Первородящая, родовая деятельность активная. Размеры таза 26-26-30-17. Головка над входом в малый таз. Определите форму таза

491.*У родильницы 33 лет (роды вторые) размеры таза: 25-28-31-20. Окружность живота 100 см, высота дна матки 40 см. Схватки резко болезненные, через 1-2 мин по 1 мин. Нижний сегмент также болезненный, появились потуги при прижатой головке, отек наружных половых органов, контракционное кольцо на уровне пупка. Симптом Генкель-Вастена положительный. Тактика врача.

A. Ввести спазмолитики

+ B. Наркоз, кесарево сечение

C. Продолжить наблюдение

D. Проводить профилактику гипоксии плода

E. Создать медикаментозный сон-отдых

492.*Роженица 28 лет доставлена в родильное отделение с доношенной беременностью, регулярной родовой деятельностью. В анамнезе 1 роды, 4 медаборта. Положение плода продольное, головное предлежание. Размеры таза 23-26-28-18 см, индекс Соловьева 17 см. Предполагаемая масса плода 4000 г. Роженица беспокойна, схватки болезненные, интенсивные. Контракционное кольцо на уровне пупка. Нижний сегмент матки болезненный. Тактика врача?

A. Стимуляция родовой деятельности

B. Продолжить консервативное ведение родов

C. Наложить акушерские щипцы

+ D. Кесарево сечение ургентно

E. Введение спазмолитиков

493.*На роды поступила роженица с активной родовой деятельностью. Наружные размеры таза: 26 – 29- 30 - 18 см. Предполагаемая масса плода 4100 г. При внутреннем акушерском исследовании: открытие шейки матки полное, головка прижата ко входу в малый таз. Околоплодные воды излились. Признак Вастена положительный. Определите тактику:

A. Наложить акушерские щипцы

B. Применить утеротоники

+ C. Произвести кесарево сечение

D. Произвести вакуум-эстракцию плода

E. Предоставить сон-отдых

494.*Первородящая 29 лет, находится в сроке 40 недель. Размеры таза 25-28-30-20. Предполагаемая масса плода 4900±200 г. Положение плода продольное, головное предлежанне. Сердцебиение плода 140 уд/мин, ритмичное. Влагалищное исследование: шейка матки укорочена, пропускает палец. Плодный пузырь цел. Предлежащая головка подвижна над входом в малый таз. Мыс недостижим.

Какая тактика ведения родов наиболее целесообразна?

+ A. Кесарево сечение

B. Родовозбуждение

C. Консервативное ведение родов

D. Амниотомия

E. Стимуляция родовой деятельности

495. ** Роженица с активной родовой деятельностью. Беременность первая. Окружность живота – 110 см, высота стояния дна матки -40 см. Размеры таза- 26-29-32-20 см. Положение плода продольное, первая позиция, передний вид, в области дна матки определяется большая плотная часть плода. При внутреннем исследовании: шейка матки сглажена, открытие -4 см, плодный пузырь целый, предлежит ножка плода. Какую тактику ведения родов следует выбрать?

A. * Кесарево сечение

B. Консервативное ведение родов по Цовьянову.

C. Родовозбуждение.

D. Амниотомия.

E. Классическое ручное пособие

496. ** Роженица 27 лет находится во втором периоде родов, который длится 2 часа. Предполагаемая масса плода – 4800 г. Сердцебиение плода ослаблено, ритмичное, 160 уд в мин. Размеры таза – 25-28-30-20 см. Признак Вастена положительный. Влагалищное исследование: открытие шейки матки полное, плодный пузырь отсутствует, головка прижата ко входу в малый таз. Мыс не достигается. Тактика ведения родов?

A. *Кесарево сечение

B. Консервативно-выжидательная

C. Лечение гипоксии плода

D. Медикаментозный сон

E. Родостимуляция окситоцином

497. ** Роженица 28 лет, роды 1 в срок, первый период. Рост беременной 150 см, размеры таза 24-26-28-17, окружность лучезапястного сустава 16 см. Масса плода 4000 г. Воды отошли 4 часа тому назад. Сердцебиение пода ясное, ритмичное – 14- у4д в мин. При внутреннем исследовании установлено: шейка матки сглажена, открытие шейки матки 4 см, диагональная конъюгата 9 см. Какова дальнейшая тактика ведения родов?

A. +Кесарево сечение

B. Продолжать консервативное ведение родов с функциональной оценкой таза

C. Стимуляция окситоцином

D. Продолжать консервативное ведение родов на фоне спазмолитиков.

E. Назначить медикаментозный сон.

498. ** Первородящая, размеры таза 25-28-31-20 см. Родовая деятельность активная. Воды отошли чистые. Масса плода 4500 г. Головка прижата ко входу в малый таз. Признак Вастена положительный. Раскрытие шейки матки полное. Плодный пузырь отсутствует. Мыс достигается. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд в мин. Какова тактика ведения родов?

A. *Кесарево сечение

B. Вакуум-экстракция плода

C. Акушерские щипцы

D. Консервативное ведение родов

E. Стимуляция родовой деятельности

499. Роженица с активной родовой деятельностью. Внешние размеры таза: 26 - 29 - 32- 18 см. Предполагаемая масса плода 4100. При влагалищном исследовании: открытие шейки матки полное, головка прижата к входу в малый таз. Околоплодные воды отошли. Признак Вастена положительный. Определить тактику.

A. *Провести кесарево сечение

B. Применить утеротоники

C. Применить акушерские щипцы

D. Применить вакуумэкстракцию плода

E. Предоставить сон-отдых

500.**При наружном обследовании беременной, которая встала на учет в женской консультации, определены следующие размеры таза: 22-24-26-20,5 см. Определите форму узкого таза?

A. *Поперечносуженный

B. Плоскорахитический

C. Простой плоский

D. Общеравномерносуженный

E. Общеравномерносуженный плоский

501.**Роженица 29 лет, рожает впервые. Беременность 40 недель. Размеры таза -25-28-30-20. Предполагаемая масса плода 4900±200 г. Положение продольное, головное предлежание. Сердцебиения плода 140 уд/мин, ритмичное. Влагалищное исследование: шейка матки открыта полностью. Плодный пузырь отсутствует. Близлежащая головка подвижна над входом в малый таз. Мыс не достигается. Какая тактика ведения родов целесообразна?

*A. Кесарево сечение

B. Родовозбуждение

C. Консервативное ведение родов

D. Амниотомия

E. Стимуляция родовой деятельности

По­ло­го­вий травматизм ма­те­рі і пло­да.(кліничний розбор 6)

502.*У роженицы в раннем послеродовом периоде появились кровянистые выделения из половых путей. При пальпации через переднюю брюшную стенку матка плотная, на 2 поперечных пальца ниже пупка. При осмотре родовых путей выявлен разрыв шейки матки слева, который кровоточит, длиной 4 см, без перехода на свод. Компонент диагноза?

A. Разрыв шейки матки І степени

B. Гипотония матки

C. Дефект последа

+ D. Разрыв шейки матки ІІ степени

E. Разрыв шейки матки ІІІ степени

503. Через 30 мин после начала II периода родов у повторноро­дящей появились кровянистые выделения из половых путей. Схваток нет. Контуры матки не определяются, матка болезненна при пальпации. Сердце­биение плода не выслушивается. При внутреннем акушерском исследовании открытие маточного зева пол­ное, головка плода прижата ко входу в малый таз, на головке большая родовая опухоль. Стреловидный шов отклонен кпереди; достигаются большой и малый роднички, расположенные на одном уровне.

Наиболее вероятный компонент диагноза?

A. Предлежание плаценты, кровотечение.

B. Эмболия околоплодными водами.

C. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

+ D. Свершившийся разрыв матки.

Е. Вторичная слабость родовой деятельности.

504.Повторнородящая 32 лет поступила в родильный дом в I периоде родов со схватками средней силы. Настоящая беременность четвертая, две предыдущие закончились медицинскими абортами, третья - кесаревым сечением по поводу предлежания плацен­ты. Внезапно у роженицы появились интенсивные боли в животе, слабость, артериальное давление снизилось до 80/50 мм рт. ст. Из влагалища по­явились умеренные кровянистые выделения. Сердцебиение плода не прослушивается, мелкие части определяются слева от сред­ней линии живота. Родовая деятельность прекратилась. Тактика врача?

А. Закончить роды путем наложения полостных акушер­ских щипцов.

В. Произвести плодоразрушающую операцию.

С. Чревосечение по Пфанненштилю ургентно, кесарево сечение в нижнем маточном сегменте.

+ D. Ургентная нижнесрединная лапаротомия, кесарево сечение, экстирпация матки.

Е. Чревосечение по Пфанненштилю, кесарево сечение в нижнем маточном сегменте,

надвлагалищная ампута­ция матки с трубами.

505. Роженица поступила в роддом с прекратившейся родовой деятельностью и незначительными кровянистыми выделениями из влагалища. Состояние тяжелое, кожа бледная, сознание спутанное. АД 80/40 мм рт.ст. Сердцебиение плода не определяется. В анамнезе кесарево сечение 1 год назад.

Установите диагноз:

А. Предлежание пуповины.

В. Предлежание плаценты.

+ С. Разрыв матки.

D. Выделение кристеллеровской пробки.

Е. Преждевременное излитие околоплодных вод.

506. Повторнобеременная поступает в родильное отделение с доношенной беременностью и обильными кровянистыми выделениями из половых путей. Состояние тяжёлое, бледная, на вопросы отвечает с трудом. АД 85/0 мм рт.ст. В анамнезе 3 года тому назад кесарево сечение. Частота сердцебиений плода - 70 уд/мин.

Наиболее вероятный диагноз?

А. Выделение слизистой пробки из шейки матки.

В. Предлежание плаценты.

+ С. Разрыв матки.

D. Предлежание сосудов пуповины.

Е. Рак шейки матки.

507. Повторнородящая 35 лет доставлена в тяжелом состоянии с жалобами на внезапную, интенсивную, режущую боль в животе. Схватки продолжаются 6 часов. В анамнезе аборт с перфорацией стенки матки. Женскую консультацию во время беременности не посещала. Кожные покровы бледные, покрыты потом. Артериальное давление 70/40 мм рт.ст., пульс 130 в мин. Контуры матки нечеткие, под передней брюшной стенкой пальпируется головка плода. Сердцебиение плода не выслушивается.

Наиболее вероятная причина разрыва матки?

+ А. Рубец на матке после перфорации.

В. Дегенеративные изменения миометрия.

С. Анатомически узкий таз.

D. Переношенная беременность.

Е. Крупный плод.

508. У первородящей 22 лет после излития околоплодных вод появились непрерывные, очень болезненные схватки. Размеры таза 25-28-31-21 см. ОЖ 100 см. ВДМ 41 см. Матка в постоянном гипертонусе, контракционное кольцо на 6 пальцев выше лона, косо расположено. Нижний сегмент матки болезненный. Определяется отек влагалища и наружных половых органов. Сердцебиение плода 136 уд /мин.

Признаки Вастена и Цангенмейстера положительные. Тактика врача?

+ А. Остановить родовую деятельность и произвести кесарево сечение.

В. Выжидательная.

С. Остановить родовую деятельность и произвести плодоразрушающую операцию.

D. Остановить родовую деятельность и произвести вакуум-экстракцию плода.

Е. Остановить родовую деятельность и наложить акушерские щипцы

509.У роженицы 30 лет продолжительность I периода родов составила 7 ч 20 мин, II – 30 мин. Безводный период 3 часа. Родоразрешилась живым доношенным плодом весом 3800 г с оценкой по шкале Апгар 8 баллов. Предлежащая головка плода в области затылка покрыта алой кровью. Вслед за рождением плода началось кровотечение ярко-алой кровью струйкой, которое продолжалось и после рождения последа.

Наиболее вероятная причина кровотечения?

+ A. Разрыв шейки матки.
B. Ущемление частично отделившегося последа.
C. Атоническое кровотечение.
D. Истинное приращение плаценты.
E. Отделение плаценты по Дункану.

510. *Роженица 28 лет поступила в родильный дом через 12 часов после начала регулярных схваток. Три часа назад излились околоплодные воды, после чего схватки стали резко болезненными, частыми, продолжительными. Поведение женщины беспокойное. При обследовании: контракционное кольцо на уровне пупка, матка в виде «песочных часов», нижний сегмент резко болезненный, перерастянут. При внутреннем акушерском исследовании: открытие маточного зева полное, предлежит головка, прижата

ко входу в малый таз, плодный пузырь разорван. Что делать?

+ A. Кесарево сечение.

B. Стимулировать родовую деятельность.

C. Наложить акушерские щипцы.

D. Эпизиотомию.

E. Предоставить медикаментозный сон-отдых.

511. Роженица родила младенца массой 4082 г, срединная эпизиотомия осложнилась разрывом промежности II степени. Какие ткани при этом остались неповрежденными?

A. Кожа.
B. Боковая стенка влагалища.
C. Мышцы промежности.
D. Фасция.
+ E. Слизистая оболочка прямой кишки.

512.*Роженица 28 лет. Роды первые, срочные. Положение плода продольное, головное предлежанне. Размеры таза: 24-25-29-18 см. Схватки продолжаются 10 часов, в последние 2 часа очень болезненные, роженица ведет себя беспокойно. Околоплодные воды излились 2 часа назад. Круглые связки матки болезненны при пальпации, контракционное кольцо на 2 пальца выше пупка, признак Генкель-Вастена положительный. Сердцебиение плода 160 уд/мин, глухое. Плодный пузырь вскрыт, открытие маточного зева 8 см, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз, пальпируется большой родничок. Компонент диагноза?

A. Свершившийся разрыв матки.

+ B. Угрожающий разрыв матки.

C. Дискоординированная родовая деятельность.

D. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

E. Тетания матки.