Женщина в 4 недели беременности жалуется на жажду, зуд кожи, нарушение зрения, полиурию. В анамнезе

І тип сахарного диабета. В анализе крови сахар 9 ммоль/л натощак, после нагрузки глюкозой - 12 ммоль/л.

Осмотр окулиста: пролиферативная ретинопатия. Что необходимо предложить женщине?

+ А. Прерывание беременности.

В. Дальнейшее обследование.

С. Пролонгирование беременности.

D. Лечение инсулином.
Е.Диета.

245.Беременная в 38 недель жалуется на головную боль, нарушение зрения, тошноту, рвоту и боль в области печени. Возбуждена. Лицо красно-бурого цвета. АД 170/120 мм рт.ст. Отеки конечностей и передней брюшной стенки. При осмотре появились судороги (тонические и клонические), длительность приступа 2 минуты. Сознание отсутствует, не дышит, изо рта пена. Наиболее вероятный диагноз?

+ А. Эклампсия.

В. Эпилепсия.

С. Острая гипертоническая энцефалопатия.

D. Опухоль головного мозга.

Е. Инсульт.

246.У женщины в третьем триместре беременности на протяжение месяца отсутствовал аппетит, отмечалась вялость, головная боль, жажда, потеря веса. Через три дня общее состояние стало тяжелым, появилось желтушное окрашивание кожи, тахикардия, тахипноэ, рвота кровью, общая кровоточивость, боль в эпигастраа, зуд кожи, олиго-анурия. В анализе крови – гипопротеинэмия, гипербилирубинэмия, тромбоцитопения, повышение времени тромообразования и времени рекальцификации. При ультразвуковом исследовании – уменьшение размеров печени. Диагноз?

А. Вирусный гепатит.

В. Инфекционный мононуклеоз.

С. Эклампсия.

+ D. Острый жировой гепатоз.

Е. Сахарный диабет.

247.**Роженица 24 лет поступила в родильный дом через 4 часа после начала родовой деятельности с жалобами на головную боль, нечеткое зрение. Ад – 180/100 мм.рт.ст., значительные отеки на ногах. Положение плода продольное, головное предлежание, сердцебиение плода 130 уд/мин. Во время внутреннего акушерского исследования случился приступ судорог с потерей сознания. Какое осложнение возникло в родах?

A. *Эклампсия.

B. Преэклампсяя легкой степени

C. Преэклампсия средней степени.

D. Гипертонический криз.

E. Эпилепсия.

248.**Беременная 25 лет доставлена в родильный дом. Со слов родственников, дома отмечалось три приступа судорог. Эпилепсией не страдала. Объективно: беременная без сознания, АД на правой и левой руках 190/120 мм рт.ст., на нижних и верхних конечностях отеки Срок беременности 35 недель. Диагноз?

A. *Эклампсия.

B. Эпилепсия.

C. Диабетическая кома.

D. Острая почечная недостаточность.

E. Печеночная кома.

249.**Беременная 35 лет, в сроке 35 недель, жалуется на головную боль. АД -160/100. Анализ мочи в норме. Отеков нет. С 16 лет отмечается повышение артериального давления. Диагноз?

A. *Гипертоническая болезнь

B. Преэклампсия легкой степени

C. Преэклампсия средней степени

D. Эпилепсия

E. Астено-невротический синдром

250.**Беременность 37 недель. Генерализованные отеки, АД - 170/120 мм.рт.ст., протеинурия- 4 г/л. Гипотрофия плода. Какая патология обусловливает такую клиническую картину?

A. * Преэклампсия тяжелой степени.

B. Гипертоническая болезнь

C. Преэклампсия легкой степени.

D. Преэклампсия средней степени

E. Эклампсия.

251. ** Беременность 40 недель, АД - 180/120 мм рт.ст. Родовая деятельность отсутствует. Отеки нижних конечностей, одутловатость лица, головная боль, нарушение зрения, дома отмечался приступ судорог. Начата терапия – без эффекта. Какова дальнейшая тактика ведения беременной?

A. * Кесарево сечение

B. Начать инфузионную терапию

C. Начать седативную терапию

D. Провести стимуляцию родовой деятельности

E. Наблюдение в условиях интенсивной терапии

252. ** Первобеременная 28 лет поступила с интенсивной родовой деятельностью Жалобы на головную боль, нарушение зрения, заторможенность, Артериальное давление 180\110 мм рт ст. выражены отеки ног, передней брюшной стенки. Головка плода в полости таза. Сердцебиение плода ясное, ритмичное -18- уд в мин. При внутреннем исследовании: открытие шейки матки полное, головка плода в полости малого таза. Выберите тактику проведения родов?

A. *Операция наложения акушерских щипцов

B. Кесарское сечение.

C. Плодоразрушающая операция

D. Консервативное проведение родов с эпизиотомией

E. Стимуляция родовой деятельности

253. ** Беременная в сроке 9-10 недель жалуется на рвоту до 15 раз в сутки, значительное слюноотделение. З 2 недели вес тела снизился на 2 кг. АД 100\60 мм рт ст., пульс 110 ударов в мин. Кожа сухая, бледная. Беременная психически лабильна. Диурез снижен. Диагноз?

A. *Чрезмерная рвота беременных

B. Рвота беременных средней тяжести

C. Рвота беременных легкой тяжести

D. Болезнь Боткина

E. Пищевая токсикоинфекция

254. ** Роженица во втором периоде родов. Жалобы на периодические боли в затылке, области лба и надбрюшинной области. Имеют место отеки лица, ног и половых органов. АД на обеих руках – 180\100 мм рт ст. Головка плода в полости малого таза. Какова дальнейшая тактика?

A. *Полосные акушерские щипцы

B. Кесарево сечение

C. Наложение щипцов по Уилт-Иванову

D. Плодоразрушающая операция

E. Стимуляция родовой деятельности

255.Беременная в сроке 35 недель, состояние тяжелое. Жалуется на головную боль, нарушение зрения, мигание «мурашек» перед глазами. При осмотре: общий отек, АД – 180\120 мм рт ст. Внезапно появились фибриллярные подергивания мышц лица, тонические судороги. Дыхание остановилось. Через 1 минуту дыхание возобновилось. Из полости рта выделяется значительное количество пены. Амнезия. В клиническом анализе мочи: белок 7 г\л. Диагноз?

A. *Эклампсия

B. Черепно-мозговая травма

C. Гипертонический криз

D. Преэклампсия тяжелой степени

E. Эпилепсия.

256.**В родильный дом доставлена беременная, предъявляющая жалобы на головную боль и боли в эпигастральной области. Пульс 100 в 1 мин, АД 170/100 мм рт.ст., отеки лица, живота, ног. Размеры матки соответствуют сроку доношенной беременности, она напряжена и болезненна при пальпации, сердцебиение плода глухое, выделения из влагалища кровянистые. Что следует предпринять?

A. *Экстренно произвести кесарево сечение

B. Провести лечение острой гипоксии плода

C. Начать комплексное лечение гестоза

D. Вскрыть плодный пузырь и начать вести роды через естественные родовые пути

E. Начать комплексную патогенетическую терапию гестоза, в случае отсутствия эффекта произвести кесарево

257. ** Беременная доставлена скорой помощью с жалобами на сильную боль в области желудка, рвоту, головную боль, мелькание мурашек перед глазами. Неделю тому назад в связи с нефропатией 1 степени, предложена госпитализация, от которой больная отказалась. Объективно: кожа бледная, отеки на голенях и ступнях, АД – 160\90 мм.рт ст. Анализ мочи: лейкоциты-3-4 в п\з, цилиндры гиалиновые и зернистые-4-5 в п\з, белок-4г\л, удельный вес-1018. Какой диагноз наиболее достоверный?

+ А. Преэклампсия

В. Пищевая интоксикация

С. Нефропатия III

D. Гломерулонефрит

Е. Острый панкреатит

258.**Беременность 30 недель. Генерализованные отеки. АД-190/110 мм рт.ст. Головные боли, мелькание мушек перед глазами. Протеинурия- 2,0 г/л. Гипотрофия плода. Каков наиболее вероятный диагноз?

+ A. Преэклампсия тяжелой степени

B. Гипертоническая болезнь

C. Преэклампсия легкой степени

D. Эклампсия

E. Сочетанный гестоз

259.**У беременной, страдающей гипертонической болезнью I ст., в сроке 35 недель появились отеки на нижних конечностях и передней брюшной стенке, в моче белок до 3 г/л, АД повысилось до 170/120 мм рт.ст., стала беспокоить головная боль и ухудшилось зрение. Проведенное в течение 4-х часов интенсивное лечение эффекта не дало. Какая тактика необходима в данном случае?

+ A. Немедленное родоразрешение путем кесарева сечения

B. Продолжение интенсивной терапии

C. Проведение родовозбуждения

D. Консервативное родоразрешение

E.Наблюдение

260. ** Первобеременная посетила женскую консультацию в 37 недель беременности. Жалоб нет. За последние две недели прибавила в весе 2 кг. Отеки на нижних конечностях. АД – 115\70 мм рт ст. В моче патологии не выявлено. Беременной установлен диагноз гестоза. Выберите наиболее оптимальную лечебную тактику врача.

+ А. Госпитализация в стационар для лечения

В. Срочное родоразрешение

С. Кесарское сечение

D. Амбулаторное лечение

Е. Пролонгирование беременности

261. ** Родильница 19 лет. Второй период своевременных родов. Головка плода находится в узкой части полости малого таза. Начался приступ эклампсии. Какова дальнейшая тактика ведения родов?

+ A. Акушерские щипцы

B. Кесарево сечение

C. Комплексная интенсивная терапия и продолжение консервативного ведения родов

D. Вакуум-экстракция плода

E. Консервативное ведение родов с последующей эпизиотомией

262.**Во II периоде родов у роженицы 23 лет возник приступ судорог. АД - 180/100 мм рт.ст. Сердцебиение плода -132/мин, ритмичное. Стреловидный шов в прямом размере плоскости выхода из малого таза. Каковы действия врача в данном случае наиболее целесообразны?

+ A. Выходные акушерские щипцы

B. Продолжать роды, вести консервативно

C. Кесарево сечение в ургентном порядке

D. Полостные акушерские щипцы

E. Вакуум экстракция плода

263.**У женщины установлена беременность сроком 8 недель, беспокоит тошнота и рвота 4-7 раз в сутки. Потеряла в весе 5 кг. Какой предварительный диагноз наиболее достоверный?

+ A. Токсикоз І половины беременности

B. Токсикоинфекция

C. Обострение гастрита

D. Нарушение функции желудка

E. Угроза прерывания беременности

264. ** Беременная доставлена машиной скорой помощи на носилках. Беременность третья, срок – 8 недель. Две предыдущие беременности были прерваны в связи с ранним гестозом. Беременность желанная. Беременная истощена. Кожные покровы сухие, изо рта запах ацетона. Рвота до 20 раз в сутки. Лечение не получала. Какой диагноз наиболее достоверный?

+ A. Рвота беременных тяжелой степени

B. Пищевая интоксикация

C. Умеренная рвота беременных

D. Обострение хронического холецистита

E. Обострение хронического гастрита

265. ** У беременной 29 недель беременности наблюдаются генерализованные отеки, АД 190\100 мм рт ст., протеинурия – 3 г\л, гипотрофия плода 111 степени. Какой диагноз достоверный?

+ A. Нефропатия III ст.

B. Гипертоническая болезнь 11 Б ст.

C. Нефропатия I ст.

D. Нефропатия II ст.

E. Преэклампсия

266. ** В гинекологический стационар поступила больная 23 лет с беременностью 7-8 недель с жалобами на постоянную тошноту, рвоту 15 раз в сутки, отсутствие аппетита, потерю сознания, снижение массы тела, повышение температуры до 37,5 ^о С. Отмечается эктеричность склер и кожи, гипотония, тахикардия до 120 уд в мин., запах ацетона изо рта, диурез снижен, ацетонурия, цилиндрурия, гипербилирубинемия. Последняя менструация – более 2 месяцев тому назад. Проведенная на протяжении 4 суток терапия не привела к улучшению состояния больной. Что из перечисленного является наиболее целесообразным?

+ A. Прерывание беременности

B. Продолжить консервативную терапию

C. Назначить антибактериальную терапию

D. Прервать беременность путем малого кесарева сечения

E. Перевести больную в инфекционную больницу для обследования и лечения

267.**Беременная Н., 24 лет, поступила в родильный дом в сроке 37-38 недель с жалобами на отеки. После обследования установлен диагноз: беременность 37-38 недель. Уровень белка в моче – 1,4 г\л. степень гестоза диагностирована в данном случае?

+ A. 1,4 г/л-нефропатия II ст.

B. 0,6 г/л-нефропатия I ст.

C. 0,9 г/л-нефропатия III ст.

D. 3,5 г/л-Преэклампсия

E. 4г/л-Эклампсия

268.**В стационар поступила беременная по поводу гестоза первой половины беременности, получала в течение 2-х недель лечение в полном объеме. В настоящее время жалуется на рвоту до 20 раз в сутки. Беременная истощена, кожные покровы сухие, изо рта запах ацетона. За время лечения в стационаре содержание ацетона в моче увеличивается, постепенно увеличивается гипопротеинемия. Что необходимо предпринять в возникшей ситуации?

A. *Срочно прервать беременность

B. Продолжить проводимое лечение еще в течение недели

C. Произвести аллопластику

D. Физиотерапевтическое лечение

E. Иглорефлексотерапия

269. ** Первобеременная, 38 недель, поступила с жалобами на головную боль, боль в эпигастральной области, сонливость, отеки на ногах. АД – 120\80 мм рт ст. Положение плода продольное, головное предлежание, сердцебиение плода 130 уд в мин., ритмичное. В моче белок – 3,3 г\л. Какое осложнение беременности возникло??

A. * Преэклампсия тяжелой степени

B. Преэклампсия средней степени

C. Гипертонический криз

D. Эклампсия.

E. Гипертония беременных

270.**Первобеременная 28 лет поступила с интенсивной родовой деятельностью. Жалобы на головную боль, нарушение зрения, заторможенность. АД – 180\110 мм рт ст. Выраженные отеки ног, передней брюшной стенки. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 160 уд в мин. При внутреннем исследовании: открытие шейки матки полное, плодный пузырь отсутствует. Головка плода в полости малого таза. Тактика ведения родов?

A. *Операция наложения акушерских щипцов.

B. Кесарево сечение

C. Плодоразрушающая операция

D. Произвести эпизиотомию

E. Стимуляция родовой деятельности

271.**Беременная, 18 лет, срок беременности 36 недель, поступила в роддом с жалобами на головную боль, мелькания "мушек" перед глазами, боль в эпигастрии, заторможенность. АД 170/130 мм рт. ст., белок в моче 3 г/л, отек нижних конечностей. Какой диагноз наиболее достоверный?

A. *Преэклампсия.

B. Водянка беременных.

C. Нефропатия І ст.

D. Эпилепсия.

E. Гипертоническая болезнь.

272.**Беременная, срок 30 недель, перенесла дома приступ эклампсии. Во время поступления в родовое отделение АД 150/100 мм рт. ст. Предполагаемая масса плода 1500 г. Пастозность лица и голеней. Белок в моче - 0,66 ‰. Родовые пути к родам не готовы. Начата интенсивная комплексная терапия. Какая правильная тактика ведения данного случая?

A. * Родоразрешение путем операции кесарево сечения.

B. На фоне лечения пролонгировать беременность на 1-2 недели.

C. На фоне лечения пролонгировать беременность на 3-4 недели.

D. Начать родоразрешение путем внутривенного введения окситоцина или простагландинов.

E. Лечить гестоз и роди вести консервативно.

273.**Роженице 20 лет. ІІ период срочных родов. Начался приступ эклампсии. При наружном обследовании: головка плода не прощупывается. При внутреннем исследовании: головка плода заполняет всю крестцовую впадину, достигая тазового дна, стреловидный шов в прямом размере, малое темечко обращено к лобку. Какова тактика ведения родов на данном этапе?

A. *Наложение акушерских щипцов

B. Кесарево сечение

C. Консервативное ведение родов с последующей эпизиотомией

D. Интенсивная терапия гестоза с продолжением консервативного ведения родов

E. Вакуум-экстракция плода

274.**У беременной в сроке 35-36 недель определяются выраженные отеки на ногах и передней брюшной стенке. АД - 180/100, 175/90 мм рт.ст. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. В анализе мочи белок 4 г/л, гиалиновые цилиндры 1-2. Чем осложнилось течение данной беременности?

A. *Преэклампсия тяжелой степени

B. Преэклампсия легкой степени

C. Гипертония беременных

D. Отеки беременных

E. Пиелонефрит беременных

275.**Повторнородящая, 25 лет, поступила в первом периоде родов со схватками средней силы. Данная беременность 3. В анамнезе – кесарево сечение по поводу клинически узкого таза и 1 искусственный аборт. Внезапно у роженицы появились сильные боли в животе, слабость; АД снизилось до 90/50 мм рт.ст. Из влагалища появились умеренные кровянистые выделения. Сердцебиение плода не прослушивается. Родовая деятельность прекратилась. Наиболее вероятный диагноз?

A. *Разрыв матки

B. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

C. Эмболия околоплодными водами

D. Синдром нижней полой вены

E. Предлежание плаценты

276.**Роженица доставлена в родильное отделение во втором периоде родов. Беременность доношенная. Дома был приступ эклампсии. Отеки, гипертензия и протеинурия с 32 недель беременности. АД – 150/100, 160/110 мм рт.ст. Головка плода на тазовом дне. Сердцебиение плода – 160 уд. в мин. Какова тактика врача?

A. *Наложить выходные акушерские щипцы под общим обезболиванием

B. Кесарево сечение

C. Произвести вакуум-экстракцию плода

D. Произвести плодоразрушающую операцию

E. Выжидательная тактика

277.**Первородящая поступила с жалобами на головную боль, боль в эпигастральной области, сонливость, отеки на ногах. АД - 180/120. Окружность живота - 90 см, высота стояния дна матки - 38 см, положение плода продольное, головное предлежание, сердцебиения плода 130 уд/мин, ритмическое. В анализе мочи белок 3,3 г/л. Какое осложнение беременности возникло?

A. * Преэклампсия тяжелой степени

B. Преэклампсия средней степени.

C. Гипертонический криз.

D. Эклампсия.

E. Отеки беременных.

278.**Первородящая, 28 лет, с активной родовой деятельностью, жалуется на головную боль, нарушение зрения, заторможенность. Артериальное давление 180/110 мм рт. ст. Выраженные отеки конечностей, передней брюшной стенки. Сердцебиения плода четкое, ритмическое 180 уд/мин. При внутреннем исследовании: открытие шейки матки полное, головка плода в полости малого тазу. Какова тактика проведения родов?

A. *Операция наложения полостных акушерских щипцов.

B. Кесарево сечение.

C. Плодоразрушающая операция.

D. Консервативное проведение родов с эпизиотомией.

E. Стимуляция родовой деятельности.

279.**У первородящей во время родов схватки начались 12 часов назад, через 2 часы излились околоплодные воды. В приемном отделении родильного дома произошел приступ судорог, АД 190/120 мм рт ст, значительные отеки нижних конечностей, рук, передней брюшной стенки. Протеинурия - 6,0 г/л, цилиндурия. При вагинальном исследовании: шейка матки сглажена, открытие полное, плодный пузырь отсутствует, предлежит головка в плоскости выхода из малого таза. Какова тактика ведения родов?

A. *Акушерские щипцы

B. Кесарево сечение

C. Стимуляция родовой деятельности

D. Плодоразрушающая операция

E. Консервативное ведение родов

280.**У женщины 25 лет с беременностью 35 недель во время очередного осмотра в женский консультации установили: отеки конечностей, АД на правой руке 135/90 мм рт. ст., на левой - 130/90 мм рт. ст, белок в моче 0,8 г/л, белок в крови - 56 г/л. Состояние плода удовлетворительное. Какой наиболее возможный диагноз?

A. *Преэклампсия [нефропатия] легкой степени

B. Преэклампсия [нефропатия] тяжелой степени

C. Отеки беременных

D. Гипертоническая болезнь

E. Пиелонефрит беременных

281.**Первородящая 23 лет, 37-38 недель, состояние тяжелое. Дома произошел приступ эклампсии. АД 180/100 мм рт. ст., пульс 98 уд. в минуту. Генерализованные отеки. Сознание спутанное. Определить тактику ведения беременной?

A. * Срочное родоразрешение путем кесарева сечения на фоне интенсивной терапии.

B. Пролонгация беременности на фоне интенсивной терапии.

C. Интенсивная терапия на протяжении 2-3 часов с последующим родоразрешением.

D. Наложения акушерских щипцов.

E. Ранняя амниотомия.

282.**Беременная 21 год, сроком 8-9 недель, жалуется на тошноту, рвоту до 20 раз в сутки, пища не удерживается. За 10 дней утратила до 4 кг весы тела. Состояние больной тяжелое, изо рта - запах ацетона. Температура тела субфебрильная, кожа сухая, желтушная. Пульс 110 уд/мин. Проведенное лечение – не эффективно. Какова тактика дальнейшего ведения?

A. * Прерывание беременности.

B. Токолитическая терапия.

C. Противорвотная и седативная терапия.

D. Наладить парентеральное питание.

E. Продолжить инфузионную и дезинтоксикационную терапию.

283.**Женщина в 36 нед. беременности жалуется на головную боль, тошноту, рвоту, боль в правом подреберье. Объективно: бледность кожных покровов, желтушность слизистых оболочек, АД-160/100 мм рт.ст. на обеих руках, отеки нижних конечностей и передней брюшной стенки, кровоизлияния в местах инъекций. Пальпаторно определяется резкая боль в эпигастральной области и увеличение печени. Показатели крови: увеличение AЛ, AС, тромбоцитопения, гемоглобин 85 г/л, гипербилирубинемия. Какой диагноз?

A. *HELP синдром.

B. Эклампсический статус.

C. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови.

D. Разрыв печени.

E. Эклампсия.

284.**Беременная сроком 6 недель жалуется на тошноту и рвоту до 15-20 раз в сутки. За последние 2 недели похудела на 2 кг. Беременная вялая, апатическая. Пульс 100 в мин., температура 37,3 С. Со стороны внутренних органов патологии не наблюдается. При биохимическом исследовании крови - повышенное содержимое остаточного азота. В моче ацетон и следы белка. Диагноз?

A. *Неукротимая рвота беременных

B. Рвота беременных средней тяжести

C. Рвота беременных легкой тяжести

D. Пищевая токсикоинфекция

E. Болезнь Боткина

285.**Беременная доставлена в родильное отделение с жалобами на головную боль, мелькание “мушек” перед глазами, в анализе мочи, взятом на санпропускнике, - белок 2 г/л. Беременность доношенная. С 32 недель беременности отеки, гипертензия и протеинурия. АД при поступлении 170/110, 160/100 мм рт.ст. Родовой деятельности нет. Положение плода продольное, предлежит головка, над входом в малый таз. Сердцебиение плода 150 уд. в мин., ритмичное. Какой должна быть профилактика возникшего осложнения?

A. *Раннее выявление и лечение претоксикоза.

B. Психопрофилактическая подготовка к родам.

C. Консультация нефролога.

D. Проведение оксигенотерапии.

E. Использование транквилизаторов.

286. Женщина 28 лет предъявляет жалобы на тошноту, рвоту до 10 раз на протяжении суток. Отмечает снижения массы тела, сухость кожи. Сердцебиение до 100 уд/мин. Температура тела 37,2 ⁰ С. Снижение диуреза. После проведения ультразвукового исследования была выявлена беременность сроком 5-6 недель. Диагноз?

*A. Рвота беременных средней степени

B. Рвота беременных легкой степени

C. Преэклампсия 1 степени

D. Преждевременное прерывание беременности

E. Пищевое отравление

287.**Первородящая, сроком 36 недель, жалоб не имеет. За последние две недели прибавила в весе 2 кг. Имеют место отеки нижних конечностей. Артериальное давление 140/100 мм.рт.ст. В моче следы белка. Диагноз?

+ A. Преэклампсия легкой степени

B. Преэклампсияя средней степени

C. Гипертоническая болезнь

D. Отеки беременных

E. Пиелонефрит беременных

288. У женщины 25 лет с беременностью 34 недели во время очередного осмотра в женской консультации установили: отеки ног, АД на правой руке 140/90 мм рт. ст., на левой - 130/90 мм рт. ст, белок в моче 0,66 г/л, белок в крови - 56 г/л. Состояние плода удовлетворительное. Какой наиболее возможный диагноз?

*A. Преэклампсия легкой степени

B. Преэклампсия тяжелой степени

C. Отеки беременных

D. Гипертоническая болезнь

E. Пиелонефрит беременных

Кро­во­те­ча в по­ло­гах, по­слі­до­во­му і ран­ньо­му пі­с­ля­по­ло­го­во­му пе­рі­одах. Пи­тан­ня ко­а­гу­ло­па­ті­ї. Питання трансфузіології. (практичнее заняття 4)

289. Женщина поступила в стационар с доношенной беременностью. При осмотре: матка болезненна, живот напряжен, сердечные тоны плода не выслушиваются.

Наиболее вероятная причина осложнения беременности?

А. Преждевременные роды.

+ В. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

С. Затылочное предлежание плода, задний вид.

D. Острая гипоксия плода.

Е. Многоводие.

У 26-летней женщины произошли II за последние 2 года роды с применением окситоцина. Масса младенца при рождении 4080 гр. После рождения детского места возникло массивное кровотечение, появились симптомы геморрагического шока. Несмотря на введение сокращающих матку средств, хорошее сокращение матки и при отсутствии каких-либо повреждений шейки матки и влагалища, кровотечение продолжается.

Укажите наиболее вероятную причину кровотечения:

А. Повреждение шейки матки.

В. Атония матки.

С. Разрыв матки.

+ D. Задержка части плаценты.

Е. Гипотоническое кровотечение.

У 31-летней женщины массивное кровотечение после рождения двойни через естественные родовые пути. Детское место и родовые пути целы. Дно матки выше пупка, матка при пальпации мягкая. Тонус матки не меняется после введения сокращающих матку средств.

Укажите наиболее вероятную причину кровотечения:

А. Повреждение шейки матки.

+ В. Атония матки.

С. Разрыв матки.

D. Задержка части плаценты.

Е. Гипотония матки.

292. У родильницы весом 90 кг на 4 сутки после родов началось маточное кровотечение. Кровопотеря 400 мл, продолжается. Температура тела 36,7°С, пульс 94 уд/мин, АД 90/70 мм рт.ст. Матка напряжена, болезненная, дно на уровне пупка.

Что необходимо произвести?

А. Ручное обследование полости матки.

+ В. Инструментальную ревизию стенок полости матки.

С. Ввести сокращающие матку препараты.

D. Надвлагалищную ампутацию матки.

Е. Наружный массаж матки.

У 24-летней женщины после родов через естественные родовые пути началось кровотечение. Послед цел. После введения сокращающих средств матка хорошо сокращается, но затем вновь расслабляется, что сопровождается усилением кровотечения.

Укажите наиболее вероятную причину кровотечения:

А. Повреждение шейки матки.

В. Атония матки.

С. Разрыв матки.

D. Задержка части плаценты.

+ Е. Гипотония матки.

294. Роженица поступила в роддом с прекратившейся родовой деятельностью и незначительными кровянистыми выделениями из влагалища. Состояние тяжелое, кожа бледная, сознание спутанное. АД 80/40 мм рт.ст. Сердцебиение плода не определяется. В анамнезе кесарево сечение 1 год назад.

Установите диагноз:

А. Предлежание пуповины.

В. Предлежание плаценты.

+ С. Разрыв матки.

D. Отделение слизистой пробки из шейки матки.

Е. Преждевременное излитие околоплодных вод.

Родильница 30 лет. Родила живого доношенного мальчика весом 4100 г, длиной 54 см. Через 20 минут после рождения плода родился послед и выделилось 300 мл крови. После рождения последа продолжается кровотечение. При осмотре плаценты отмечено, что сосуды проходят через край плаценты на оболочки и там обрываются. При обзоре родовых путей при помощи зеркал травм шейки матки и влагалища не обнаружено. Кровотечение из полости матки.

Какие вмешательства необходимо произвести с целью остановки кровотечения?

A. Ввести утеротоники

B. Провести наружный массаж матки

+ C. Провести ручное обследование матки

D. Провести тампонаду тела матки

E. Наложить клеммы на параметрий по методу Бакшеева

296.*Во время кесарева сечения у повторнобеременной в 37-38 нед с диагнозом преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты на фоне позднего гестоза выявлено: матка мягкая, цианотичная, тотально имбирована кровью (матка Кювелера). Дальнейшая тактика?

+ A. Экстирпация матки без придатков

B. Надвлагалищная ампутация матки

C. Перевязка a.uterina

D. Наложение шва по Михайленко

E. Наложение шва по Рембезу

297.*У первородящей 22 лет после рождения плода весом 4000 г началось кровотечение из родовых путей. Кровопотеря 20 %ОЦК, АД 100/60 мм рт.ст. Ps 100 уд/мин, шоковый индекс 1. Диагноз:

+ A. Геморрагический шок II ст

B. Геморрагический шок I ст

C. Геморрагический шок ІІІ ст

D. Тромбогеморрагический синдром

E. Септический шок

298.*Первородящая. Продолжительность первого периода родов 18 часов, второго – 1 час 20 минут, третьего - 15 минут. В третьем периоде началось кровотечение, которое продолжается и после рождения целого последа. Матка мягкая. При осмотре в зеркалах родовые пути целы. Тактика?

A. Инструментальная ревизия полости матки

B. Надвлагалищная ампутация матки

C. Экстирпация матки

D. Наблюдение

+ E. Введение утеротоников

299.*У роженицы через 15 мин после рождения последа появились умеренные кровянистые выделения из половых путей. Общее состояние не нарушено. Пульс 76 в 1 мин. АД 110/80 мм рт.ст. При пальпации через переднюю брюшную стенку матка мягкая, дно ее – на 2 поперечных пальца выше пупка. Общая кровопотеря 300 мл. Опорожнен мочевой пузырь. Дальнейшая тактика?

A. Произвести наружный массаж матки, ввести утеротоники

+ B. Произвести массаж матки на кулаке и ввести утеротоники

C. Произвести инструментальную ревизию полости матки

D. Назначить викасол, хлорид кальция, аминокапроновую кислоту.

E. Ургентная лапаротомия

300.*У роженицы после рождения последа и его осмотра выявлен дефект дольки плаценты. Общее состояние роженицы не нарушено, матка плотная, выделения кровянистые, умеренные. При осмотре родовых путей в зеркалах разрывов, трещин не выявлено. Что необходимо сделать?

+ A. Произвести ручное обследование полости матки

B. Произвести наружный массаж матки

C. Ввести утеротоники

D. Выпустить мочу, холод на низ живота

E. Ввести гемостатические препараты

301.*У роженицы через 15 мин после рождения последа появились умеренные кровянистые выделения из половых путей. Общее состояние не нарушено. Пульс 76 в 1 мин. АД 110/80 мм рт.ст. При пальпации через переднюю брюшную стенку матка мягкая, дно ее – на 2 поперечных пальца выше пупка. Общая кровопотеря 300 мл. Опорожнен мочевой пузырь. Дальнейшая тактика?

A. Произвести наружный массаж матки, ввести утеротоники

+ B. Произвести массаж матки на кулаке и ввести утеротоники

C. Произвести инструментальную ревизию полости матки

D. Назначить викасол, хлорид кальция, аминокапроновую кислоту.

E. Ургентная лапаротомия

302. *У роженицы после рождения последа и его осмотра выявлен дефект дольки плаценты. Общее состояние роженицы не нарушено, матка плотная, выделения кровянистые, умеренные. При осмотре родовых путей в зеркалах разрывов, трещин не выявлено. Что необходимо сделать?

+ A. Произвести ручное обследование полости матки

B. Произвести наружный массаж матки

C. Ввести утеротоники

D. Выпустить мочу, холод на низ живота

E. Ввести гемостатические препараты

303.*У роженицы через 15 мин после рождения последа появились умеренные кровянистые выделения из половых путей. Общее состояние не нарушено. Пульс 76 в 1 мин. АД 110/80 мм рт.ст. При пальпации через переднюю брюшную стенку матка мягкая, дно ее – на 2 поперечных пальца выше пупка. Общая кровопотеря 300 мл. Опорожнен мочевой пузырь.

Дальнейшая тактика?

A. Произвести наружный массаж матки, ввести утеротоники

+ B. Произвести массаж матки на кулаке и ввести утеротоники

C. Произвести инструментальную ревизию полости матки

D. Назначить викасол, хлорид кальция, аминокапроновую кислоту.

E. Ургентная лапаротомия

304.*У роженицы после рождения последа и его осмотра выявлен дефект дольки плаценты. Общее состояние роженицы не нарушено, матка плотная, выделения кровянистые, умеренные. При осмотре родовых путей в зеркалах разрывов, трещин не выявлено. Что необходимо сделать?

+ A. Произвести ручное обследование полости матки

B. Произвести наружный массаж матки

C. Ввести утеротоники

D. Выпустить мочу, холод на низ живота

E. Ввести гемостатические препараты

305.*Повторнородящая 28 лет в сроке беременности 40 недель. Схватки бурные. Контракционное кольцо на уровне пупка Матка в гипертонусе в виде «песочных часов». Сердцебиение плода глухое, 100 уд/мин. АД 130/80 мм рт.ст. Наиболее вероятный диагноз?

А. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

+ B. Угрожающий разрыв матки

C. Перфорация матки.

D. Свершившийся разрыв матки

E. Эклампсия

306.*У родильницы в раннем посляродовом периоде появилось кровотечение. Кровопотеря 1500 мл (1,8%). Состояние тяжелое, сознание спутанное, ступор, беспокойство, температура тела 35,7ºС, бледность кожных покровов, акроцианоз. Тахикардия 130-140 уд/мин., АД 70/40 мм рт.ст., ЦВД – 20 мм вод.ст., частота дыхания 40 в мин, почасовый диурез 15-20 мл/ч., гематокрит 0,25, шоковый индекс 1,4, гемоглобин 70 г/л. Тактика врача?

A. Ручное обследование полости матки и массаж на кулаке по Бакшееву

+ B. Лапаротомия. Простая экстирпация матки без придатков. Инфузионная терапия

C. Наложение клемм на параметрий, клеммирование шейки матки

D. Введение тампона с эфиром в задний свод

E. Холод на низ живота

307.*На протяжении 2-х часов после рождения плода состояние роженицы удовлетворительное: матка плотная, шаровидная, дно ее на уровне пупка, кровотечения нет. Зажим, наложенный на культю пуповины, находится на прежнем уровне, при глубоком вдохе и при надавливании ребром ладони над симфизом пуповина втягивается во влагалище. Кровянистых выделений из половых путей нет.

Что необходимо предпринять для уточнения диагноза?

A. Внутривенно ввести окситоцин.

B. Применить способ Абуладзе.

C. Применить способ Креде-Лазаревича.

D. Произвести кюретаж стенок полости матки.

+ E. Произвести ручное отделение плаценты.

308.*После рождения плода у первородящей отмечаются умеренные кровянистые выделения из влагалища при отсутствии признаков отделения плаценты. Через 5 мин. самостоятельно отделилась и родилась плацента со всеми дольками и оболочками. Кровопотеря 100 мл. Матка хорошо сократилась, но кровянистые выделения с небольшими сгустками крови продолжаются. Укажите возможную причину кровотечения:

A. Разрыв матки.

B. Гипотония матки.

C. Остатки плацентарной ткани в матке.

D. Нарушение коагуляционных свойств крови.

+ E. Разрыв шейки матки или влагалища.

309.*У первобеременной 20 лет с тяжелым поздним гестозом в сроке беременности 35 недель произошла преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (плод погиб). При ургентном родоразрешении путем операции кесарева сечения установлена маточно-плацентарная апоплексия по Кювелеру. Какой должна быть дальнейшая тактика врача?

A. Закончить операцию кесаревого сечения с последующим постоянным в/венным введением утеротоников.

B. Произвести надвлагалищную ампутацию матки без придатков.

C. Произвести перевязку магистральных сосудов матки.

D. Быстро и тщательно ушить рану на матке.

+ E. Произвести экстирпацию матки без придатков.

310.*Роды в первом и втором периодах протекали без осложнений. Через 10 минут после рождения ребенка из влагалища появились кровянистые выделения, кровопотеря составила 200 мл. После выделения последа по методу Креде-Лазаревича кровотечение не прекратилось, а усилилась. Родовые пути целы. При осмотре материнской поверхности плаценты выявлен участок 3х4 см, лишенный плацентарной ткани. АД - 110/60 мм рт.ст., пульс - 86 уд/мин. Кровотечение продолжается, кровопотеря составляет 450 мл. Наиболее вероятная причина кровотечения?

A. Коагулопатия

B. Гипотония матки

C. Интимное прикрепление плаценты

+ D. Дефект плацентарной ткани

E. Разрыв шейки матки

311.*Родильница 28 лет. Беременность 39-40 недель, положение плода продольное, головное предлежанне. Размеры таза: 24-25-29-18 см. Схватки продолжаются 10 часов, в последние 2 часа очень болезненные, роженица ведет себя беспокойно. Околоплодные воды излились 2 часа назад. При наружном акушерском исследовании пальпируются напряженные болезненные круглые связки матки, контракционное кольцо на 2 пальца выше пупка, признак Генкель-Вастена положительный. Сердцебиение плода 160 уд/мин, глухое. При внутреннем акушерском исследовании: плодный пузырь отсутствует, открытие шейки матки 8 см, предлежит головка, пальпируется большой родничок. Головка прижата ко входу в малый таз. Наиболее вероятный компонент диагноза?

A. Свершившийся разрыв матки

+ B. Угрожающий разрыв матки

C. Дискоординированная родовая деятельность

D. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

E. Тетания матки

312.*Родильница 25 лет, роды вторые. Второй период длился 14 часов. Родила девочку массой 4500 г. Через 10 минут после рождения ребенка самостоятельно отделилась плацента и выделился послед со всеми дольками и оболочками. Родовые пути целы. Началось кровотечение. Матка мягкая, дно ее на 2 см выше пупка. После наружного массажа матки выделились сгустки крови. Какая причина кровотечения наиболее вероятна?

+ A. Гипотония матки

B. Нарушение свертывания крови

C. Травма родовых путей

D. Нарушение отделения плаценты

E. Нарушение выделения последа

313.*Родильница 24 лет. Беременность 39 недель, двойня. Первый и второй плоды расположены продольно, в головном предлежании. Сердцебиение плодов до 140-150 уд/мин. Конец первого периода родов, который продолжался 10 часов.

Какой метод профилактики кровотечения необходимо использовать в раннем послеродовом периоде?

A. Наложение лигатуры на шейку матки

B. Введение тампона с эфиром в задний свод влагалища

C. Наружно-внутренний массаж матки

+ D. Внутривенное введение метилэргометрина

E. Наложение зажимов на шейку матки

314.*Во время кесарева сечения, после извлечения плода из матки, у родильницы диагностирована матка Кювелера. При каком патологическом процессе наблюдается матка Кювелера?

A. Врожденной патологии.

+ B. Преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты.

C. Предлежании плаценты.

D. Хорионэпителиома матки.

E. Неполный разрыв матки