Непсихотические психические расстройства 3 page

Психозы периода лактации возникают спустя 6—8 нед после родов. Встречаются примерно в два раза чаще, чем собственно послеродовые психозы. Это можно объяснить тенденцией к омоложению браков и психологической незрелостью матери, отсутствием опыта по уходу за детьми — младшими братьями и сестрами. К факторам, пред­шествующим началу лактационного психоза, относятся укорочение часов отдыха в связи с уходом за ребенком и депривация ночного сна (К. В. Михайлова, 1978), эмоциональное перенапряжение, лактация при нерегулярном питании и отдыхе, приводящая к быстрому исхуданию.

Заболевание начинается нарушением внимания, фиксационной амне­зией. Молодые матери не успевают выполнить все необходимое ввиду отсутствия собранности. Вначале они стараются «наверстать время» за счет сокращения часов отдыха, «навести порядок» ночью, не ложатся спать, начинают стирку детского белья. Больные забывают, куда поло­жили ту или иную вещь, подолгу ее ищут, нарушая ритм работы и с трудом наведенный порядок. Быстро нарастает затруднение осмысли­вания ситуации, появляется растерянность. Постепенно утрачивается целенаправленность поведения, развиваются страх, аффект недоумения, отрывочный интерпретативный бред.

Кроме того, отмечаются изменения состояния на протяжении суток: днем больные более собранны, в связи с чем создается впечатление, что состояние возвращается к доболезненному. Однако с каждым днем периоды улучшения сокращаются, беспокойство и несобранность на­растают, усиливается страх за жизнь и благополучие ребенка. Разви­вается аментивный синдром или оглушение, глубина которого также является непостоянной. Выход из аментивного состояния затяжной, сопровождается частыми рецидивами. Аментивный синдром иногда сме­няется кратковременным периодом кататоно-онейроидного состояния. Наблюдается тенденция к нарастанию глубины расстройств сознания при попытке сохранить лактацию, о чем нередко просят родственники больной.

Часто наблюдается астенодепрессивная форма психоза: общая сла-бость, исхудание, ухудшение тургора кожи; больные становятся подав­ленными, высказывают опасения за жизнь ребенка, идеи малоценности. Выход из депрессии затяжной: у больных длительное время остается ощущение нестабильности своего состояния, отмечаются слабость, бес­покойство, что болезнь может возвратиться.

Эндокринные заболевания. Нарушение гормональной функции од-ной из желез; обычно вызывает изменение состояния других эндокрин­ных органов. Функциональная взаимосвязь нервной и эндокринной си­стем лежит в основе нарушений психической деятельности. В настоящее время выделяют особый раздел клинической психиатрии — психоэндо-кринологию.

Эндокринные расстройства у взрослых, как правило, сопровождаю­тся развитием непсихотических синдромов (астенических, неврозо- и психопатоподобных) с пароксизмальными вегетативными нарушениями, а при нарастании патологического процесса—психотических состояний: синдромов помраченного сознания, аффективных и параноидных пси­хозов. При врожденных формах эндокринопатии или их возникновении в раннем детском возрасте отчетливо выступает формирование психо­органического нейроэндокринного синдрома. Если эндокринное заболе­вание появляется у взрослых женщин либо в подростковом возрасте, то у них часто отмечаются личностные реакции, связанные с изменени­ем соматического состояния и внешнего вида.

На ранних стадиях всех эндокринных заболеваний и при относитель­но доброкачественном их течении отмечаются постепенное развитие психоэндокринного синдрома (эндокринного психосиндрома, по М. Bleu-ler, 1948), переход его с прогрессированием заболевания в психоорга­нический (амнестико-органический) синдром и возникновение острых или затяжных психозов на фоне этих синдромов (Д. Д. Орлов­ская, 1983).

Наиболее часто появляется астенический синдром, который наблю­дается при всех формах эндокринной патологии и входит в структуру психоэндокринного синдрома. Он относится к наиболее ранним и по­стоянным проявлениям эндокринной дисфункции. В случаях приобретен­ной эндокринной патологии астенические явления могут задолго пред­шествовать обнаружению дисфункции железы.

«Эндокринная» астения характеризуется чувством выраженной фи­зической слабости и разбитости, сопровождается миастеническим ком-понентом. При этом нивелируются побуждения к деятельности, сохра­няющиеся при других формах астенических состояний. Астенический синдром очень скоро приобретает черты апатоабулического состояния c нарушением мотиваций. Такая трансформация синдрома обычно слу­жит первым признакам формирования психоорганического нейроэндо­кринного синдрома, показателем прогрессирования патологического процесса.

Неврозоподобные изменения обычно сопровождаются проявлениями астении. Наблюдаются неврастеноподобные, истероформные, тревожно-фобические, астенодепрессивные, депрессивно-ипохондрические, астено-абулические состояния. Они имеют стойкий характер. У больных сни­жается психическая активность, изменяются влечения, отмечается ла­бильность настроения.

Нейроэндокринный синдром в типичных случаях проявляется

«триадой» изменений — в сфере мышления, эмоций и воли. В результате разрушения высших регулирующих механизмов появляется растормо-женность влечений: наблюдаются сексуальная распущенность, склон­ность к бродяжничеству, воровству, агрессии. Снижение интеллекта может достигать степени органической деменции. Часто возникают эпи-лептиформные пароксизмы, преимущественно в виде судорожных при-падков.

Острые психозы с нарушением сознания: астеническая спутанность, делириозное, делириозно-аментнвное, онейроидпое, сумеречное, острые параноидные состояния — возникают при остром течении эндокринного заболевания, например при тиреотоксикозе, а также в результате острого воздействия дополнительных внешних вредных факторов (инток­сикации, инфекции, психической травмы) и в послеоперационный пе­риод (после тиреоидэктомии и др.).

Среди психозов с затяжным и рецидивирующим течением наиболее часто выявляют депрессивно-параноидные, галлюцинаторно-параноид-ные, сенестопато-ипохондрические состояния и синдром вербального галлюциноза. Они наблюдаются при инфекционном поражении системы гипоталамус — гипофиз, после удаления яичников. В клинической карти­не психоза нередко обнаруживают элементы синдрома Кандинского— Клерамбо: явления идеаторного, сенсорного или моторного автоматизма, вербальные псевдогаллюцинации, бредовые идеи воздействия. Особен­ности психических расстройств зависят от поражения определенного звена нейроэндокринной системы.

Болезнь Иценко—Кушинга возникает в результате поражения систе­мы гипоталамус — гипофиз — корковое вещество надпочечников и прояв­ляется ожирением, гипоплазией половых желез, гирсутизмом, выражен-ной астенией, депрессивным, сенестопато-ипохондрическим или галлю-цинаторно-параноидным состояниями, эпилептиформными припадками, снижением интеллектуально-мнестических функций, корсаковским син­дромом. После лучевой терапии и адреналэктомии могут развиться острые психозы с помрачением сознания.

У больных акромегалией, возникшей в результате поражения перед­ней доли гипофиза — эозинофильной аденомы или разрастания эозино-фильных клеток, отмечаются повышенная возбудимость, злобность, гневливость, склонность к уединению, сужение круга интересов, депрес­сивные реакции, дисфории, иногда психозы с нарушением сознания, возникающие обычно после дополнительных внешних воздействий.

Адипозогенитальная дистрофия развивается вследствие гипоплазии задней доли гипофиза. К характерным соматическим признакам относят ожирение, появление круговых валиков вокруг шеи («колье»). Если за­болевание начинается в раннем возрасте, наблюдается недоразвитие половых органов и вторичных половых признаков. А. К. Добржанская (1973) отмечала, что при первичных поражениях гипоталамогипофизар-ной системы ожирение и изменения психики задолго предшествуют расстройствам половой функции. Психопатологические проявления

зависят от этиологии (опухоль, травматическое поражение, воспалительный процесс) и степени тяжести патологического процесса. В начальный период и при нерезко выраженной динамике симптоматика длительное время проявляется астеническим синдромом. В дальнейшем часто наблю­даются эпилептиформные припадки, изменения личности по эпилептоидному типу (педантичность, скупость, слащавость), острые и затяжные психозы, в том числе эндоформного типа, апатоабулический синдром, органическая деменция.

Церебрально-гипофизарная недостаточность (болезнь Симондса и синдром Шиека) проявляется резким похуданием, недоразвитием поло­вых органов, астеноадинамическим, депрессивным, галлюцинаторно-пара-ноидным синдромами, интеллектуально-мнестическими нарушениями.

При заболеваниях щитовидной железы отмечается либо ее гипер-функиия (базедова болезнь, тиреотоксикоз), либо гипофункция (миксе-дема). Причиной заболевания могут быть опухоли, инфекции, интокси­кации. Базедова болезнь характеризуется триадой таких соматических признаков, как зоб, пучеглазие и тахикардия. В начале, болезни отме­чаются неврозоподобные расстройства: раздражительность, пугливость, тревожность или приподнятость настроения. При тяжелом течении за­болевания могут развиться делириозные состояния, острый параноид, ажитированная депрессия, депрессивно-ипохондрический синдром. При дифференциальной диагностике следует учитывать наличие соматоневро-логических признаком тиреотоксикоза, в том числе экзофтальма, симпто­ма Мебиуса (слабость конвергенции), симптома Грефе (отставание верх­него века от радужной оболочки при взгляде вниз—остается белая полоска склеры). Микседема характеризуется брадипсихией, снижением интеллекта. Врожденной формой микседемы является кретинизм, кото­рый раньше нередко имел эндемический характер в местностях, где в питьевой воде недостаточно йода.

При аддисоновой болезни (недостаточности функции коркового ве­щества надпочечников) наблюдаются явления раздражительной сла­бости, непереносимости внешних раздражителей, повышенной истощае-мости о нарастанием адинамии и монотонной депрессии, иногда возникают делириозные состояния. Сахарный диабет нередко сопрово­ждается непсихотическими и психотическими психическими нарушения­ми, в том числе делирнозными, для которых характерно наличие ярких зрительных галлюцинаций.

ЛЕЧЕНИЕ, ПРОФИЛАКТИКА И СОЦИАЛЬНО-ТРУДОПАЯ

РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ С СОМАТОГЕННЫМИ

ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ

Лечение больных с соматогенными психическими расстройствами проводят, как правило, в специализированных соматических лечебных учреждениях. Госпитализировать таких больных в психиатрические ста­ционары в большинстве случаев нецелесообразно, за исключением боль-

ных с острыми и затяжными психозами. Психиатр в таких случаях чаще выступает в роли консультанта, а не лечащего врача. Терапия имеет комплексный характер. По показаниям применяют психотропные пре­параты.

Коррекцию непсихотических расстройств осуществляют на фоне основной соматической терапии с помощью снотворных препаратов, транквилизаторов, антидепрессантов; назначают психостимуляторы ра­стительного и животного происхождения: настойки женьшеня, лимон­ника, аралии, экстракт элеутерококка, пантокрин. Необходимо учиты­вать, что многие спазмолитические сосудорасширяющие и гипотензивные средства — клофелин (гемитон), даукарин, дибазол, карбокромен (ин-тенкордин), циннаризин (стугерон), раунатин, резерпин — обладают легким седативным действием, а транквилизаторы амизил, оксилидин, сибазон (диазепам, реланиум), нозепам (оксазепам), хлозепид (хлор-диазепоксид), феназепам — спазмолитическим и гипотензивным. Поэто­му при их совместном использовании необходимо быть осторожным в отношении дозировки, осуществлять контроль за состоянием сердечно­сосудистой системы.

Острые психозы обычно свидетельствуют о высокой степени интокси­кации, нарушении мозгового кровообращения, а помрачение сознания — о тяжелом течении процесса. Психомоторное возбуждение ведет к даль­нейшему истощению нервной системы, может вызвать резкое ухудшение общего состояния. В. В. Ковалев (1974), А. Г. Наку, Г. Н. Герман (1981), Д. Д. Орловская (1983) рекомендуют назначать больным ами­назин, тиоридазин (сонапакс), алимемазин (терален) и другие нейро­лептические средства, не обладающие выраженным экстрапирамидным действием, в малых или средних дозах внутрь, внутримышечно и внутри­венно под контролем артериального давления. В ряде случаев удается купировать острый психоз с помощью внутримышечного или внутривен­ного введения транквилизаторов (седуксена, реланиума). При затяжных формах соматогенных психозов применяют транквилизаторы, антиде­прессанты, психостимуляторы, нейролептические и противосудорожные средства. Отмечается плохая переносимость некоторых препаратов, осо­бенно из группы нейролептических средств, поэтому необходимо инди­видуально подбирать дозы, постепенно повышать их, заменять одно ле­карство другим, если появляются осложнения или отсутствует положи­тельный эффект.

При дефектно-органической симптоматике рекомендуют назначать витамины, успокаивающие или психостимулирующие средства, амина-лон, пирацетам.

__________________________________________

Г Л А В А 8

__________________________________________

СОСУДИСТАЯ ПСИХИЧЕСКАЯ

ПАТОЛОГИЯ ОБЩАЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

Увеличение средней продолжительности жизни людей привело к росту числа лиц пожилого и старческого возраста, наиболее подверженных сосудистым заболеваниям. Последнее время сосудистые поражения головного мозга стали чаще развиваться у лиц более молодого воз­раста. По данным В. Е. Смирнова (1979), среди мужчин 40—50-летнего возраста, проживающих в двух районах Москвы, сосудистые поражения головного мозгавыявлены у 240 на 1000 человек, среди мужчин 50— 60-летнего возраста — у 410, среди женщин в возрасте 50—60 лет —у 624.

Сплошное обследование жителей врачебного участка городской не­специализированной поликлиники, проведенное В. С. Григорьевских (1982), показало, что психические нарушения при церебральном атеро­склерозе составляют 17,5 на 1000 населения в возрасте 45 лет и старше. При обследовании репрезентативной группы населения Фрун­зе (10 170 человек) И. В. Вейнгольд-Рыбкина (1975) обнаружила со­судистую патологию у 40,7 % лиц, у 59,1 % из них были выявлены психические нарушения. По данным Э. Я. Штернберга (1977), у психи­чески больных старше 60 лет сосудистые психозы занимают по частоте 2-е место после шизофрении. Среди состоящих на учете в психоневро­логическом диспансере больных старше 40 лет сосудистые психозы диаг­ностированы у 46,5 % женщин и 79,5 % мужчин (В. Н. Ильина, Л. Н. Савельев, Л. К. Хохлов, 1977). Интенсивный показатель психи­ческих расстройств при церебральном атеросклерозе на 1000 жителей Вильнюса составил 0,43, заболеваемости — от 0,06 до 0,09 (Я. Барзджю-

кайте и соавт., 1977).

Основным этиологическим фактором психических расстройств является изменение сосудистой системы мозга. Не всегда наблюдается параллелизм между степенью выраженности сосудистого заболевания в степенью обусловленных им психических нарушений. В возникновении психических нарушений при сосудистых заболеваниях головного мозга большое значение имеет наследственная отягощенность (3.С.Прудникова, 1972; И. В. Вейнгольд-Рыбкина, 1973; А. У. Тибилова. 1976) А. У. Тибилова и соавторы (1980) обследовали больных с тревожной и ипохондрической симптоматикой, обусловленной церебральным атеросклерозом, и больных с сосудистыми заболеваниями без психических нарушений. Больных с наследственной отягощенностью в 1-й группе было в 2 раза больше, чем во 2-й. Э. Я. Штернберг и Н. Г. Шумский (1971), изучая больных эндоформными сосудистыми психозами, наследственную отягощенность психозами и психопатиями выявили в 25-

50 % случаев. При этом часто совпадал возраст, в котором началось заболевание, у пробанда и его родственников. В семьях, где преобладали соматические нарушения, психозы и психопатии отмечались в единич­ных случаях.

Важное значение в патогенезе психических нарушений при цере-броваскулярной патологии имеют особенности личности: интравертиро-ванность, недостаточная приспособляемость к изменениям жизненных обстоятельств, тревожная мнительность, эмоциональная неустойчивость, противоречивость притязаний и возможностей (Е. М. Мельник, 1976;

A. У. Тибилова, 1976). Эти особенности личности присущи больным
атеросклеротическими психозами. Больные гипертонической болезнью
отличаются недостаточной подвижностью нервных процессов, склон­
ностью к застойному аффекту (3. С. Прудникова, 1972), стеническими
признаками, повышенной эмоциональной возбудимостью (Л. А. Мерель-
зон и соавт., 1970).

В анамнезе больных сосудистыми психозами часто есть указания на экзогенные вредности: черепно-мозговые травмы, хронические инфек­ционные заболевания, злоупотребление алкоголем, табакокурение.

B. Н. Белоусова (1971) подчеркивает роль экстрацеребральных факто­
ров: нарушения сердечной деятельности и заболевания легких,

А. У. Тибилова (1973) показала, что в генезе психических ра-стройств при сосудистых заболеваниях мозга имеет значение иммуно­патологический компонент. Отмечено, что аутоиммунные сдвиги усили­ваются параллельно с нарастанием степени слабоумия.

У 9 % больных сосудистыми психозами, обследованных Г. А. Са мардаковой (1981), в прошлом были экзогенные вредности. Среди про­воцирующих факторов на первом месте стояла психическая травма.

Большой интерес представляет изучение распространенности факто­ров риска сосудистых заболеваний и связанных с ними психических нарушений у лиц молодого возраста в плане реализации Всесоюзной кооперативной программы.

С нашим участием было обследовано 4 тыс. студентов. Гиперто­ническая болезнь диагностирована у 0,7 % из них, пограничная арте­риальная гипертензия—у 12,01 %, вегетативно-сосудистая дистония по гипертоническому и гипотоническому типам — у 25%. У 256 (30,41%) из 750 человек обнаружены психические расстройства асте­нического и неврозонодобного типов. Среди неблагоприятных факто­ров, способствовавших возникновению сосудистой патологии, основны­ми были курение (у 37 %), низкая двигательная активность (у 49 % мужчин и 73,4 % женщин), нерегулярность отдыха при высоком пси­хоэмоциональном напряжении. У 32,6 % больных отмечена наслед­ственная отягощенность по сердечно-сосудистым заболеваниям. Выра-женные психические травмы выявлены у 10,5 % обследованных лиц. Избыточное употребление поваренной соли — у 6,5%.

В «Международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти 9-го пересмотра» психические нарушения при сосудис-

9 8-2360

тых поражениях головного мозга разделены на следующие группы (при­водим их перечень с шифрами):

290.41 —атеросклеротическое слабоумие без психоза.

290.42— атеросклеротическое слабоумие с депрессией.

290.43 — атеросклеротическое слабоумие с галлюцинаторно-бредовыми растройствами.

290.44— атеросклеротическое слабоумие с явлениями острой спутан­ности (делирием).

290.49 — атеросклеротическое слабоумие с другими неуточненными

психозами.

310.14.— изменения личности или познавательной способности вслед­ствие атеросклероза сосудов головного мозга.

310.15—изменения личности или познавательной епособнести вслед­ствие других заболеваний сосудов головного мозга.

310.84—другие непсихотические психические расстройства вслед­ствие атеросклероза сосудов головного мозга.

310.85 — другие непсихотические психические расстройства вследсивии других заболеваний сосудов головного мозга.

310.94 — неуточненные психические непсихотические расстройства вследствие атеросклероза сосудов головного мозга.

310.95—неуточненные непсихотические психические расстройства вследствие других заболеваний сосудов головного мозга.

311.83—непсихотические депрессивные расстройства вследствие ате­росклероза сосудов головного мозга.

311.84 — непсихотические депрессивные расстройства вследствие других заболеваний сосудов головного мозга.

298.93 — психозы вследствие других соматических заболеваний.

Мы придерживаемся классификации психических расстройств экзо-генно-органического характера, предложенной А. С. Тигановым и Л. К. Хохловым (1984): неврозоподобные состояния, острые симпто­матические психозы, протрагированные симптоматические психозы, пси­хоорганический синдром.

НЕПСИХОТИЧЕСКИЕ ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА

Непсихотическне неврозо- и психопатоподобные нарушения наи­более часто возникают при сосудистых заболеваниях головного мозга. Их обнаруживают более чем у 90 % больных церебральным атеро­склерозом (А. Д. Дробинский, 1972; И. В. Вейнгольд-Рыбкина, 1975; С. Б. Семичов, П. А. Соколов, 1976; Л. Н. Савельев, 1979; В. С. Гри­горьевских, 1982). Мы проводили обследования больных в психонев­рологическом диспансере, неврологической и психиатрической клиниках и выявили у лиц, страдающих церебральным атеросклерозом, следую­щие непсихотическне психические расстройства: неврастеноподобный синдром—у 55% больных, астенодепрессивный — у 20%, астеноипо-хондрический— у 11%, обсессивно-фобический— у 5 %, психопатопо-

добные состояния — у 9 %.

Больные с неврастеноподобным синдромом предъявляют жалобы на слабость, снижение работоспособности, усиливающиеся во второй половине дня. Чувство слабости сопровождается потливостью, сердце­биением, колебаниями артериального давления, ухудшением аппетита,

Отмечаются нарушения сна: затрудненное засыпание, неглубокий, пре­рывистый сон, раннее пробуждение и отсутствие чувства отдыха по утрам, сонливость днем. Часто больные испытывают мучительную го­ловную боль без определенной локализации, тупую, усиливающуюся при психических и физических нагрузках и нередко сопровождающуюся ощущением шума в голове и ушах.

Больные становятся раздражительными, при этом осознают не­адекватность своих эмоциональных проявлении, испытывают чувство раскаяния и неловкости. Отрицательные эмоции имеют склонность к застреванию. Отмечается слабодушие: больные становятся «сентимен­тальными», слезливыми, обидчивыми. Страдает внимание — появляется отвлекаемость, затруднение при переключении на новый вид занятий, замедляется темп работы. С функцией внимания связана способность запоминать новое, которая также снижаема. Вначале страдает меха­ническая память при относительной сохранности смысловой. Больные забывают имена, даты, события недавнего прошлого, появляется типич­ный для этих больных «симптом искания», когда подолгу приходится вспоминать, где находится та или иная вещь. Им становится трудно менять свои привычки, адаптироваться к новым условиям жизни и работы. Собственная несостоятельность вызывает у больных чувство раздражения, снижает настроение, приводит к пессимистической оцен­ке будущего. Нередко отмечается несоответствие между степенью со­хранности интелектуальных функций и их субъективной оценкой боль­ными. Больные часто за несколько дней предчувствуют изменения по­годы и особенно болезненно реагируют на изменения барометрического давления: у них усиливается головная боль, слабость, раздражитель­ность, снижаются внимание и сообразительность. Психические наруше­ния усиливаются в ситуациях эмоционального и физического напряже­ния, под влиянием интеркуррентных заболеваний.

При астенодепрессивном синдроме больные пессимистично оцени­вают будущее, становятся плаксивыми, иногда тревожными. Глубина депрессии зависит от выраженности астении. Часто настроение снижа­ется после незначительных психотравмирующих переживаний.

Ипохондрическая симптоматика чаще появляется у тех пациентов, которые до болезни относились настороженно к своему здоровью, были мнительными. Ипохондрические идеи появляются вторично, вслед за раздражительностью и утомляемостью. Больные охотно и много рас­сказывают о болезненных ощущениях, обращаются к различным спе­циалистам в поисках новых методов лечения. Отсутствие выраженного эффекта терапии, усиление неприятных ощущений во внутренних орга­нах нередко сопровождаются тревогой, возбуждением. Если нет объек­тивных подтверждений соматического заболевания, пациенты не успокаиваются и расценивают это как невнимание или недостаточную компетентность врача. Несмотря на то что больные фиксируют внимание на своих неприятных ощущениях, они поддаются психотерапевтическим воздействиям.

9*

Синдром навязчивости при церебральном атеросклерозе и других формах церебральной сосудистой паталогии развивается обычно на фоне ипохондрического синдрома. Выражается в основном навязчивыми сомнениями. Отношение больного к ним критическое. Навязчивые опасения эмоционально окрашены, и больные их болезненно переживают. В ряде случаев возникают фобии, сопровождающиеся страхом за свое здоровье или здоровье близких.

Психопатоподобпые состояния проявляются заострением премор-бидных особенностей личности, нередко тех черт характера, которые в прошлом расценивались больными как отрицательные, невыгодно представляющие их в глазах других людей и поэтому компенсирова­лись активным самоконтролем.

Чаще всего наблюдаются психопатоподобные изменения по исте­рическому типу. Из-за астении, неприятных ощущений во внутренних органах эти люди, в прошлом эмоционально лабильные и впечатли­тельные, становятся капризными, жалуются на недостаточное внима­ние к ним родственников и врачей.

У лиц, которые в прошлом были нерешительными, склонными к самоанализу и перепроверке своих действий, на фоне церебрального атеросклероза усиливаются психастенические черты, которые усугубля­ются снижением памяти, ухудшением интеллектуальных способностей. У больных, отличавшихся в преморбидном состоянии недоверчивостью, повышенным самомнением и подозрительностью, церебральный атеро­склероз усугубляет паранойяльные черты характера.

Заострение черт характера происходит в начальной стадии болез­ни, при переходе в дефектно-органическую стадию личностные особен­ности сглаживаются.

ПСИХОТИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ

Острые психозы возникают в связи с нарушениями церебральной гемодинамики, которая клинически четко обозначена, что дает воз­можность врачу с уверенностью определить принадлежность этих пси­хотических форм к группе сосудистых психозов. При затяжных сосу­дистых психозах, которые клинически нередко напоминают картины эндогенных психозов и поэтому ряд авторов называют эндоформными (Э. Я. Штернберг, 1977, и др.), нет четкого параллелизма между вы­раженностью психических и соматических нарушений. Большинство отечественных исследователей (В. М. Бантиков, В. Н. Белоусова, В. Л. Ефименко, Ю. Е. Рахальский, С. Б. Тургиев, Я. П. Фрумкин) признают нозологическую самостоятельность так называемых эндо-формных сосудистых психозов,

ОСТРЫЕ СОСУДИСТЫЕ ПСИХОЗЫ

Острая декомпенсация мозгового кровообращения, вызванная экзо- и эндогенными факторами (нарушением деятельности сердечно-сосудис-той системы, обострением хронического или возникновением острого соматического заболевания, интоксикацией, психотравмирующими пере­живаниями), может быть причиной нарушении сознания. При острой декомпенсации кровоснабжения мозга, субарахноидальных кровоизлия­ниях, ишемических и геморрагических инсультах развиваются непсихо-тические и психотические расстройства сознания.

Наиболее часто при нарушении сознания возникает оглушенность, которая нередко является «фоном», на котором развиваются другие психопатологические синдромы. В некоторых случаях оглушенность достигает значительной выраженности, сопровождается недостаточной ориентировкой в месте и времени, значительным замедлением процес-сов мышления с последующей амнезией. Чаще наблюдается оглушен­ность средней степени, которая клинически выражается повышением порога восприятия, брадипсихией. Такие больные выглядят сонными, они безынициативны, не всегда понимают задаваемые им вопросы, просят повторить их, испытывают затруднения при выполнении даже привычной для них работы. Иногда отмечается аффект недоумения.

Обнубиляцию, или легкую степень оглушенности, обнаруживают при длительном и внимательном наблюдении. Больные ведут себя внешне упорядочено, замедленность психических процессов у них вы­ражена незначительно, сопровождается пассивной подчиняемостью. Не­состоятельность пациенты проявляют в сложных ситуациях. Так, если разговор выходит за рамки бытовых тем, то они с трудом осмыслива­ют содержание беседы, а также инструкции, требующие последователь­ного выполнения сложных действий. Последнее отчетливо выявляется при экспериментально-психологических исследованиях. Степень помра­чения сознания у этих больных мерцает, иногда на протяжении одного дня. Больные нередко критически оценивают свое состояние, жалуются на неспособность соображать, недоумевают или сокрушаются по этому поводу.

Нередко у больных с церебральной сосудистой патологией, осо­бенно при гипертонической болезни, развиваются психотические вари­анты нарушения сознания: делириозный, аментивный, иногда оней-роидный синдромы, а также синдром сумеречного состояния со­знания,

Делириозный синдром проявляется дезориентировкой во времени и месте. Зрительные галлюцинации менее яркие, чем при алкогольном делирии, чаще отражают обыденную домашнюю ситуацию. Больные возбуждены, тревожны, однако не в такой степени, как при алкоголь­ном делирии. Делириозный синдром при сосудистых психозах проте­кает на фоне астении; воспоминания о перенесенных болезненных пе­реживаниях крайне скудны.