Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
Острый коронарный синдром. Нарушение функции почек встречается у 30-40% пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС), а при кардиогенном шоке у 70% пациентов [69]
|
|
Нарушение функции почек встречается у 30-40% пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС), а при кардиогенном шоке у 70% пациентов [69]. Снижение СКФ <60 мл/мин/1,73 м2 является независимым предиктором (относительный риск (ОР) 2,13, 95% доверительный интервал (ДИ) 1,7-2,6) смерти от инфаркта миокарда, рецидива инфаркта миокарда, развития сердечной недостаточности, инсульта и кровотечений при ОКС как с подъемом сегмента ST, так и без подъема сегмента ST [69]. Результаты объединенного анализа регистров больных c ОКС свидетельствуют о том, что снижение СКФ ассоциировано с повышением 30-дневной (ОР 1,19, 95% ДИ 1,12-1,27, p<0,001) и 6-месячной (ОР 1,16, 95% ДИ 1,11-1,22, p<0,001) смертности [70].
Пациенты с ОКС, имеющие нарушение функции почек, часто не получают адекватную терапию [71,72], что объясняется как отсутствием данных о клинических исследованиях в этой популяции, так и высоким риском осложнений, прежде всего кровотечений и дальнейшего ухудшения функции почек. Есть данные, что у больных ХБП часто развиваются кровотечения вследствие передозировки антитромботических препаратов, дозы которых, при преимущественно почечном пути выведения, нуждаются в коррекции с учетом функционального состояния почек (табл. 18) [73-75].
Таблица 18.
Дозирование антитромботических препаратов при хронической болезни почек (рСКФ <60 мл/мин/1,73 м2) [71]
| Препарат | Рекомендации |
| Аспирин | Изменения дозы не требуется |
| Клопидогрел | Изменения дозы не требуется |
| Прасугрел | Изменения дозы не требуется. Нет опыта применения при ТПН/диализе |
| Тикагрелор | Изменения дозы не требуется. Нет опыта применения при ТПН/диализе |
| Эноксапарин | Не требуется изменения болюсной дозы. После тромболизиса при ККр <30 мл/мин вводится обычная доза подкожно 1 раз/сут |
| Нефракционированный гепарин | Не требуется изменения болюсной дозы |
| Фондапаринукс | Изменения дозы не требуется. Нет опыта применения при ТПН/диализе |
| Бивалирудин | § При СКФ 30-59 мл/мин начальную скорость введения следует снизить до 1,4 мг/кг/час. Болюсная доза не требует изменения § При СКФ <30 мл/мин и у пациентов на диализе противопоказан |
| Абциксимаб | Рекомендации отсутствуют. Тщательная оценка риска кровотечения |
| Эптифибатид | § При СКФ ≥30, но <50 мл/мин внутривенная болюсная доза – 180 мкг, затем непрерывная инфузия в дозе 1,0 мкг/кг/мин § При СКФ <30 мл/мин противопоказан |
Снижение функции почек предрасполагает к неблагоприятным исходам процедур реваскуляризации миокарда. Интраоперационная смертность при аортокоронарном шунтировании у больных со стойким ухудшением функции почек возрастает более чем в 7 раз. Влияние СКФ на смертность больных, перенесших аорто-коронарное шунтирование, остается значимым и при длительном (>15 лет) наблюдении.
Date: 2015-07-02; view: 553; Нарушение авторских прав