Глава 3. Аспирация желудочного содержимого

Аспирация пищевыми массами во время анестезии может привести к летальному исходу разными способами:

1. Обструкция дыхательных путей твердыми пищевыми массами с развитием асфиксии. Этот тип аспирации встречается достаточно редко.

2. Развитием аспирационного гипергического пневмонита, который называют синдромом Мендельсона. Пневмонит развивается при попадании желудочного содержимого с рН ниже 2,5 и объемом более 25 мл, в трахею и бронхи. Причем, чем ниже рН, и чем больше объем аспирируемой жидкости, тем тяжелее течение аспирационного пневмонита. Понятно, что у одного и того – же больного могут наблюдаться оба типа аспираций.

3. Развитием тяжелых аспирационных пневмоний при попадании инфицированного желудочного и кишечного содержимого в легкие, даже при рН содержимого больше 2,5.

В большинстве руководств по анестезиологии, аспирация желудочного содержимого, аспирационный пневмонит и синдром Мендельсона рассматриваются как синонимы. Автор не разделяет такую точку зрения и считает, что диагноз синдром Мендельсона правомерен, за редким исключением, именно в акушерстве - при возникновении аспирационного гипергического пневмонита.

Аспирация желудочного содержимого в анестезиолого-реанимационной практике не является редким явлением, но нигде аспирационный пневмонит не протекает так драматично, как в акушерстве. Большинство врачей, видевших в своей анестезиологической практике тяжелый синдром Мендельсона, думаю, согласятся с автором. По данным английских авторов, аспирация послужила основной причиной анестезиологической материнской смертности в Великобритании. В разные годы она колебалась от 10 до 25% от общей материнской смертности. Правда, в последнее десятилетие этот показатель сильно упал. В отличии от английского законодательства, где допускается возможность развития осложнений от медицинских вмешательств, наше законодательство такой возможности, по существу, не предусматривает. Поэтому достоверных данных по России мы не имеем. Но что-то подсказывает, что частота развития этого тяжелого осложнения в нашей стране вряд ли существенно ниже.

Но почему именно в акушерской практике чаще всего встречается этот синдром? У беременных женщин, вследствие влияния увеличенной концентрации прогестерона, эвакуация желудочного содержимого замедлена в результате снижения моторики желудочно-кишечного тракта. Этому же способствует механическая обструкция 12–ти перстной кишки увеличенной маткой. Секреция гастрина плацентой увеличивает кислотность желудочного сока, уменьшает тонус пищеводного сфинктера. В публикациях, посвященных этому вопросу, подробно разбираются еще не менее десятка различных факторов, способствующих развитию аспирации и ответной реакции организма матери на нее.

И выясняется:

Ø что пища у беременных женщин часто задерживается на 12 – 18 часов.

Ø что общепринятый 4 часовой “интервал безопасности” после приема пищи, таковым вовсе не является.

Ø что около 70% женщин, подвергающихся плановому оперативному вмешательству, имеют высокий риск аспирации.

Синдром Мендельсона может развиваться при многих других акушерских ситуациях, особенно когда сознание больной нарушено: во время приступа эклампсии, при использовании “медикаментозного сна” и даже во время эпидуральной или спинальной анестезии (правда, если возникли осложнения, например – тотальный спинальный блок).

Смертность при тяжелом синдроме Мендельсона, по данным разных авторов, составила 33 – 82 %.

Выводы:

1. В третьем триместре беременности, все женщины, которым, проводится плановое или экстренное анестезиологическое пособие, должны рассматриваться как имеющие полный желудок и высокий риск развития аспирационного синдрома.

2. При проведении общей анестезии в эти сроки, всем женщинам должна проводится профилактика аспирационного синдрома.