Чрезтрахеальная оксигенация и вентиляция с помощью микротрахеостомы

Применяется как “последнее средство” при невозможности вентилировать легкие другим способом. Сложность этой процедуры заключается в том, что ее надо выполнить в предельно короткие сроки, причем в экстремальной ситуации, когда у больного осталось очень мало времени до гипоксической остановки сердца, а анестезиолог находится в состоянии сильнейшего стресса, вызванного невозможностью интубировать и вентилировать больную. И очень важно быть заранее готовым действовать в подобной ситуации.

Пункция крикощитовидной мембраны производится точно также, как при проведении ретроградной интубации, иглами того же диаметра. Но конец иглы поворачивается в сторону бифуркации трахеи, а местная анестезия для экономии времени не выполняется. И вот здесь начинается самое сложное – к игле надо подключить источник кислорода. Существует распространенный миф, что достаточную оксигенацию можно получить, если иглу через переходник подключить к тройнику наркозного аппарата. Бесполезное занятие! Исследование показали, что для достижения достаточной оксигенации нужен источник кислорода с давлением не менее 2,5 АТМ или аппарат для струйной ВЧ ИВЛ.

Быстро доставить в операционную аппарат ВЧ ИВЛ (даже если он есть в отделении), подключить его к кислородной магистрали – требуется несколько минут, а их, как правило, не отпущено. Честь вам и хвала, если ваша операционная оснащена подобным устройством. Но как показывает опыт, очень часто его не оказывается в нужный момент под руками. Что делать? Предлагается следующий порядок действий:

· - перекрыть подачу кислорода к наркозному аппарата краном или просто пережав кислородный шланг путем его сгибания.

· - взять одноразовую систему и иглой (той, что используется для подключения к флакону с раствором) произвести пункцию кислородного шланга.

· - Медленно открыть кран подачи кислорода или разжать шланг. Добиться, чтобы струя кислорода из канюли одноразовой системы выходила с легким шипением.

· - Присоединить канюлю одноразовой системы к игле.

· - Сжимая и разжимая кислородный шланг с частотой 12 – 20 в минуту, можно добиться удовлетворительной оксигенации и вентиляции.

Есть еще один “варварский способ” – обрезать кислородный шланг и вставить в него канюлю от одноразовой системы.