Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
Изменения образа жизни
Пациентам с ХБП рекомендуются физические нагрузки с учетом состояния сердечно-сосудистого здоровья и переносимости (по крайней мере 30 минут физических упражнений 5 раз в неделю), поддержание веса в оптимальном диапазоне (индекс массы тела 20-25 кг/м2), прекращение курения (ID) [14].
Всем пациентам с ХБП рекомендуется консультация диетолога, а также обучение в рамках образовательных программам соответственно тяжести заболевания и необходимости ограничения поваренной соли, фосфатов, калия и белка в рационе (IВ) [14]. Высокобелковая диета (содержание белка в пище более 1,3 г/кг/сут) является фактором риска развития и прогрессирования ХБП. На 1-2 стадиях ХБП рекомендуемое суточное потребление белка составляет 1,0 г/кг веса тела. На 3а и 3б стадиях ХБП как пациентам без СД, так и с СД рекомендуется малобелковая диета, то есть ограничение содержания белка в пище до 0,8-0,6 г/кг/сут. На 4 и 5 (до начала диализа) стадиях ХБП рекомендуется низкобелковая диета (0,6-0,3 г/кг/сут). Пациентам с ХБП, соблюдающим малобелковую и низкобелковую диету, необходим обязательный контроль пищевого рациона и питательного статуса для профилактики синдрома белково-энергетической недостаточности. Назначение комплекса кетоаналогов незаменимых аминокислот (кетостерил по 1 таб. на 5 кг массы тела в сутки или 0,1 г/кг/сут) и высокая калорийность рациона (30-35 ккал/кг/сут) позволяют безопасно ограничивать потребление белка, при этом наблюдается замедление прогрессирования ХБП (IIС) [13], отмечается более эффективный контроль АГ, протеинурии, гиперфосфатемии, гиперкалиемии, дислипидемии, инсулинорезистентности, ассоциированных с ХБП.
8.2. Особенности назначения медикаментозных препаратов
Дозирование лекарственных препаратов у пациентов с ХБП следует осуществлять с учетом уровня СКФ (IA) [14]. При необходимости точного дозирования препарата из-за его высокой токсичности или узкого терапевтического окна и в ситуациях, когда использование расчетных формул, включающих в себя сывороточный креатинин, противопоказано, рекомендуется использовать методы оценки функции почек, основанные на определении концентрации цистатина С или клиренса креатинина (IС) [14].
Пациентам c ХБП С3а-С5, тяжелыми интеркуррентными заболеваниями и высоким риском развития ОПП показана временная отмена потенциально нефротоксичных препаратов и препаратов с почечным путем выведения, к которым относятся блокаторы РААС (ингибиторы АПФ, БРА, АМР, прямые ингибиторы ренина), диуретики, НПВС, метформин, препараты лития, дигоксин и др. (IС) (табл. 21) [14].
Таблица 21.
Особенности назначения медикаментозных препаратов пациентам с хронической болезнью почек [14].
| Препараты | Рекомендации по применению |
| Антигипертензивные/ кардиологические § Блокаторы РААС (ИАПФ, БРА, АМКР, прямые ингибиторы ренина) | § Избегать при подозрении на стеноз почечной артерии § Начинать с более низких доз при СКФ <45 мл/мин/1,73 м2 § Контроль СКФ и калия сыворотки крови через неделю после начала терапии или увеличения дозы § Временная отмена при интеркуррентных заболеваниях, плановом в/в введении рентгенконтрастных препаратов, подготовке к колоноскопии, перед большими оперативными вмешательствами § Не отменять при СКФ <30 мл/мин/1,73 м2, если нет противопоказаний (нефропротективный эффект) |
| § Дигоксин | § Уменьшить дозу с учетом плазменных концентраций |
| Антикоагулянты § Низкомолекулярные гепарины | § Уменьшить дозу на 50% при СКФ <30 мл/мин/1,73 м2 § Попытаться заменить на нефракционированный гепарин или контролировать содержание анти-фактора Ха в плазме при высоком риске кровотечений |
| § Варфарин | § Повышенный риск кровотечений при СКФ <30 мл/мин/1,73 м2 § Использовать низкие дозы и строго контролировать международное нормализованное отношение при СКФ <30 мл/мин/1,73 м2 |
| Обезболивающие § НПВС | § Избегать назначения при СКФ <30 мл/мин/1,73 м2 § Нежелателен длительный прием при СКФ <60 мл/мин/1,73 м2 § Не применять вместе с препаратами лития § Избегать назначения на фоне приема блокаторов РААС |
| § Опиаты | § Уменьшить дозу при СКФ <60 мл/мин/1,73 м2 § Назначать с осторожностью при СКФ <15 мл/мин/1,73 м2 |
| Антибиотики § Пенициллин | § Риск кристаллурии при СКФ <15 мл/мин/1,73 м2 и назначении высоких доз § Бензилпенициллин нейротоксичен при СКФ <15 мл/мин/1,73 м2 и назначении высоких доз (максимально 6 г/сут) |
| § Аминогликозиды | § Уменьшить дозу и/или увеличить интервал между приемами при СКФ <60 мл/мин/1,73 м2 § Контроль сывороточной концентрации § Избегать одновременного приема ототоксичных препаратов (фуросемид) |
| § Макролиды | § Уменьшить дозу на 50% при СКФ <30 мл/мин/1,73 м2 |
| § Фторхинолоны | § Уменьшить дозу на 50% при СКФ <15 мл/мин/1,73 м2 |
| § Тетрациклины | § Уменьшить дозу при СКФ <45 мл/мин/1,73 м2; может усилить уремию |
| § Противогрибковые | § Избегать назначения амфотерицина при СКФ <60 мл/мин/1,73 м2 § Уменьшить поддерживающую дозу флуконазола на 50% при СКФ <45 мл/мин/1,73 м2 § Уменьшить дозу флуцитозина при СКФ <60 мл/мин/1,73 м2 |
| Химиотерапевтические § Цисплатин | § Уменьшить дозу при СКФ <60 мл/мин/1,73 м2 § Избегать назначения при СКФ <30 мл/мин/1,73 м2 § Уменьшить дозу при СКФ <60 мл/мин/1,73 м2 |
| § Мелфалан | § Уменьшить дозу при СКФ <60 мл/мин/1,73 м2 |
| § Метотрексат | § По возможности избегать назначения при СКФ <30 мл/мин/1,73 м2 |
| Другие препараты § Литий | § Нефротоксичен, может вызвать канальцевую дисфункцию при длительном приеме даже в терапевтической дозе § Контроль СКФ, электролитов, концентрацию лития каждый месяц или чаще, если изменяется доза или состояние пациента ухудшается § Избегать одновременного приема НПВС § Гидратация при интеркуррентных заболеваниях § Оценка соотношения риск/польза в особых ситуациях |
Всем пациентам, принимающим потенциально нефротоксичные препараты, независимо от уровня СКФ и наличия ХБП, необходимо проводить регулярный контроль уровня СКФ, электролитов и сывороточной концентрации препарата (IА) [13]. Всем пациентам с ХБП следует разъяснить недопустимость приема каких-либо препаратов, в том числе и биологических добавок и трав, без предварительной консультации с врачом (IВ) [14].
Date: 2015-07-02; view: 496; Нарушение авторских прав; Помощь в написании работы --> СЮДА... |