Общая характеристика

Количество больных с острой черепно-мозговой травмой увеличи­вается ежегодно в среднем на 2 % (Е. И. Бабиченко, А. С. Хурина, 1982). Они составляют от 39 до 49 % лиц, получивших травмы и под­лежащих госпитализации (Л. Г. Ерохина и соавт., 1981; В. В. Боль-шагин, П. М. Карпов, 1982). На первом месте среди травм мирного времени стоят бытовые, затем идут транспортные, производственные, спортивные (М Г. Абелева, 1982; А. П. Ромаданов и соавт., 1982). В последние годы отмечается тенденция к увеличению частоты тяже­лых черепно-мозговых травм (Е. М. Боева и соавт., 1974; Ю. Д. Арбат­ская, 1981). Среди инвалидов по поводу нервно-психических заболева­ний лица с последствиями черепно-мозговых повреждений составляют 20—24% (О. Г. Виленский и соавт., 1981; И. А. Головань и соавт., 1981; И. А. Поляков, 1981). Большое количество тяжелых травм лю­ди получают в состоянии алкогольного опьянения, которое затрудняет диагностику (А. П. Ромаданов и соавт., 1982; О. И. Сперанская, 1982).

При черепно-мозговых травмах (коммоциях, контузиях и сдавле-ниях мозга) возникают функциональные и органические, локальные и диффузные изменения: разрушения структуры мозговой ткани, ее отек и набухание, кровоизлияния, в дальнейшем — гнойное или асепти­ческое воспаление, процессы атрофии клеточных элементов и волокон, рубцовое замещение поврежденной ткани. Отмечаются нарушения гемо- и ликвородинамики, нейрорефлекторных механизмов, регулирующих обмен веществ, деятельность сердечно-сосудистой, дыхательной систем.

Л. И. Смирнов (1947, 1949) объединил эти процессы под названием травматической болезни и выделил пять периодов ее развития. Повреж­дение корковых и подкорково-стволовых образований находит свое выражение в полиморфизме соматоневрологической и психопатологи-ческой симптоматики (А. Г. Иванов-Смоленский, 1949, 1974; Н. К. Бо-голепов и соавт., 1973; Е. Л. Мачерет, И. 3. Самосюк, 1981; X. X. Ярул­лин, 1983).

В течении травматической болезни выделяют четыре периода. На­чальный период наступает непосредственно после травмы, характери­зуется оглушением, сопорозным или бессознательным состоянием. Ост­рый период длительностью 2—3 нед следует после восстановления со­знания и продолжается до первых признаков улучшения. Поздний период (длительностью до 1 года и более)—восстановление соматиче­ских, неврологических и психических функций. Период отдаленных по­следствий (резидуальных явлений) характеризуется функциональными или органическими нарушениями, снижением переносимости физических и нервно-психических нагрузок, вестибулярных раздражений. Влияние дополнительных вредностей на этом этапе, наличие органического де­фекта и неустойчивость регуляторных механизмов создают условия для развития психических расстройств.

В предлагаемой ниже классификации учтены требования МКБ 9-го пересмотра.

Date: 2015-07-02; view: 284; Нарушение авторских прав