Клинические проявления острого лейкоза

В начальную стадию острого лейкоза симптоматика разнообразна, но неспецифична. Пациенты предъявляют жалобы на беспричинную лихорадку, чаще носящую неправильный характер, быструю утомляе­мость, общую слабость, снижение аппетита, боли в костях, головные боли, боли в животе, рвоту. Присоединение вторичной инфекции час­то маскирует истинные причины выявляемых симптомов. В таком слу­чае врача должно настораживать появление цитопении в клиническом анализе крови. При объективном обследовании обращает на себя вни­мание бледность кожных покровов, дистрофические изменения слизи­стых оболочек. Часто выявляются «заеды», кровоточивость и гипертро­фия десен, кровоизлияния и некротические изменения во рту, стома­титы.

В развернутую стадию болезни описанные симптомы усиливают­ся. В первую очередь, присоединяются геморрагический синдром и лимфаденопатия. Кровотечения — чаще носовые, но бывают желудоч­но-кишечные или почечные, носят упорный, рецидивирующий харак­тер, трудно купируются и приводят к анемии. Геморрагии на коже и слизистых оболочках характеризуются множественностью и полихромностью, часто носят распространенный характер.

Типичным является увеличение лимфатических узлов, как правило, передне- и заднешейных, реже подмышечных и паховых. Узлы могут достигать 6—8 см в диаметре, они плотные, не спаянные между собой, безболезненные. При некоторых формах острого лейкоза встречается увеличение лимфатических узлов в виде конгломератов. При рентгено­логическом обследовании иногда выявляется увеличение лимфоузлов средостения.

Наряду с увеличением лимфатических узлов, часто наблюдается вы­раженная гепатоспленомегалия. Обычно увеличение печени и селезен­ки развивается одновременно. Клинически это сопровождается увели­чением размеров живота, появлением диспептических явлений.

Реже переход в развернутую стадию болезни проявляется резким усилением или появлением болей в костях и/или суставах. Чаше боли возникают в длинных трубчатых костях ног, реже рук, в ребрах и по­звоночнике. Пораженные суставы несколько увеличиваются в объеме, болезненны, однако кожа над ними обычной окраски, местной гипер­термии не определяется. Возможно поражение любого сустава. Иногда вследствие интенсивности и распространенности болей происходит полное обездвиживание больного.

В некоторых случаях выявляется специфическое поражение кожи — лейкемиды, представляющие собой плотные образования размером около 1,0 см, темно-желтого или бурого цвета, располагающиеся в об­ласти грудной клетки, таза, на волосистой части головы. В связи с про­лиферацией лейкозных клеток в ретробульбарной клетчатке эпизоди­чески развивается экзофтальм, как правило, асимметричный.

Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы по большей части вызываются вторичной анемией и в меньшей степени — лейкемической инфильтрацией миокарда. Обнаруживается расширение гра­ниц сердца, тахикардия, появляется систолический шум на верхушке.

Вовлечение в патологический процесс легких и почек обычно про­является после присоединения вторичной инфекции и клинически протекает в виде множественной очаговой пневмонии, выпотного плеврита или пиелонефрита, хотя при гистологическом исследовании и в этих органах обнаруживаются лейкемические пролифераты. Вслед­ствие вторичного иммунодефицита инфекция имеет тенденцию к гене­рализации, возникновению септицемии, септикопиемических очагов.

Встречается лейкемическая инфильтация яичек и слюнных желез.