напряжен. Что делать?

A. Назначить гемостатическую терапию.

B. Произвести амниотомию.

+ C. Произвести кесарево сечение.

D. Наложить акушерские щипцы.

E. Стимулировать родовую деятельность.

632.*Повторнобеременная 26 лет в сроке 31-32 недели обратилась в женскую консультацию с жалобами на появление ночью внезапно умеренных кровянистых выделений из половых путей. Выделения спонтанно остановились и не сопровождались болью внизу живота. Головка плода высоко над входом в малый таз. Предварительный диагноз?

+ A. Центральное предлежание плаценты.

B. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

C. Угроза преждевременных родов.

D. Эрозия шейки матки.

E. Рак шейки матки.

633. *Повторнобеременная в сроке 30 недель поступила с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, которые появились после физической нагрузки. В анамнезе 2 искусственных аборта, последний осложнился эндометритом. Объективно: АД 110/60 мм рт.ст., пульс 82 уд/мин. Матка в нормотонусе, соответствует сроку беременности, положение плода продольное, сердцебиение плода 164 уд/мин. При осмотре в зеркалах шейка матки чистая. Из наружного зева вытекает кровь в умеренном количестве. Через своды влагалища пальпируется мягкая ткань. Какой диагноз наиболее вероятен?

+ A. Предлежание плаценты.

B. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

C. Начавшийся поздний выкидыш.

D. Эрозия шейки матки.

E. Пузырный занос.

634. *Первобеременная 29 лет, поступила в акушерское отделение с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, безболезненные, которые появились безпричинно. Беременность 36 недель. При влагалищном исследовании: шейка размягчена, отклонена кзади, внутренний зев закрыт, через своды влагалища определяется мягкая ткань с нечеткими контурами, выделения кровянистые, умеренные. Диагноз?

+ A. Предлежание плаценты.

B. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

C. Эрозия шейки матки.

D. Варикозное расширение вен влагалища.

E. Рак шейки матки.

635.**Беременная 22 лет в сроке беременности 37 недель; в анамнезе поздний самопроизвольный аборт. Ночью внезапно началось кровотечение. Из половых путей, до 200 мл. Положение плода продольное, головка над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд./мин. При вагинальном исследовании выявлено, что канал шейки матки пропускает 1 поперечный палец, в наружном зеве и на всем протяжении около него через своды пальпируется губчатая ткань. Какова причина кровотечения?

+ A. Предлежание плаценты.

B. Угроза преждевременных родов.

C. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

D. Низкое прикрепление плаценты.

E. Эрозия шейки матки.

636.**В родильный дом поступила беременная с жалобами на ноющую боль в пояснице и мажущие кровянистые выделения из влагалища. Срок беременности 36-37 недель. Объективно: размеры таза нормальные, окружность живота-102см, высота стояния дна матки - 38см. Над входом в таз находится большая мягкая часть плода, в дне матки – более плотная круглой формы. Сердцебиение плода 160 уд/мин., выше пупка слева. P.V.: шейка матки плотная, открыта на 5 см, определяется околоплодный пузырь, край плаценты, предлежит тазовый конец. Какая акушерская тактика применима при дальнейшем ведении беременной?

A. *Кесарево сечение

B. Роды через естественные родовые пути

C. Экстракция плода за тазовый конец

D. Пролонгирование беременности

E. Наложение акушерских щипцов

637. ** Первобеременная в сроке 37 недель. Плод живой. Таз 26-28-31-20. Три дня тому назад при отсутствии родовой деятельности появились кровянистые выделения из половых путей в количестве 50-60 мл. Через двое суток кровотечение повторилось. Влагалищное исследование: шейка матки укорочена, канал пропускает палец. За внутренним зевом определяется губчатая ткань. Головка плода подвижна над входом в малый таз. После исследования кровотечение усилилось. Диагноз?

A. *Предлежание плаценты

B. Рак шейки матки

C. Гипотоническое маточное кровотечение

D. Отслойка нормально расположенной плаценты

E. Угроза разрыва матки

638.**В родильный дом доставлена беременная, предъявляющая жалобы на головную боль и боли в эпигастральной области. Пульс 100 в 1 мин, АД 170/100 мм рт.ст., отеки лица, живота, ног. Размеры матки соответствуют сроку доношенной беременности, она напряжена и болезненна при пальпации, сердцебиение плода глухое, выделения из влагалища кровянистые. Что следует предпринять?

A. *Экстренно произвести кесарево сечение

B. Провести лечение острой гипоксии плода

C. Начать комплексное лечение гестоза

D. Вскрыть плодный пузырь и начать вести роды через естественные родовые пути

E. Начать комплексную патогенетическую терапию гестоза, в случае отсутствия эффекта произвести кесарево

639. ** Беременную 25 лет доставлено в родильный дом с беременностью 34 недели и жалобами на яркие кровянистые выделения со сгустками, которые появились после акта дефекации. Головка плода у дна матки. Сердцебиение плода – 140 уд в мин. Родовая деятельность отсутствует. Влагалищное исследование: шейка матки длиной 3 мм, зев пропускает кончик пальца, через влагалище пальпируется массивное образование мягкой консистенции, выделения кровянистые, яркие. Какой диагноз наиболее достоверный?

A. +Предлежание плаценты

B. Разрыв матки

C. Отслойка нормально расположенной плаценты

D. Низкое прикрепление плаценты

E. Угроза преждевременных родов

640.*В родильное отделение поступила повторнобеременная по поводу обильного кровотечения из влагалища. При влагалищном исследовании: шейка укорочена, открытие маточного зева до 3 см, выше внутреннего зева пальпируется губчатая ткань, рядом с ней определяются оболочки. При осмотре зеркалами со стороны стенок влагалища и шейки матки патологических изменений нет. О какой патологии идет речь?

+ A. Частичное предлежание плаценты

B. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

C. Полное предлежание плаценты

D. Разрыв краевого синуса

E. Эмболия околоплодными водами

641. Беременная 24 лет поступила в родильное отделение со сроком 36 недель, тяжелым длительным гестозом, жалобами на боли в животе, кровянистые выделения из половых путей. Объективно: общее состояние средней тяжести, пульс – 90 уд в мин, АД – 150\90 мм ар ст. Матка напряжена, сердцебиение плода – 179 уд. в мин., глухое. Влагалищное исследование: шейка матки длиной 2,5 см, наружный зев пропускает 1 палец. Через своды влагалища определяется головка плода. Из матки умеренные кровянистые выделения. Какой диагноз наиболее достоверный?

A. +Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

B. Угроза преждевременных родов

C. Предлежание плаценты

D. Разрыв матки

E. Преэклмпсия

642. ** Беременная 30 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на появление кровянистых выделений из влагалища яркого цвета при беременности 32 недели. Беременная с подозрением на предлежание плаценты госпитализирована в стационар. Для подтверждения диагноза возможно проведение внутреннего акушерского исследования в условиях:

+ A. В операционной при готовности к операции

B. В смотровой женской консультации.

C. В приемном отделении родильного дома

D. В родильном зале при соблюдении всех правил асептики

E. Не проводить из-за опасности появления профузного кровотечения.

643. ** В родильный дом поступила беременная с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, которые начались неожиданно, во время отдыха. Боли не ощущает. Срок беременности 37 недель. При обследовании: положение плода косое, сердцебиение приглушено, ритмичное, 136 уд в мин. При внутреннем акушерском исследовании (при развернутой операционной): шейка матки открыта на 3 см, за внутренним зевом определяется губчатая ткань. Какой диагноз наиболее достоверный в данном случае?

A. *Предлежание плаценты

B. Шеечная беременность

C. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

D. Разрыв матки.

E. Разрыв пупочных сосудов

644.**Беременная 27 лет, в сроке родов, доставлена машиной скорой помощи с жалобами на умеренное кровотечение из половых путей, боль в животе, которая возникла 1 час тому назад. При исследовании: матка в повышенном тонусе, болезненная в области дна. При УЗИ: плацента у дна матки, визуализируется ретроплацентарная гематома размером 6х7 см. Сердцебиение пода приглушено, 170 уд в мин. Какой диагноз наиболее достоверный?

A. *Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

B. Предлежание плаценты.

C. Пузырный занос

D. Разрыв матки.

E. Эмболия околоплодными водами

645.**Первородящая, 28 лет с преэклампсией тяжелой степени. Размеры таза 26-28-31-21 см. Положение плода продольное, предлежит головка в полости малого таза. Сердцебиение плода не прослушивается. Приступ эклампсии. Вагинально: открытие маточного зева полное, головка в узкой части полости таза. Тактика ведения родов?.

A. *Плодоразрушающая операция.

B. Роды закончить наложением акушерских щипцов.

C. Произвести вакуум-экстракцию плода.

D. Роды закончить операцией кесарева сечения.

E. Кожно-головные щипцы по Иванову.

646.**Беременная в сроке 35 недель жалуется на постоянную боль в животе, кровянистые выделения с половых органов. Беременность протекала на фоне гестоза средней степени. Общее состояние: кожа бледная, пульс 98 уд/мин, АД 100/60 мм рт ст. Матка напряжена, наблюдается локальная болезненность слева возле дна. Сердцебиение плода 160-170 уд/мин, приглушено. При влагалищном исследовании: шейка матки закрыта, скудные кровяные выделения. Головка плода прижата к входу в малый таз. Наиболее вероятный диагноз?

A. *Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

B. Угроза преждевременных родов

C. Предлежание плаценты

D. Начавшийся разрыв матки

E. Нормальные срочные роды.

647.Первородящая 26 лет, в сроке 39 недель, схватки по 20 секунд через 8 минут. При влагалищном исследовании: шейка матки сглаженная, открытие зева на 2см, которое прикрывает губчатая ткань мягкой консистенции. При влагалищном исследовании началось кровотечение. Какая наиболее вероятная причина ее возникновения?

A. * Предлежание плаценты.

B. Преждевременное отслоение нормально расположенной плаценты.

C. Полип шейки матки

D. Рак шейки матки.

E. Кровотечение из варикозно - расширенных узлов влагалища.

648.**Беременная сроком 32 недель жалуется на кровянистые выделения из влагалища со сгустками, которые появились во время испражнения. Головка плода возле дна матки. Сердцебиение плода - 140 уд/мин., ритмичное. Родовой деятельности нет. Вагинальное исследование: шейка матки длиной 3 см, наружный зев пропускает палец, за внутренним зевом прощупывается мягковатая ткань, выделения кровянистые, яркие, значительные. Какой наиболее достоверный диагноз?

A. *Предлежание плаценты

B. Низкое прикрепление плаценты

C. Разрыв матки

D. Угроза преждевременных родов

E. Отслоение нормально расположенной плаценты

Аку­шер­сь­кі щи­п­ці. Ва­ку­ум-­ек­с­т­ра­к­ція пло­да.

Опе­ра­ції для під­го­то­в­ки по­ло­го­вих шля­хів. Пло­до­руй­ні­в­ні операції. (клінічний розбір 13)

649.Роженица находится в конце первого периода родов. На высоте схватки появилась одышка, тахикардия, акроцианоз. Страдает ревматизмом, недостаточностью митрального клапана. Беременность доношенная. В родах 7 часов. Воды излились 1 час тому назад. Размеры таза 25-28-31-20. Масса плода 3000 г, длина 50 см. Сердцебиение плода 180 уд/ мин. Схватки регулярные. Внутреннее акушерское исследование: открытие маточного зева полное. Плодный пузырь отсутствует. Головка плода в плоскости узкой части малого таза. Стреловидный шов в правом косом размере. Малый родничок у лона слева. Тактика ведения?

A. Начать родоусиление.

B. Произвести кесарево сечение.

+ C. Наложить полостные акушерские щипцы.

D. Наложить выходные акушерские щипцы.

E. Произвести плодоразрушающую операцию.

650.Роженица с активной родовой деятельностью жалуется на температуру 39 ⁰С, кашель. В легких множественные хрипы. Беременность доношенная. Околоплодные воды излились час тому назад. Масса плода 3000 г. Сердцебиение плода 160 ударов в минуту. Внутреннее акушерское исследование: открытие маточного зева полное. Плодный пузырь отсутствует. Головка плода в плоскости узкой части малого таза. Стреловидный шов в правом косом размере. Малый родничок у лона слева.

Выберите тактику родоразрешения:

A. Начать родоусиление.

B. Произвести кесарево сечение.

+ C. Наложить полостные акушерские щипцы.

D. Активно-выжидательная тактика.

E. Произвести плодоразрушающую операцию.

651. У роженицы роды продолжаются около 10 ч. Околоплодные воды не изливались. Внезапно женщина побледнела, появились сильные распирающие боли в животе. Сердцебиение плода 100 уд/мин. При внутреннем акушерском исследовании: открытие маточ­ного зева полное, плодный пузырь цел, напряжен, предлежащая головка в полости малого таза. Что делать?

А. Кесарево сечение ургентно.

В. Провести лечение острой гипоксии плода.

С. Произвести амниотомию.

+ D. Вскрыть плодный пузырь и наложить акушерские щипцы.

Е. Начать родостимуляцию окситоцином после амниотомии.

652. Первородящая 26 лет поступила с доношенной беременностью. Воды излились 24 часа тому назад. В родах находится 7 часов. Температура 39,8⁰С, пульс 120 ударов в минуту. Головка плода над входом в малый таз не определяется. Потуги регулярные. Сердцебиение плода 180 ударов в минуту. Внутреннее акушерское исследование: открытие маточного зева полное. Плодный пузырь отсутствует. Головка плода в плоскости выхода из малого таза. Стреловидный шов в прямом размере. Выберите тактику родоразрешения:

A. Начать родоусиление.

B. Произвести кесарево сечение.

+ C. Наложить выходные акушерские щипцы.

D. Наложить полостные акушерские щипцы.

E. Осуществить плодоразрушающую операцию.

653.Роженица в родах 16 часов. Околоплодные воды излились 6 часов тому назад при открытии маточного зева 8 см. Схватки ослабели. Начато родоусиление энзапростом. Схватки остаются прежней силы. Сердцебиение плода ритмичное, 180 ударов в минуту.Внутреннее акушерское исследование: открытие маточного зева полное. Плодный пузырь отсутствует. Головка плода вплоскости узкой части полости малого таза. Стреловидный шов в правом косом размере. Выберите тактику родоразрешения:

A. Предоставить медикаментозный сон-отдых.

B. Продолжить родоусиление.

+ C. Наложить полостные акушерские щипцы.

D. Произвести кесарево сечение.

E. Оказать прием Гентера.

654. Повторнородящая поступила с регулярной родовой деятельностью. Артериальное давление 200/120 мм рт. ст. на обеих руках. Протеинурия 3%_о, генерализованные отеки. Воды излились час тому назад. Сердцебиение плода 180 ударов в минуту. Внутреннее акушерское исследование: открытие маточного зева полное. Плодный пузырь отсутствует. Головка плода в плоскости узкой части полости малого таза. Стреловидный шов в правом косом размере. Выберите тактику родоразрешения:

A. Начать родоусиление.

B. Предоставить медикаментозный сон-отдых.

+ C. Наложить полостные акушерские щипцы.

D. Произвести кесарево сечение.

E. Продолжить родоразрешение per vias naturalis.

655. В родильный дом поступила роженица с миопией (-9 Д), в родах находится 7 часов. Воды излились час тому назад. Головка плода над входом в малый таз не определяется. Сердцебиение плода 140 ударов в минуту. Предполагаемая масса плода 32000 г. Размеры таза 25-28-31-20 см. Потуги регулярные, средней силы. Внутреннее акушерское исследование: открытие маточного зева полное. Плодный пузырь отсутствует. Головка плода в плоскости выхода из малого таза. Стреловидный шов в прямом размере.

Выберите тактику родоразрешения:

A. Создать медикаментозный сон-отдых.

B. Начать родоусиление.

+ C. Наложить выходные акушерские щипцы.

D. Произвести кесарево сечение.

E. Оказать прием Гентера.

656. У роженицы при поступлении в родильный дом начались тонические и клонические судороги, прикус и западение языка. Артериальное давление 200/120 мм рт.ст. на обеих руках. Пульс 100 ударов в минуту. Протеинурия 9‰, отеки нижних конечностей. Головка плода над входом в малый таз не определяется. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 190 ударов в минуту. Потуги средней силы. Внутреннее акушерское исследование: открытие маточного зева полное. Плодный пузырь отсутствует. Головка плода в плоскости выхода из малого таза. Стреловидный шов в прямом размере. Выберите тактику родоразрешения:

A. Произвести кесарево сечение.

B. Начать родоусиление.

+ C. Наложить выходные акушерские щипцы.

D. Оказать прием Гентера.

E. Продолжить родоразрешение per vias naturalis.

657. Роженица в родах 10 часов. 2 часа тому назад излились околоплодные воды. Матка напряжена вне схваток. Отмечается болезненность и выпячивание в области дна матки (по данным ультразвукового исследования, плацента расположена в дне матки). Сердцебиение плода глухое, 100 ударов в минуту. Внутреннее акушерское исследование: открытие маточного зева полное. Плодный пузырь отсутствует. Головка плода в плоскости выхода из малого таза. Стреловидный шов в прямом размере. Выберите тактику родоразрешения:

A. Начать родоусиление.

B. Произвести кесарево сечение.

+ C. Наложить выходные акушерские щипцы.

D. Наложить полостные акушерские щипцы.

E. Применить спазмолитики.

658.Первородящая 30 лет находится в родах 9 часов. Во время беременности диагностирована фетоплацентарная недостаточность, проводилось ее лечение. Беременность доношенная. Час тому назад излились мекониальные воды. Сердцебиение плода приглушено, 180 ударов в минуту. Лечение гипоксии плода без эффекта, диагностировано замедление частоты сердцебиения плода до 100 ударов в минуту. Внутреннее акушерское исследование: открытие маточного зева полное. Плодный пузырь отсутствует. Головка в плоскости выхода из малого таза. Стреловидный шов в прямом размере. Выберите тактику родоразрешения:

A. Произвести кесарево сечение.

B. Продолжить лечение гипоксии плода.

+ C. Наложить выходные акушерские щипцы.

D. Начать родоусиление.

E. Назначить токолитики.

659. Первородящая с доношенной беременностью находится в конце первого периода родов. Родовая деятельность регулярная. После схваток сердцебиение плода 180 уд/мин. Проведено лечение гипоксии плода. Состояние плода не улучшилось. Частота сердцебиения плода замедлилась до 100 ударов в минуту. Размеры таза 25-28-30-20 см. Внутреннее акушерское исследование: открытие маточного зева полное. Плодный пузырь отсутствует. Головка плода в плоскости узкой части полости малого таза. Стреловидный шов в правом косом размере. Малый родничок у лона слева. Выберите тактику родоразрешения:

A. Продолжить лечение гипоксии плода.

B. Произвести кесарево сечение.

+ C. Наложить полостные акушерские щипцы.

D. Начать родоусиление.

E. Наложить выходные акушерские щипцы.

660. Роженица поступила во II периоде родов. Головка плода врезывается около часа. Кожа промежности истончена, приобрела бледный цвет. Промежность высокая. Что делать?

A. Родоусиление.

B. Назначить спазмолитики.

+ C. Произвести перинеотомию.

D. Произвести кесарево сечение.

E. Наложить акушерские щипцы.

661. Роженица находится в конце первого периода родов. На высоте схватки появилась одышка, тахикардия, акроцианоз. Страдает ревматизмом, недостаточностью митрального клапана. Беременность доношенная. В родах 7 часов. Воды излились 1 час тому назад. Размеры таза 25-28-31-20 см. Предполагаемая масса плода 3000 г. Сердцебиение плода 180 уд/мин. Внутреннее акушерское исследование: открытие маточного зева полное. Плодного пузыря нет. Головка плода в плоскости узкой части полости малого таза. Стреловидный шов в правом косом размере. Малый родничок у лона слева. Тактика родоразрешения?

A. Начать родоусиление.

B. Кесарево сечение ургентно.

+ C. Наложить полостные акушерские щипцы.

D. Наложить выходные акушерские щипцы.

E. Произвести плодоразрушающую операцию.

662. Роженица с активной родовой деятельностью жалуется на температуру 39⁰С, кашель. Над легкими множественные влажные хрипы. Беременность доношенная. Околоплодные воды излились час тому назад. Предполагаемая масса плода 3000 г. Сердцебиение плода 160 ударов в минуту. Внутреннее акушерское исследование: открытие маточного зева полное. Плодный пузырь отсутствует. Головка плода в плоскости узкой части полости малого таза. Стреловидный шов в правом косом размере. Малый родничок у лона слева. Выберите тактику родоразрешения:

A. Начать родоусиление.

B. Кесарево сечение ургентно.

+ C. Наложить полостные акушерские щипцы.

D. Продолжить родоразрешение per vias naturalis.

E. Произвести плодоразрушающую операцию.

663. Первородящая 26 лет поступила с доношенной беременностью. Воды излились 24 часа тому назад. В родах 7 часов. Температура 39,8⁰С, пульс 120 ударов в минуту. Головка плода над входом в малый таз не определяется. Потуги регулярные. Сердцебиение плода 180 ударов в минуту. Внутреннее акушерское исследование: открытие маточного зева полное. Плодный пузырь отсутствует. Головка плода в плоскости выхода из малого таза. Стреловидный шов в прямом размере плоскости выхода из малого таза.

Выберите тактику родоразрешения:

A. Начать родоусиление.

B. Произвести кесарево сечение.

+ C. Наложить выходные акушерские щипцы.

D. Наложить полостные акушерские щипцы.

E. Осуществить плодоразрушающую операцию.

664. Роженица находится в родах 16 часов. Околоплодные воды излились 6 часов тому назад при открытии маточного зева 8 см. После этого схватки ослабели. Начато родоусиление энзапростом. Схватки остаются прежней силы. Сердцебиение плода ритмичное, 180 ударов в минуту. Внутреннее акушерское исследование: открытие маточного зева полное. Плодный пузырь отсутствует. Головка плода в плоскости узкой части полости малого таза. Стреловидный шов в правом косом размере. Выберите тактику родоразрешения:

A. Предоставить медикаментозный сон-отдых.

B. Продолжить родоусиление.

+ C. Наложить полостные акушерские щипцы.

D. Кесарево сечение ургентно.

E. Оказать прием Гентера.

665. У первородящей 30 лет начались интенсивные потуги с интервалом 1-2 мин., продолжительностью 50 сек. Во время врезывания головки плода у роженицы появились жалобы на чрезмерную боль в промежности. Промежность, высота которой 4 см., побледнела. Что необходимо выполнить?

А. Защиту промежности.

В. Эпизиотомию.

+ С. Перинеотомию.

D. Вакуум-экстракцию плода.

Е. Выжидательная тактика.

666. У первородящей 20 лет роды продолжаются 18 часов. Околоплодные воды излились 20 часов назад. Родовая деятельность слабая. Размеры таза нормальные. Высота стояния дна матки 42 см, окружность живота 115 см. При внутреннем акушерском исследовании: открытие маточного зева полное, головка прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева кпереди, на головке большая родовая опухоль. Сердцебиение плода отсутствует. Определите тактику ведения:

А. Родоусиление.

В. Кесарево сечение.

+ C. Плодоразрушающая операция.

D. Выжидательная тактика.

E. Акушерские щипцы

667. Первородящая находится во втором периоде родов. В процессе наблюдения за роженицей отмечено урежение сердцебиения плода до 90—100 уд/мин, которое не выравнивается после по­туги. При внутреннем акушерском исследовании выявлено, что головка плода находится в узкой части полости малого таза, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок обращен кпереди слева.

Каков план дальнейшего ведения родов?

А. Провести лечение острой гипоксии плода.

В. Родоразреш ение путем кесарева сечения.

С. Произвести рассечение промежности.

+ D. Наложить акушерские щипцы.

Е. Начать внутривенное капельное введение окситоцина

для усиления родовой деятельности.

668. В родильный дом доставлена роженица, у которой установлено запущенное поперечное положение и выпадение ручки плода. Сердцебиение плода не прослушивается. Как родоразрешить женщину?

А. Произвести классический акушерский поворот

с пос­ледующей экстракцией плода за ножку.

В. Произвести кесарево сечения в экстренном порядке.

+ С. Выполнить декапитацию плода.

D. Продолжить консервативное ведение родов.

Е. Произвести краниотомию.

669. У повторнородящей с плоскорахитическим тазом 2 степени сужения, в конце I периода родов диагностирована внутриутробная гибель плода. Какова тактика врача целесообразна в данном случае?

А. Кесарево сечение в ургентном порядке.

В. Экстраперитонеальное кесарево сечение.

С. Произвести классический акушерский поворот.

+ D. Произвести операцию краниотомия.

Е. Произвести операцию декапитации.

670. *Первородящая 20 лет с многоводием находится в родах 3 часа. Родовая деятельность активная. Плод один, в головном предлежании. Сердцебиение плода не страдает. Раскрытие шейки матки 4 см. Плодный пузырь напряжен вне схватки. Определите тактику ведения родов:

A. Выжидательная тактика.

+ B. Амниотомия.

C. Кесарево сечение.

D. Сон-отдых.

E. Родостимуляция простагландинами.

671.*У первородящей 30 лет начались интенсивные потуги с интервалом в 1-2 мин, продолжительностью 45 сек. Во время врезывания головки плода появились жалобы на интенсивную боль в промежности. Промежность, высота которой 4 см, побледнела. Сердцебиение плода не страдает. Что делать?

+ A. Перинеотомию.

B. Эпизиотомию.

C. Защиту промежности.

D. Выжидательная тактика.

E. Пудендальная анестезия.

672. *Роженица 25 лет находится во П периоде родов. Антенатальная гибель плода. Открытие маточного зева полное. Появились признаки угрозы разрыва матки. Ваша тактика?

А. Кесарево сечение.

+ B. Краниотомия.

C. Полостные акушерские щипцы.

D. Медикаментозный сон-отдых.

E. Стимуляция родовой деятельности.

673. У повторнородящей с плоскорахитическим тазом 1 степени сужения, в конце І периода родов диагностирована внутриутробная гибель плода. Какова тактика врача?

А. Кесарево сечение в ургентном порядке.

В. Экстраперитонеальное кесарево сечение.

С. Классический акушерский поворот.

+ D. Краниотомия.

Е. Декапитация.

674. *Роженица 30 лет доставлена в родильный дом в сроке 35-36 недель с активной родовой деятельностью. Шевеления плода не ощущает. При ультразвуковом исследовании сердцебиение плода не определяется. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, излились зеленые околоплодные воды, головка плода прижата ко входу в малый таз. Дальнейшая тактика ведения родов?

+ A. Произвести краниотомию.

B. Роды вести консервативно.

C. Произвести вакуум-экстракция плода.

D. Поворот плода по Брекстону-Гиксу.

E. Наложить акушерские щипцы.

675. ** Первородящая, 30 лет. Головка в полости малого таза. Сердцебиение плода начало замедляться, появилась аритмия. Что делать?

A. *Полостные акушерские щипцы

B. Выходные акушерские щипцы

C. Кесарево сечение

D. Перинеотомия

E. Кожно-головные щипцы

676. ** Повторнородящая, 34 года, доставлена в родильный дом в сроке беременности 39-40 недель. Воды отошли 10 часов тому назад. Начались схватки. Сердцебиение пода не прослушивается. При влагалищном обследовании: шейка сглажена, края тонкие, открытие маточного зева до 8 см, плодного пузыря нет, предлежит плечико плода, во влагалище – ручка. Как наиболее рационально закончить роды?

A. * Сделать декапитацию

B. Кесарево сечение

C. Провести поворот плода на ножку с дальнейшей экстракцией за тазовый конец

D. Закончить роды консервативно

E. Сделать клейдотомию

677. ** Роженица 25 лет находится в родах на протяжении 16 часов. Потуги малоэффективны, продолжаются 1,5 часа. Головка плода в полости малого таза. Сердцебиение плода внезапно стало глухим, аритмичным, 100 уд в мин. При влагалищном исследовании: открытие шейки матки полное, плодный пузырь отсутствует, Головка в полости малого таза, Какова дальнейшая акушерская тактика?

A. *Наложение акушерских щипцов

B. Дальнейшее консервативное ведение родов

C. Кесарево сечение

D. Вакуум-экстракция плода

E. Родостимуляция окситоцином

678.**Роженица 30 лет, соматически здорова. II период родов. Предполагаемая масса плода 3100 г. Сердцебиение плода глухое, 90/мин., ритмичное, головка на тазовом дне, стреловидный шов в прямом размере плоскости выхода из малого таза, вид передний. Какова тактика врача наиболее целесообразна в данном случае?

+ A. Выходные акушерские щипцы

B. Кесарево сечение

C. Полостные акушерские щипцы

D. Родостимуляция

E. Лечение внутриутробной гипоксии плода

679.**Роженица, которая доставленная в клинику ведет себя неспокойно. Схватки следуют одна за другой без перерыва. Определяется резкая болезненность живота, особенно в нижней его части. Контракционное кольцо на полтора поперечных пальца ниже пупка, расположено косо. Сердцебиение плода не прослушивается. Внутреннее акушерское исследование: открытие шейки матки полное, головка прижата ко входу в малый таз, имеется большая родовая опухоль. Врач установил диагноз: угроза разрыва матки, внутриутробная гибель плода. Какой метод родоразрешения правильный?

A. +Наркоз, проведение плодоразрушающей операции

B. Наркоз, приостановить родовую деятельность

C. Стимуляция родовой деятельности

D. Кесарево сечение

E. Наркоз, наложить акушерские щипцы

680. ** У первородящей 30 лет начались интенсивные потуги с интервалом 1-2 минуты, длительностью 50 минут. Головка плода прорезывается. Промежность, высота которой 4 см, побелела. Что нужно сделать?

A. +Эпизиотомию

B. Защиту промежности

C. Перинеотомию

D. Вакуум-экстракцию плода

E. Выжидательная тактика

681. ** В родильный дом доставлена беременная 31 года. Беременность 4, роды вторые, второй период. Околоплодные воды отошли через два часа после начала родовой деятельности. Во время осмотра установлено запущенное поперечное положение и выпадение ручки плода. Сердцебиение плода не выслушивается. Какова дальнейшая тактика врача?

A. +Декапитация плода

B. Краниотомия

C. Классический акушерский поворот с экстракцией плода за ножку

D. Кесарево сечение

E. Дальнейшее консервативное ведение родов

682. ** Повторные роды у женщины 30 лет. Длительность родов 14 часов. Сердцебиение плода приглушено, аритмичное, 100 уд в мин. Влагалищное исследование: открытие шейки матки полное, головка пода в полости выхода из малого таза. Сагиттальный шов в прямом размере, малый родничок возле лона. Определите дальнейшую тактику ведения родов.

A. *Применение выходных акушерских щипцов

B. Стимуляция родовой деятельности окситоцином.

C. Кесарево сечение

D. Кожно-головные щипцы по Иванову

E. Применение полостных акушерских щипцов

683. ** Роженица 25 лет, находится в родах на протяжении 16 часов, второй период родов. Потуги малоэффективны, продолжаются 1,5 часа. Головка плода в полости малого таза. Сердцебиение плода глухое, аритмичное, 100 уд в мин. при влагалищном исследовании: открытие шейки матки полное, плодный пузырь отсутствует. Головка в полости малого таза. Дальнейшая тактика врача?

A. *Применить акушерские щипцы.

B. Консервативное проведение родов

C. Кесарево сечение

D. Вакуум-экстракция плода.

E. Родостимуляция окситоцином.

684.**Беременная сроком 39 недель жалуется на схваткообразные боли внизу живота, отсутствие движений плода. Беременность проходила на фоне гестоза легкой степени. Положение плода продольное, головка малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода не выслушивается. Влагалищное исследование: шейка матки сглаженная, открыта на 6-7 см, плодный пузырь цел, головка на уровне интерспинальной линии. Какая тактика ведения?

A. *Плодоразрушающая операция

B. Консервативное ведение родов без защиты промежности

C. Консервативное ведение родов с защитой промежности

D. Кесарево сечение

E. Консервативное ведение родов с эпизиотомией

685.**Роженица доставлена в родильное отделение с сильными схватками и выпавшей из влагалища ручкой плода. Матка болезненна в нижнем сегменте. Сердцебиения плода не прослушивается. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, маточный зев открыт до 10 см, пальпируется вколоченное плечико и ручка плода. Что делать?

A. *Плодоразрушающая операция

B. Кесарево сечение

C. Поворот плода на ножку

D. Эпизиотомия

E. Акушерские щипцы

686.**При динамическом наблюдении за роженицей во втором периоде родов отмечено урежение сердцебиения плода до 90-100 уд. в мин., которое не выравнивается после потуги. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, головка плода выполняет всю заднюю поверхность лобкового симфиза, крестцовую впадину; сагитальный шов в прямом размере плоскости выхода из малого таза, малый родничок спереди, под лоном. Каков план дальнейшего ведения родов?

A. *Наложить выходные акушерские щипцы.

B. Родоразрешить путем операции кесарева сечения.

C. Произвести эпизиотомию.

D. Наложить полостные акушерские щипцы.

E. Усилить родовую деятельность внутривенным введением окситоцина.

687.**У первородящей в ІІ периоде родов, который длится один час, потуги через 5 минут, длятся 30 секунд. Размеры таза 25-28-31-21 см, масса плода 3600 г. При влагалищном исследовании: открытия шейки матки полное, плодного пузыря нет, головка плода на тазовом дне, сагиттальный шов в прямом размере плоскости выхода, малый родничок возле лона. Сердцебиения плода 100 уд./мин. Тактика врача?

*A. Наложить выходные акушерские щипцы

B. Провести кесарево сечение

C. Введения родоусиливающих смесей

D. Вакуумэкстракция плода

E. Сделать плодоразрушающую операцию.

Основні принципи ведення вагітності, пологів, післяпологового періоду при екстрагенітальних захворюваннях. Невідкладна допомога.

КО-6 Ендокринні захворювання та вагітність

Врач женской консультации наблюдает повторнобеременную с сахарным диабетом класса В. Срок гестации 4-5 недель. При ведении данной беременной доктор должен учитывать возможные осложнения

беременности со стороны плода, КРОМЕ:

A. Повышенной перинатальной смертности.

+ B. Синдрома задержки внутриутробного развития.

C. Многоводия.

D. Дефектов нервной трубки.

E. Макросомии.

689. В отделение патологии беременности направлена повторнородящая с инсулинозависимым сахарным диабетом. Срок гестации 21-22 недели.