Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
Алгоритм назначения антагонистов минералокортикоидных рецепторов пациентам с ХСН и риском ухудшения функции почек
|
|
§ Оценить функциональное состояние почек (рСКФ) и уровень калия в сыворотке крови
§ АМКР следует назначать с особой осторожностью в исключительных случаях при уровне калия сыворотки >5,0 ммоль/л, креатинина сыворотки >221 мкмоль/л (>2,5 мг/дл), рСКФ <30 мл/мин/1,73 м2 [58]
§ Начинать лечение с минимальных доз (табл. 15,16)
§ Повышение дозы, если необходимо, следует начинать через 4-8 недель от начала терапии
§ Контроль сывороточных уровней креатинина и калия следует проводить через 1 и 4 недели после начала терапии или повышения дозы, затем – на 8 и 12 неделе, через 6, 9 и 12 месяцев, после чего – 1 раз в 4 месяца
§ Если уровень калия >5,5 ммоль/л, уровень креатинина >221 мкмоль/л (>2,5 мг/дл) или рСКФ <30 мл/мин/1,73 м2, следует уменьшить дозу в 2 раза и контролировать уровни калия и креатинина
§ Следует избегать комбинации с калийсодержащими препаратами, калийсберегающими диуретиками, нефротоксичными препаратами (НПВС); некоторые заменители соли содержат значительное количество калия
§ Тройная комбинация АМКР, ингибиторов АПФ и БРА противопоказана
§ При повышении уровня калия >6,0 ммоль/л, креатинина >310 мкмоль/л (3,5 мг/дл), снижении рСКФ <20 мл/мин/1,73 м2 препарат следует отменить и направить пациента на консультацию к нефрологу
Таблица 16.
Дозирование диуретиков при острой и хронической сердечной недостаточности
(с сохранной и сниженной фракцией выброса) с коррекцией по СКФ [58,59]
| Препарат | Начальная доза (мг) | Обычная доза (мг) | Коррекция дозы (%) по СКФ (мл/мин/1,73 м2) | ||
| >50 | 10-50 | <10 | |||
| Петлевые Фуросемид | 20-40 мг | 40-240 мг | Коррекции дозы не требуется | ||
| Буметанид | 0,5-1,0 мг | 1-5 Мг | |||
| Торасемид | 5-10 мг | 10-20 мг | |||
| Тиазидные Гидрохлортиазид | 25 мг | 12,5-100 мг | Не рекомендуется при СКФ <30 мл/мин/1,73 м2 | ||
| Индапамид | 2,5 мг | 2,5-5 мг | Не эффективен при СКФ <10 мл/мин/1,73 м2 | ||
| Калийсберегающие Спиронолактон/ Эплеренон | +ИАПФ/ БРА | -ИАПФ/ БРА | +ИАПФ/ БРА | -ИАПФ/ БРА | Не показан при СКФ <30 мл/мин/1,73 м2 /<50 мл/мин/1,73 м2 |
| 12,5-25 | 100-200 | ||||
| Триамтерен | Не рекомендуется при СКФ <50 мл/мин/1,73 м2 |
Date: 2015-07-02; view: 536; Нарушение авторских прав