Проведение трудной интубации

Итак, провести анестезию под регионарной анестезией не представляется возможным, вы решили использовать эндотрахеальный наркоз, предполагаете затруднения при интубации. Другой вариант - вы неожиданно столкнулись с трудностями в момент интубации.

Предложено, учитывая актуальность вопроса, огромное количество схем поведения анестезиолога в подобной ситуации.

Рекомендую схему, предложенную Д.Роке (Rocke D.A 1990г, ЮАР). Применительно к нашим условиям, в нее внесены незначительные изменения.

А. Преоксигенация, индукция, прием Селлика, сукцинилхолин.

Введение ларингоскопа затруднено:

· - нижняя челюсть не расслабилась – прошло мало времени.

· - нависает щитовидный хрящ – проверить положение больной.

· - мешают небные миндалины – отодвиньте их, или введите ларингоскоп снова.

· Все равно невозможно ввести ларингоскоп – следуйте действиям пункта В.

Б. Ларингоскоп введен – оцените визуальную картину (см. выше: степени трудности по Mallampati)

· 1 степень – никаких трудностей.

· 2 и 3 степень – интубируйте, используя проводник. После трех попыток вентилируйте легкие через маску.

· 4 степень – если надгортанник не виден, решить – сделать попытку интубировать вслепую трубкой малого диаметра (N 6, 6,5) на проводнике (2 – 3 минуты) или дождаться пробуждения больной и интубировать под местной анестезией.

В. Невозможно ввести трубку.

· - быстро зовите на помощь старшего товарища.

· - не упорствуйте или введите повторную дозу сукцинилхолина.

· - осуществляйте вентиляцию 100% кислородом.

· - подложите подушечку под шею.

· - ослабьте давление на щитовидный хрящ.

Г. Возможна вентиляция с кислородом.

· - оцените возможность и необходимость пролонгирования общей анестезии.

Д. Невозможна вентиляция – техника трудной вентиляции.

· - введите оро или назотрахеальный воздуховод и проверьте вентиляцию.

· - слегка ослабьте давление на щитовидный хрящ.

· - установите ларингеальную маску.

· - чрезтрахеальная оксигенация и вентиляция с помощью микротрахеостомы.

Е. Существует необходимость пролонгирования общей анестезии.

· - прием Селлика и интубация тугой маской.

· - назофарингеальный воздуховод с сохранением или ослаблением давления на щитовидный хрящ.

· - ларингеальная маска.

· - вентиляция через прокол крикощитовидной мембраны.

· - выполнение вмешательства на спонтанном дыхании.

В зависимости от конкретной ситуации, необходимо решить: дождаться пробуждения больной и провести интубацию трахеи под местной анестезией, или использовать регионарную анестезию.