Принципы психиатрической экспертизы 4 page

Алкогольный наркоманический синдром, являясь одним из основ­ных компонентов клинической картины хронического алкоголизма, при­дает ему специфические особенности. Всем стадиям алкоголизма в той или иной мере свойственны основные признаки данного синдрома, а именно: патологическое влечение к алкоголю (психическая и физи­ческая зависимость); изменение первоначальной толерантности; абсти­ненция («синдром похмелья»); психо- и соматотоксический эффект упо­требления алкоголя.

Патологическое влечение принято понимать как психопатологиче­ский феномен в виде активного, непроизвольного стремления к употреб­лению алкоголя с неспособностью воздержаться от него и утратой контроля за количеством выпитых спиртных напитков. Патологическое влечение Н. Н. Иванец, А. Л. Игонин (1983) подразделяют на первич­ное (соответствует психической зависимости от алкоголя), которое не связано ни с опьянением, ни с абстиненцией, возникает спонтанно с борьбой мотивов, без борьбы мотивов или как неодолимое, преобла­дает в I стадии алкоголизма, и вторичное, когда при опьянении сни­жается или утрачивается контроль за ситуацией и количеством выпи­того спиртного. Стремление опохмелиться, что соответствует физи­ческой зависимости от алкоголя, наблюдается во II и III стадиях алкоголизма. Присоединение потребности в опохмелении в рамках абстинентного синдрома указывает на формирование II стадии алкого­лизма.

По мнению А. А. Портнова (1962), первым признаком психической зависимости является повышение активности в поиске предлога для выпивки. При возникновении психической зависимости исчезает обычное спокойное, равнодушное отношение к алкогольным напиткам, возникают эпизодические или постоянные навязчивые мысли о выпивке, вначале сопровождающиеся стремлением избавиться от них, борьбой мотивов, затем переходящие в непреодолимое (компульсивное) влечение, не­удовлетворение которого вызывает состояние психического диском­форта. С прогрессированием алкоголизма присоединяется вторичное патологическое влечение в виде нарастающей физической зависимости. Потребность в повторении приема алкоголя обусловлена ухудше­нием самочувствия, появлением неприятных ощущений в различных частях тела, снижением работоспособности. Отвращение к алкоголю трансформируется в его противоположность — потребность обеспечения временного и кажущегося соматического благополучия. Исчезает за­щитный рвотный рефлекс. Толерантность к алкоголю повышается, затем падает.

Синдром абстиненции — состояние физического и психического дис­комфорта, появляющееся вследствие прерывания приема алкоголя. Отмечаются чувство разбитости, головная боль, головокружение, отсут­ствие аппетита, тошнота, бессонница, общий тремор, боль в области сердца, тахикардия, повышение или снижение артериального давления, багрово-синюшная или землисто-серая окраска лица, повышение сухо­жильных и периостальных рефлексов, судорожные подергивания в мышцах. Психопатологическая симптоматика вначале рудиментарна (в виде астенических явлений), затем становится выраженной и мно­гообразной: наблюдаются неустойчивость настроения, придирчивость, гневливость, склонность к истерическим и депрессивно-ипохондриче­ским реакциям или к агрессии, слабодушие, беспокойство, тревожность, депрессии с чувством вины, суицидальными мыслями и попытками, расстройство мышления с паранойяльной установкой. На фоне бес­сонницы, нарастающего психоэмоционального напряжения появляются апизодические иллюзорные и галлюцинаторные нарушения, которые, как правило, служат предвестниками алкогольного психоза.

Степень выраженности соматического и психотоксического дейст­вия алкоголя, а также синдрома абстиненции связана со стадиями развития хронического алкоголизма, официальное определение кото­рых дано в МКБ 9-го пересмотра. Так, I стадия алкоголизма опреде­лена как «злоупотребление алкоголем с утратой контроля за количе­ством употребляемого алкоголя, первичным патологическим влечением к алкоголю (возникающим перед алкогольным эксцессом), нарастаю­щей толерантностью к алкоголю, регулярными однократными выпив­ками и редкими, ситуационно обусловленными периодами ежедневного пьянства в течение нескольких дней. Абстинентные состояния с опохме­лением отсутствуют». Для этой стадии характерны употребление спирт­ных напитков 2—3 раза в неделю с возрастанием переносимости в 3—4 раза, способность к многодневному их употреблению без после­дующего отвращения, появление палимпсестов, признаков психической зависимости и астении (И. Н. Пятницкая, 1974).

Диагностика алкоголизма I стадии представляет определенные трудности в плане отграничения его от бытового пьянства, так как больные в официальной обстановке обычно упорно отрицают наличие у них болезненного влечения к спиртным напиткам — навязчивых мыс­лей и воспоминаний о выпивке, повышенного соблазна выпить. Объек­тивными признаками формирующегося хронического алкоголизма мож­но считать употребление спиртных напитков по малейшему поводу, утрату контроля частоты и количества выпиваемого алкоголя, места, времени и ситуации, появление в общественных местах и на работе в состоянии опьянения, возникновение в связи с этим бытовых и про­изводственных проблем. Для родных, близких, товарищей по работе и учебе становится очевидным, что человек испытывает чрезмерное влечение к алкоголю, несмотря на все заверения в обратном. А. А. Портнов и И. Н. Пятницкая (1971) считают утрату количест-

венного контроля показателем сформированного патологического вле­чения к алкоголю.

В МКБ 9-го пересмотра II стадия хронического алкоголизма опре­деляется как «злоупотребление алкоголем с абстинентными состояния­ми, сопровождающимися соматовегетативными расстройствами, нара­стающей или максимальной толерантностью к алкоголю, многоднев­ным употреблением алкоголя в виде «псевдозапоев» или постоянного пьянства. Изменения личности, как правило, ограничиваются заостре­нием преморбидных особенностей». Из этого определения следует, что у больных выражены признаки физической и психической зависимости, соматоневрологическая и психопатологическая симптоматика синдрома отнятия и максимальная толерантность к алкоголю. Употребление ал­коголя может быть ежедневным или по несколько дней подряд с пере­рывами в 1—2 дня.

Морфофункциональным субстратом II стадии хронического алко­голизма служат появление и нарастание органических изменений не только головного мозга, но и внутренних органов. Вне алкогольного опьянения клиническая картина характеризуется начальными или вы­раженными признаками диффузной интоксикационной энцефалопатии, органического психосиндрома, развивающегося по психопатоподобному типу, неврологической микросимптоматикой и дистрофическими изме­нениями внутренних органов (сердца, печени и др.). Характерны жа­лобы на головную боль, слабость, повышенную утомляемость, боль в области сердца, желудка, печени и других органов, на половую сла­бость, снижение памяти, умственной работоспособности и устойчивос­ти внимания, эмоциональную неустойчивость, раздражительность. Обыч­но связь болезненных явлений со злоупотреблением алкоголем тща­тельно скрывается.

Алкогольное изменение личности проявляется, главным образом, в нивелировании дифференцированных свойств и обнажении, заостре­нии преморбидных характерологических особенностей. Это находит свое выражение в психопатизации по эксплозивному, истерическому, астеническому, паранойяльному типам. Для больных характерны лжи­вость, конфликтность, обвинение окружающих в ущемлении их прав, недоверии к ним, конфликтность на производстве и в быту, эгоистич­ность, деспотичность и пренебрежение интересами семьи, грубость, бестактность, игнорирование общепринятых морально-этических норм, сужение круга интересов, небрежное и некачественное выполнение про­изводственных заданий, уклонение от общественных обязанностей, сни­жение умственной и физической продуктивности.

Опьянение при алкоголизме II стадии чаще бывает тяжелым, так как больной обычно употребляет очень большую дозу алкоголя. Среди лиц уравновешенного или психастенического склада встречаются опья­нения «добродушного» и «эйфорнческого» типов. Чаще наблюдаются опьянения демонстративно-истерического, дисфорического и параноид­ного типов, сопровождающиеся придирчивостью, гневливостью, взрыв-

чатостью, агрессивностью и мстительностью.! Амнезия в период опья­нения, о которой пишет И. Н. Пятницкая (1974), встречается не так часто, как утверждают сами больные алкоголизмом. Во время опья­нения сознание грубо не нарушается, за исключением случаев тяжелого опьянения и так называемых осложненных опьянений, наблюдающихся у лиц с последствиями органического поражения головного мозга. Од­нако и у них не обнаруживают психотического изменения сознания с последующей полной амнезией.

Если больной алкоголизмом прекращает пить, то через 8—10 ч у него возникает абстинентный синдром, признаки которого исчезают через 3—7 дней (И. Н. Пятницкая, 1974). Индивидуальные особеннос-ти психопатологических проявлений хронического алкоголизма вначале усиливаются, затем перекрываются, нивелируются симптоматикой соб­ственно абстинентного синдрома. При хроническом алкоголизме II ста­дии наблюдаются усиление чувства физического и психического дис­комфорта, тахикардия, повышение артериального давления, общий тре-мор, гипергидроз, бессонница или поверхностный сон с кошмарными сновидениями, тревога и страх, угнетенное настроение, раздражитель­ности. На этом фоне могут появиться отдельные галлюцинаторные и бредовые переживания, эпилептиформные припадки, как правило, сви­детельствующие о дебюте алкогольного психоза. Во II стадии хрони­ческого алкоголизма на фоне абстиненции возникают острые и затяж-ные (хронические) алкогольные психозы с продуктивной психопатоло­гической симптоматикой: белая горячка, алкогольный галлюциноз, алкогольный параноид.

В МКБ 9-го пересмотра отмечено, что для III стадии хронического алкоголизма «характерно злоупотребление алкоголем с абстинентными состояниями, сопровождающимися соматоневрологическими и психиче­скими расстройствами, с «истинными» запоями, с возникновением непе­реносимости алкоголя к концу запоя, постоянным пьянством дробными дозами, со сниженной толерантностью, алкогольной деградацией лич­ности:». В этот период более выражены проявления органического по­ражения головного мозга (алкогольная энцефалопатия), деградация личности, вплоть до соматического и психического маразма. Ведущей является физическая зависимость от алкоголя, хотя отчетливо выра­жена и психическая зависимость. Влечение к алкоголю компульсивное, снижена толерантность, употребление спиртных напитков чаще имеет запойный характер с быстрым наступлением токсикоза.

Опьянение при алкоголизме III стадии наступает от небольших доз спиртных напитков. Резкое снижение ситуационного контроля и чувства меры часто приводит к тяжелому опьянению с появлением наркотического сна в общественных местах, на улице, в транспорте. Поведение в состоянии опьянения имеет характер грубой расторможен-ности или тупого безразличия с циничностью, неряшливостью, прене-брежением элементарными этическими нормами. Больные алкоголиз-

мом нередко умирают от интоксикации, в результате ослабления сердечно-сосудистой деятельности, замерзают.

У больных алкоголизмом отмечаются признаки раннего постарения, дряблость, сухость или пастозность кожи, ее бледность или синюшность, выраженный общий тремор, шаткость походки, неуверен­ность движений, хроническая недостаточность сердечно-сосудистой системы (тахикардия, неустойчивость артериального давления, глухость сердечных тонов, на ЭКГ—признаки дистрофии миокарда), пораже­ния пищеварительного тракта (хронический гастрит и колит, язвенная болезнь), а также печени (цирроз). При неврологическом исследова­нии обнаруживают симптомы орального автоматизма (хоботковый реф­лекс, симптомы Хвостека и Маринеску—Радовича), асимметрию лице­вой иннервации, сухожильных и периостальных рефлексов, парестезии и болезненность при надавливании на нервные стволы.

Вне опьянения для больных характерны грубое органическое сни­жение психических функций, в том числе памяти, внимания, волевого контроля целенаправленной деятельности, дифференцированности эмо­циональных реакций, способности понимания и соблюдения этических норм, социальных требований. Ранее свойственные больному индиви­дуальные интеллектуальные, характерологические и морально-этические характеристики постепенно нивелируются, и по мере нарастания степе­ни выраженности алкогольной энцефалопатии больные алкоголизмом становятся все более похожими друг на друга, лишь с отклонениями в сторону маломотивированной возбудимости или абулической торпид-ности. Больным свойственны выраженное снижение физической и умственной работоспособности, профессиональных навыков и знаний, снижение или отсутствие критической оценки своего состояния, завы­шенная самооценка или безразличие, гневливость и агрессивность или тупое благодушие. Характерный для некоторых больных плоский алко­гольный юмор становится все более нелепым.

Абстинентный синдром с нарастанием алкогольной энцефалопатии и деградации личности постепенно утрачивает продуктивные психопа­тологические симптомы. В начале III стадии хронического алкоголиз­ма наблюдаются резкое ухудшение соматического и психического состояния, эпилептиформные припадки, тревога, страх, эпизодические галлюцинаторные переживания — зрительные, слуховые, тактильные; бредовая трактовка окружающего — идеи ревности, отравления. С углублением деменции в состоянии абстиненции на первый план выступают признаки соматоневрологичеекого неблагополучия, отмеча­ются выраженное беспокойство, агрессивность, особенно при возник­новении препятствий к употреблению спиртных напитков. Стремление к алкоголю приобретает грубый, прямолинейный, неосмысленный харак­тер. Психотические состояния в этой стадии алкоголизма проявляют­ся, главным образом, картиной корсаковского психоза.

Дипсомания. В настоящее время дипсомания рассматривается как форма употребления алкоголя в виде запоев, в основном ее выявляют

при хроническом алкоголизме III стадии. Некоторые авторы под дип­соманией понимают запойное пьянство, наблюдаемое у лиц, страдаю­щих маниакально-депрессивным психозом, циклотимией, шизоаффектив-ным психозом и эпилепсией, в период тревожно- или тоскливо-депрес­сивного состояния и дисфории. Алкоголь в таких случаях больные употребляют подчас в огромных дозах на протяжении 5—10 дней для подавления психоэмоционального напряжения. В дальнейшем до нового приступа болезни нередко отмечается полное воздержание от спиртных напитков. Например, один из наших пациентов, страдавший циклоти­мией, в периоды субдепрессивного состояния, возникавшего через 1,5—2 года, выпивал ежедневно до 6—7 л водки на протяжении не­дели, не испытывая при этом выраженного чувства опьянения. После приступа чувствовал к алкоголю отвращение, не употреблял его. При дипсомании у больных хроническим алкоголизмом толерантность к алкоголю, как правило, снижена тем больше, чем выраженнее энцефа-лопатические явления. На наш взгляд, для отнесения дипсомании к алкогольным психозам, как это делают А. Г. Гофман и А. К. Качаев (1974), нет достаточных оснований, поскольку в ее клинической кар­тине отсутствуют признаки психотического состояния. У больных с дипсоманической формой хронического алкоголизма выявляют все ти­пичные признаки последнего.

Хронический алкоголизм, особенно в состоянии абстиненции, не­редко сопровождается депрессией или ситуационными депрессивными реакциями. Депрессивная симптоматика часто наблюдается в структу­ре различных алкогольных психозов. При алкогольной депрессии не­редко отмечаются сверхценные идеи самообвинения и самоуничижения, суицидальные высказывания и попытки, но в большинстве случаев она имеет непсихотический характер.

Единичные и серийные судорожные эпилептические припадки у больных хроническим алкоголизмом могут возникать в состояниях опьянения и абстиненции, в продромальный период белой горячки. Они свидетельствуют о наличии органических изменений головного мозга, возникших вследствие хронической алкогольной интоксикации, поэтому чаще наблюдаются при алкоголизме III стадии.

Возрастные и половые особенности хронического алкоголизма

Алкоголизмом иногда болеют подростки и юноши, однако чаше всего заболевание возникает в возрасте до 30, реже — до 40 лет. Чем раньше дети начинают употреблять спиртные напитки и злоупотреблять ими, тем раньше развивается хронический алкоголизм и тем злока­чественнее он протекает. У пожилых людей хронический алкоголизм выявляют редко, обычно заболевание алкоголизмом наблюдается у лиц, длительно употребляющих спиртные напитки, у которых с возрастом и ухудшением соматического и психического состояния снижается

толерантность и отчетливо выступают признаки алкогольной зависимости.

Особенностями женского алкоголизма являются: возникновение его при употреблении более низких доз спиртных напитков и в более ко­роткий период злоупотребления ими; длительный период скрытого злоупотребления алкоголем в узком кругу женщин или наедине (зло­употребление вместе с мужчинами свидетельствует о далеко зашедшей стадии болезни); выраженная склонность к диссимулящии; высокая аффективная зависимость от ситуации (чаще семейной и интимно-лич­ностной), меньшая устойчивость терапевтических ремиссий; большая частота соматической патологии.

В последнее время женщины болеют алкоголизмом чаще, чем раньше, страдают им преимущественно женщины в возрасте от 15 до 30 лет. Характерной особенностью клинических проявлений алкого­лизма считают различные депрессивные расстройства (В. В. Анучин, 1981; А. Д. Василевская, 1981), однако в начале заболевания мы чаще наблюдали у больных неврозо- и психопатоподобные симптомы, раз­вивающиеся по истерическому типу. В психиатрический стационар поступают больные женщины с белой горячкой, алкогольным галлюци­нозом, корсаковским психозом, картиной псевдопаралича. Обычно это одинокие женщины в возрасте старше 45—50 лет, потерявшие надежду на устройство личной жизни.

Течение алкоголизма находится в определенной зависимости от преморбидных особенностей личности. Г. В. Морозов и Н. Н. Иванец, (1980) отмечают, что для лиц с чертами характера астенического круга характерны тенденция к постоянному употреблению алкоголя, ранний переход к одиночному пьянству, преобладание депрессивных расстройств в структуре абстинентного синдрома, развитие деградации с явлениями аспонтанности, пассивности, снижением побуждений, утра­той интересов и инициативы; для лиц с истерическими чертами — пре­обладание вторичных форм патологического влечения, периодическая форма злоупотребления спиртными напитками, повышенная возбуди­мость, конфликтность, агрессивность в состоянии абстиненции, дегра­дация с психопатоподабными проявлениями. У лиц с психастенически­ми чертами употребление спиртных напитков быстро приобретает си­стематический характер, преобладает первичное («психологическое») патологическое влечение, в состоянии абстиненции вначале наблюдает­ся обострение характерологических черт (самоанализа, самобичевания), сопровождающееся угнетением настроения и тревогой, а при прогрес-сировании болезни, особенно в III стадии,— нивелировка этих черт, развитие деменции с явлениями аспонтанности (Т. Т. Небаракова, 1980). Лицам со стеническим складом личности свойственно медленное и длительное развитие алкоголизма, преобладание первичного влечения, нарастание раздражительности, грубоватости, снижение критики, дис­фории (О. Н. Трубчанинова. 1980).

При хроническом алкоголизме часто отмечаются снижение кон-

концентрации андрогенов и повышение уровня эстрогенов, половое бессилие и стерильность, а у 20-90% таких лиц обнаруживаются признаки тестикулярной атрофии и гинекомастии (R. Ferrando, 1982).

Этиология и патогенез хронического алкоголизма. По аналогии с другими психическими заболеваниями алкоголизм можно отнести к многофакторным, полиэтиологическим болезням со сложными пато­генетическими механизмами, затрагивающими различные уровни функ­циональной деятельности органов и систем организма.

Существующие теории этиологии хронического алкоголизма мож-но подразделить на три основные группы: биологические, психологи­ческие и социологические. Каждая из них имеет определенное значение, но не может полностью объяснить возникновение заболевания. Более эффективен комплексный подход к данной проблеме.

Некоторые авторы приводят доказательства роли наследственнос­ти в возникновении хронического алкоголизма по типу генетически обусловленного дефекта в энзиматических механизмах. Алкоголизмом чащеболеют люди, у которых отец или мать злоупотребляют спиртныминапитками. Отмечена более высокая конкордантность по алкоголизму у однояйцевых близнецов мужского пола (L. Кау, 1960; цит. по P. Zvolsky, 1977). Обнаружены некоторые особенности метаболизма у детей, родившихся у больных алкоголизмом.

Такимобразом, есть основания предполагать, что злоупотребление спиртныминалитками создает у потомства предпосылки к более быстромуразвитию патологического влечения к алкоголю.

Полагают, что передача алкоголизма по наследству имеет рецес-сивныйхарактер, а решающую роль в его возникновении играют факторыокружающей среды, так как заболевают алкоголизмом лица с различной наследственностью, в том числе и неотягощенной. Прове­дены исследования, при которых не обнаружены существенные разли­чия в частоте заболеваемости алкоголизмом детей, у которых кто-либоиз родителей страдал или не страдал алкоголизмом, если эти дети воспитывались и жили вне семьи (A. Roe, 1945; цит. по P. Zvolsky, 1977).

Предпосылками быстрого развития хронического алкоголизма мо­жет быть особое состояние некоторых систем обмена веществ в орга-низме,генетически обусловленное или приобретенное (А. А. Портнов, И. Н. Пятницкая, 1971). Доказать это на человеке сложно, поскольку у больных алкоголизмом изменения обмена веществ в значительной меремогут быть следствием заболевания. В экспериментах на живот-ных показано, что мыши и крысы, у которых отмечен более высокий уровеньпеченочной алкогольдегидрогеназы, употребляли алкоголь охотнее ибольше, чем животные контрольной группы (Е. Hoff, 1966; цит. по P. Zvolsky, 1977). У крыс-самцов эндогенный уровень этанола в 2 раза ниже, чем у самок. После введения этанола у самцов его концентрация в крови в период нарастания и стабилизации ниже

и снижается быстрее, у кастрированных самцов тестостерон играет роль мотиватора потребления этанола (Л. М. Андронова и соавт.,

1981).

Из приведенных данных видно, что в развитии биологического ком­понента патологического влечения к алкоголю определенную роль иг­рают половые особенности обмена веществ.

В развитии алкоголизма существенное значение имеет психологи­ческий фактор, в том числе преморбидные черты личности. Более вы­сок риск заболеть алкоголизмом у лиц с недостаточностью интеллек­туальных и аффективно-волевых функций, особенно при наличии чувства неполноценности, одиночества, затруднения в контактах с окру­жающими, недостаточности контроля эмоциональных реакций, при от­сутствии предвидения последствий своего поведения. Но специфиче­ского для алкоголизма преморбидного типа личности не существует. (Н. Н. Иванец, А. Л. Игонин, 1981). К алкоголю как средству, сни­мающему нервное напряжение, прибегают и быстрее привыкают лич­ности с дезорганизованной структурой, примитивные, незрелые (А. А. Портнов, И. Н. Пятницкая, 1971). Отмечается повышенная склонность к алкоголизации и болезненному привыканию к спиртным напиткам у лиц, страдающих неврозами, с акцентуацией или психопа-тизацией, интеллектуальной недостаточностью, развившейся вследствие органических поражений головного мозга (И. В. Стрельчук, 1966; И. Н. Пятницкая, Н. К. Пермяков, 1974; И. Г. Ураков, В. В. Куликов, 1977). По данным указанных авторов и наших наблюдений, перечис­ленные расстройства личности могут играть существенную роль лишь при недостаточности развития моральных установок, чувства долга, личной, семейной, производственной и общественной ответственности, а также в сочетании с неблагоприятными в этом смысле бытовыми, микросоциальными и производственными факторами.

И. Г. Ураков и В. В. Куликов (1977) считают, что предыспонирую-щие факторы алкоголизма следует оценивать в их совокупности, учи­тывая уровень образования, социально-профессиональный статус, се­мейное положение, возраст, темперамент, типологические свойства личности (ригидность — лабильность, уравновешенность — неуравнове­шенность, экстравертированность — интравертированность), степень адаптированности к среде, черепно-мозговые травмы. Нельзя недооце­нивать и роль активного сознания, социально требуемой активности личности и ее ответственности.

Индивидуально- и социально-психологические особенности личнос­ти, выступающие в качестве предрасполагающих к алкоголизму, непо­средственно связаны с условиями воспитания в семье и других микро­социальных группах, определяющих привычки, эмоциональные реакции, моральные установки, форму межличностных контактов, систему цен­ностной ориентации. А. А. Портнов, И. Н. Пятницкая (1971), Б. С. Бра-тусь, П. И. Сидоров (1984) считают условия семейного воспитания наиболее важным фактором в формировании личности, черт ее харак-

тера, способствующих использованию алкоголя для снятия напряже­ния и развитию алкоголизма.

При обследовании группы молодых людей с девиантным поведе­нием мы также установили, что злоупотребление алкоголем и алкого­лизм чаще наблюдаются у лиц из семей неполных, дезорганизованных, с выраженными алкогольными привычками. В то же время у значи­тельной части больных выявлены признаки нервно-психической недо­статочности за счет ранее перенесенных травм, нейроинфекций и тя­желых соматических заболеваний.

По данным P. Zakrzewski (1977), у лиц, которые начинали зло­употреблять алкоголем в подростковом и юношеском возрасте (впер­вые попали в вытрезвитель в возрасте 16—20 лет), с детства просле­живается комплекс поведения с признаками социальной неприспособ­ленности. Для семей, в которых они воспитывались, характерны низкий образовательный и профессиональный уровень родителей, высо­кая частота злоупотребления алкоголем и алкоголизма у одного из родителей (в детские годы пациента), нерегулярная трудовая занятость отцаи выделение ничтожной суммы денег на содержание семьи, от­сутствие у отца заинтересованности в ребенке и его воспитании, при­менение преимущественно физических мер наказания, избиение отцом матери, связи отца с другими женщинами, пьянство дома с собутыль­никами, совершение отцом преступлений и нахождение в заключении, привлечение ребенка к совместной выпивке, использование его для добывания денег на выпивку. Если алкоголизмом страдала мать, то степень семейной дезорганизации достигала еще больших размеров (смена партнеров, запущенность домашнего хозяйства). Кроме, того, рядпациентов в детстве воспитывались без отца или имели одного из родителей, отличающегося тяжелым характером, болеющего физиче­ским или психическим заболеванием.

На основании собственных данных мы пришли к выводу, что на­чинаютупотреблять алкоголь, как правило, под влиянием окружаю­щих в порядке подражания, поддержания компании или по чьему-то совету, для храбрости, улучшения настроения, для того, чтобы «за­быться». И. Г. Ураков и Е. А. Яскевич (1980) при обследовании боль-ныхалкоголизмом обнаружили, что причиной систематического употребления спиртных напитков у них было отрицательное влияние ближайшего окружения и стремление к смягчению путем приема алко­голявозникающих при этом тяжелых личностных реакций.

Данные, полученные при проведении эпидемиологических исследо­ваний, показали, что злоупотребление алкоголем обусловлено не толь­ко принадлежностью к определенной микросоциальной и профессио­нальной группе, семейным положением, но и местом жительства, национальными традициями (А. К. Качаев, И. Г. Ураков, 1981; А. X. Имамов, 1981).

К предрасполагающим психологическим причинам пьянства и алко­голизма относят также усложнение межличностных отношений и на-

растание психоэмоционального напряжения в условиях урбанизации и научно-технического прогресса, что порождает затруднения адаптации к социальной среде, несоответствие желаний возможностям и чувство неполноценности (И. Н. Пятницкая, Н. К. Пермяков, 1974; И. Н. Пят­ницкая, А. М. Сточик, 1974; Э. Е. Бехтель, 1986).

Психологические факторы можно подразделить на индивидуально-и социально-психологические, а среди последних выделить особо зна­чимые микросоциальные факторы. В социально-психологическом плане важное значение для развития болезненного влечения к алкоголю име­ет ситуация безответственности, нетребовательности и беспечности, обычно являющаяся следствием снисходительного, всепрощенческого или безразличного отношения родных, близких, товарищей по учебе и работе, воспитателей, руководителей производства к лицам, злоупо­требляющим спиртными напитками. Касаясь этого вопроса, Zd. Falicki (1975) отмечал, что в различных слоях населения к пьяному человеку и злоупотреблению алкоголем относятся с чувством или брезгливости, или жалости и сочувствия, или безразличия, а к истинному абсти­ненту — с чувством недоверия, настороженности и недоброжелатель­ности.

М. Butora (1979, 1980) предлагает рассматривать алкоголизм как социальную девиацию, поскольку его возникновение и развитие зави­сит от многих социальных и социально-экономических факторов, в том числе традиционного отношения к употреблению спиртных напитков, миграции населения. R. Boles (цит. по М. Butora, 1980) в «социальном определении» алкоголизации и алкоголизма существенную роль отво­дил отношению общества в целом или отдельных групп населения к употреблению алкоголя: абстинентному, ритуальному, пиршественному (компанейскому) и утилитарному (употреблению алкоголя как «ле­карства»). Последние два отношения наиболее способствуют распро­странению алкоголизма и снижают устойчивость ремиссии после ле­чения. Как отмечает М. Butora, в некоторых странах и среди отдель­ных групп населения полное воздержание от алкоголя считается ненормальностью, алкоголизм не принимается за болезнь, поэтому «вто­ричный абстинент» (человек, воздерживающийся от алкоголя после лечения) в такой среде оказывается в сложном положении и в силу этого нередко снова начинает пить.

Date: 2015-07-02; view: 310; Нарушение авторских прав