Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
Особенности наблюдения пациентов при хронической болезни почек с разным риском прогрессирования
|
|
У пациентов с ХБП необходимо оценивать уровень СКФ и альбуминурии не реже одного раза в год, чаще следует мониторировать функцию почек у больных с высоким риском прогрессирования и в тех случаях, когда величины этих показателей следует учитывать при назначении терапии (табл. 19). При этом следует иметь в виду, что небольшие изменения СКФ встречаются достаточно часто и не всегда указывают на прогрессирующее течение заболевания.
Таблица 19.
Частота обследований в год в зависимости от степени риска прогрессирования хронической болезни почек (снижения СКФ и выраженности альбуминурии) [14]
| Альбуминурия* | ||||||
| А1 | А2 | А3 | ||||
| Оптимальная или незначительно повышенная | Высокая | Очень высокая | ||||
| <30 мг/г <3 мг/ммоль | 30-300 мг/г 3-30 мг/ммоль | >300 мг/г >30 мг/ммоль | ||||
| СКФ (мл/мин/1,73 м2) | Стадия 1 | Высокая или оптимальная | ≥90 | 1 при наличии ХБП | ||
| Стадия 2 | Незначительно снижена | 60-89 | 1 при наличии ХБП | |||
| Стадия 3а | Умеренно снижена | 45-59 | ||||
| Стадия 3б | Существенно снижена | 30-44 | ||||
| Стадия 4 | Резко снижена | 15-29 | 4+ | |||
| Стадия 5 | Почечная недостаточность | <15 | 4+ | 4+ | 4+ |
Комментарии: окраска ячеек: зеленый - низкий риск (в отсутствии признаков повреждения почек категории СКФ С1 или С2 не удовлетворяют критериям ХБП), желтый - умеренный, оранжевый - высокий риск, красный - очень высокий риск. Цифры в ячейках указывают частоту контроля СКФ и альбуминурии в год.
*Альбуминурия – определяется отношение альбумин/креатинин в разовой (предпочтительно утренней) порции мочи, СКФ рассчитывается по формуле CKD-EPI.
Прогрессирование ХБП определяется при наличии хотя бы одного из следующих признаков:
§ Снижение уровня СКФ на категорию или больше (≥90 [С1] → 60-89 [С2] → 45-59 [С3a] → 30-44 [С3б] → 15-29 [С4] → <15 [С5] мл/мин/1,73 м2). Не вызывающее сомнений снижение рСКФ определяется как снижение категории СКФ в сочетании со снижением рСКФ не менее, чем на 25% от предыдущего значения
§ Под ускоренным прогрессированием следует понимать стабильное снижение рСКФ более, чем на 5 мл/мин/1,73 м2/год (физиологическое снижение СКФ с возрастом составляет около 1 мл/мин/1,73 м2/год)
§ Чем чаще мониторируется уровень сывороточного креатинина и дольше период наблюдения, тем выше вероятность выявления прогрессирования ХБП
Пациентам с прогрессирующим течением ХБП необходима коррекция проводимой терапии, а также дополнительное обследование для выявления обратимых причин ухудшения функции почек. При необходимости показана консультация специалиста. Больные с СКФ >30 мл/мин/1,73 м2 (ХБП С1-3) в большинстве случаев должны находиться под наблюдением терапевтов, а наблюдение нефролога показано всем больным с СКФ <30 мл/мин/1,73 м2 (ХБП С4-5) (табл. 20).
Таблица 20.
Алгоритм наблюдения пациентов с хронической болезнью почек [14]
| Альбуминурия | |||||||
| А1 | А2 | А3 | |||||
| Оптимальная или незначительно повышенная | Высокая | Очень высокая | |||||
| <30 мг/г <3 мг/ммоль | 30-300 мг/г 3-30 мг/ммоль | >300 мг/г >30 мг/ммоль | |||||
| СКФ (мл/мин/1,73 м2) | Стадия 1 | Высокая или оптимальная | ≥90 | Наблюдение терапевта | Консультация/ наблюдение нефролога | ||
| Стадия 2 | Незначительно снижена | 60-89 | Наблюдение терапевта | Консультация/ наблюдение нефролога | |||
| Стадия 3а | Умеренно снижена | 45-59 | Наблюдение терапевта | Наблюдение терапевта | Наблюдение нефролога | ||
| Стадия 3б | Существенно снижена | 30-44 | Наблюдение терапевта | Наблюдение терапевта | Наблюдение нефролога | ||
| Стадия 4 | Резко снижена | 15-29 | Консультация/ наблюдение нефролога | Консультация/наблюдение Нефролога | Наблюдение нефролога | ||
| Стадия 5 | Почечная недостаточность | <15 | Наблюдение нефролога | Наблюдение нефролога | Наблюдение нефролога |
Комментарии: окраска ячеек: зеленый - низкий риск (в отсутствии признаков повреждения почек категории СКФ С1 или С2 не удовлетворяют критериям ХБП), умеренный, оранжевый - высокий риск, красный - очень высокий риск.
Консультация нефролога необходима пациентам в следующих ситуациях:
§ Развитие ОПП или подтвержденное снижение СКФ
§ Постоянная выраженная альбуминурия (Ал/Кр>300 мг/г или 30 мг/ммоль или экскреция альбумина с мочой >300 мг/сут) или стойкая протеинурия
§ Прогрессирование ХБП
§ Появление эритроцитарных цилиндров или эритроцитов >20 в поле зрения в моче
§ ХБП и резистентная АГ
§ Стойкое снижение или повышение уровня калия в сыворотке крови
§ Стойкая депрессия удельного веса мочи, полиурия, глюкозурия при нормальном уровне глюкозы крови
§ Нефролитиаз (с частым образованием и/или большим количеством конкрементов показана консультация уролога)
§ Наследственные заболевания почек
Под поздним обращением к нефрологу следует понимать обращение менее чем за год до начала заместительной почечной терапии [14].
Date: 2015-07-02; view: 504; Нарушение авторских прав