Принципы психиатрической экспертизы 2 page

Острое отравление хлорофосом сопровождается головной болью, тошнотой и рвотой, повышением артериального давления, судорожны­ми явлениями и болью в мышцах, нарушениями сознания (от легкой оглушенности до делириозного состояния) с последующим астеновеге-тативным синдромом. При лечении больных с этими отравлениями эф­фективны повторные инъекции атропина по 2 мл 0,1 % раствора, внутримышечные инъекции дипироксима по 3 мл 10 % раствора (Н. А. Абрамова, А. И. Златоверов, 1972; В. С. Лобзин, П. Е. Цино-вой, 1972).

Г. А. Виевская и И. А. Мизрухин (1972) у 328 лиц с хронической интоксикацией хлорорганическими пестицидами отметили наличие асте­нического, эпилептоидно-эксплозивного, неврозоподобного (псевдоневра­стенического, псевдофобического, псевдоистерического) и гиперсомниче-ского синдромов. Из них у 120 лиц, злоупотреблявших спиртными напитками, в течение 0,5—3 лет развился алкоголизм, который проте-кал злокачественно, белая горячка протекала тяжело — по типу дели-риозно-аментивного синдрома. При химических аллергозах (у 53 чело­век) наблюдалось хроническое течение заболевания с ипохондрическим, депрессивным и шизоформным развитием личности. У всех больных было обнаружено снижение умственной и физической работоспособ-нести.

Психические нарушения выявлены и при применении адренокорти-котропного гормона (АКТГ) и гормонов коркового вещества надпочеч­ников (кортизона, гидрокортизона, преднизона, преднизолона). Г. В. Столяров (1964) при применении АКТГ и кортизона отмечал у больных повышенное настроение с непродуктивностью интеллектуаль­ных функций и недостаточностью критики (подобно алкогольному опьянению или состоянию мории), или раздражительность, внутреннее беспокойство с суетливостью, или ипохондричность, подавленное на­строение, быструю смену настроения, парестезии, деперсонализацион-ные нарушения и эпизодические галлюцинации. Психотические состоя­ния в таких случаях проявляются в виде маниакального синдрома (ти­пичного или атипичного — со злобностью, слуховыми галлюцинациями, расстройствами схемы тела, дезориентировкой), депрессивного синдро­ма (с заторможенностью или двигательным беспокойством, раздражи­тельностью), нередко сопровождающегося мыслями о самоубийстве; реже — в виде делириозного и аментивного синдромов. Описаны также параноидный и галлюцинаторно-параноидный синдромы, кататонический ступор с мутизмом, активным негативизмом и восковой гибкостью, генерализованные судорожные припадки, возникающие чаще у детей.

Обычно отмечаются большое разнообразие психопатологической симптоматики и смена одного синдрома другим. Наряду с благоприят-

иым исходом психоза, возможно длительное течение с тяжелыми по­следствиями, когда сложно решить вопрос о природе психического заболевания. Доказательством лекарственного происхождения психи­ческих расстройств является их исчезновение после отмены препарата. В то же время отмечены случаи нарушения психики после отмены ле­карственных средств (синдром отмены).

Представляет интерес сообщение В. Szukalski и соавторов (1977) о длительном (в течение нескольких лег) использовании противозача­точных стероидных препаратов. При их систематическом применении нередко отмечаются провоцирование психических заболеваний, острые психотические нарушения, неврозоподобные и особенно часто депрес­сивные состояния. Это, по нашему мнению, может служить одним из доказательств роли эндокринных изменений в этиологии и патогенезе пресенильных депрессии и нозологической самостоятельности данного заболевания.

О психотических нарушениях, вызванных приемом или отменой амфетаминоподобных веществ (метамфетамина. метилфенидата), упо­минают М. Bowers и соавторы. (1975). Амфетаминовые психозы описал также Г. В. Столяров (1935), например психозы, возникающие при приеме фенамина и первитина, обладающих психостимулирующим эффектом.

По данным М. Bowers и соавторов, при использовании больших доз амфетаминоподобиых веществ вначале наблюдаются изменения восприятия в виде иллюзий и затруднения локализации источника раздражителя, затем появляется склонность к параноидной интерпре­тации, идеи отношения. Клинические признаки этих психозов напоми­нают острую шизофрению. В случаях длительного применения неболь­ших доз этих веществ психотические состояния приобретают затяжной характер, нередко возникает предположение о выявлении латентной шизофрении.

Отравление препаратами брома встречаются редко, так как с ле­чебной целью используют более эффективные средства. В прошлом такие отравления наблюдались более часто в виде бромидного делирия, сопровождающегося выраженной дезориентировкой. М. Levin (1Э75) описал случаи «бромидной шизофрении», в клинической картине кото­рой не было признаков помрачения сознания (при длительной интокси­кации препаратами брома).

В последние десятилетия появились публикации о возникновении психотических состояний после введения нейролептических средств, транквилизаторов и антидепрессантов. Мы наблюдали случаи появле­ния делириозных или острых галлюцинаторно-параноидных эпизодов после применения аминазина, галоперидола, клозапина у психически больных, неоднократно леченных другими нейролептическими препара­тами. По-видимому, здесь речь идет об индивидуальной извращенной реакции, развившейся в результате длительного применения психотроп­ных препаратов. Известно, что психотическая симптоматика может

появиться или обостриться после приема мелипрамина, некоторых ней­ролептических средств со стимулирующим эффектом (например, эгло-нила). Обычно после прекращения введения данного препарата ука­занные осложнения исчезают.

По нашим наблюдениям, для получения терапевтического эффекта и предупреждения подобных осложнений, как правило, требуется так­же дезинтоксикациоппая терапия.

Таким образом, психопатологическая симптоматика отравлений различными химическими веществами и лекарственными препаратами (шифр 292 по Международной классификации болезней 9-го пере­смотра) очень разнообразна, но в большинстве случаев укладывается в рамки астенического, делириозного, психоорганического и судорож­ного синдромов. Кроме того, наблюдаются галлюцинаторные, галлю-цинаторно-параноидные, параноидные, аффективные (депрессивные и маниакальные) и другие синдромы, имеющие сложную структуру. Не исключая возможности выявления психического заболевания (на­пример, шизофрении), следует признать ведущую, этиологическую роль самой интоксикации и при рассмотренных психотических со­стояниях.

ТОКСИКОМАНИИ И НАРКОМАНИИ

Организм человека способен адаптироваться ко многим химическим веществам и лекарственным препаратам, при этом интенсивность реак­ции снижается, могут появиться физическая и психическая зависимость, потребность в повышении дозы и синдром абстиненции (отмены) при прекращении приема лечебного средства. Адаптация данного типа наблюдается при многократном, длительном поступлении в организм веществ в той же или медленно возрастающей дозе. Существует, по-видимому, предел внешне безболезненного приспособления, превыше­ние которого влечет за собой срыв компенсаторных механизмов, болезнь и смерть. Прекращение поступления в организм соответствую­щего вещества вызывает синдром отмены, степень выраженности кото­рого определяется тяжестью наступивших органических токсических изменений, а не только специфическими особеностями химического агента. В одних случаях при синдроме отмены на первый план высту­пают нарушения преимущественно в соматоневрологической сфере, в других — в нервно-психической. Первые нарушения чаще возникают после приема веществ, привыкание к которым происходит, главным образом, на организменном, метаболическом уровне, без значительного вовлечения в процесс психических компонентов. Психопатологический компонент синдрома отмены в этом случае может быть незначительным или полностью отсутствовать, в нем преобладают чувство недомога­ния, слабости и некоторого физического дискомфорта.

Второй вариант синдрома отмены наблюдается при использовании веществ, обладающих психотропным действием, прием которых

приводит к изменению психического состояния в виде улучшения общего самочувствия, возникновения чувства психического комфорта, облег­чения психических процессов (мыслительных операций, памяти) и при­лива сил, снятия психоэмоционального напряжения, наступления внут­реннего душевного покоя, блаженства. Речь, как правило, идет о ве­ществах с аналгезирующим, седативным, анксиолитическим и, реже, психостимулирующим компонентами действия.

В синдроме отмены (отнятия, абстиненции) присутствуют обычно оба компонента — соматический и психический, но степень выражен­ности их различна. Преобладающее клиническое значение того или другого определяется, по-видимому, преимущественно химическими свойствами, нейро- и психотропностью токсического агента, а также рядом индивидуальных биологических и психологических характерис­тик человека.

Ряд химических веществ и лекарственных препаратов с психотроп­ными свойствами обладают выраженной специфической способностью к формированию патологического влечения с синдромом абстиненции психопатологического содержания, наиболее тяжелого и социально опасного, поэтому они включены в список наркотиков, утвержденный Единой международной конвенцией о наркотических средствах (1961) и приказом МЗ СССР. Патологическое привыкание и влечение к ним при синдроме абстиненции определяется как наркомания. Аналогичное привыкание и влечение к другим лекарствам и веществам диагностиру­ется как токсикомания.

В список наркотиков включены: 1) наркотические вещества, запре­щенные к применению в медицинской практике, не подлежащие вклю­чению в рецептурные справочники и учебные пособия: героин, канна-бис (марихуана, гашиш), ацеторфин, эторфин, лизергиновая кислота и ее препараты, мескалин, псилоцин, псилоцибин; 2) растения и веще­ства, отнесенные к наркотическим средствам и запрещенные для при­менения в медицине, а именно: мак опийный, опий-сырец, морфин тех­нический, конопля южночуйская, южноманьчжурская и индийская, пыльца и смола конопли, гашиш, анаша, марихуана; 3) наркотические лекарственные средства: дипидолор, кодеин, кокаина гидрохлорид, мор­фин, ноксирон, омнопон, препараты опия, промедол, сомбревин, тека-дин. Их использование находится под особым медицинским и юриди­ческим контролем (Э. А. Бабаян, М. X. Гонопольский, 1981). Уголов­ным кодексом предусмотрены наказания за незаконное изготовление, приобретение, хранение, перевозку, пересылку или сбыт наркотических веществ, за хранение и посев семян и выращивание запрещенных к возделыванию культур, содержащих наркотические вещества, за орга­низацию или содержание притонов для потребления наркотических веществ или предоставление помещений для тех же целей, за склоне­ние к потреблению наркотических веществ, за нарушение правил про­изводства, приобретения, хранения, учета, отпуска, перевозки или пересылки наркотических веществ. Законным считается применение

наркотических веществ при соблюдении определенных требований: по назначению врача, по рецепту, оформленному соответствующим об­разом.

Социально-медицинское значение, этиология и патогенез токсикомании и наркоманий

Социально-медицинское значение токсикомании и наркоманий определяется прямым и косвенным, непосредственным и опосредован­ным ущербом, наносимым здоровью самого больного и окружающих, а также ущербом экономического, социального и психологического свойства, наносимым самому себе, семье, производственному коллек­тиву, общественному порядку и обществу в целом.

Распространенность, а следовательно, и отрицательные последст­вия токсикомании и наркомании значительно больше в капиталисти­ческих и некоторых развивающихся странах. Это является результа­том антагонистических отношений, жажды наживы, контрабандного производства и распространения наркотиков, бесконтрольной продажи лекарственных препаратов, привычного повседневного употребления транквилизаторов и снотворных средств.

В СССР и других социалистических странах, благодаря осуществ­лению ряда социально-экономических, правовых, оздоровительных ме­роприятий, токсикомании и наркомании встречаются намного реже.

На основании собственного клинического и экспертного опыта мы считаем, что причиной возникновения токсикомании и наркоманий являются чаще всего начало приема вещества неустойчивым подрост­ком под влиянием дворового авторитета (токсикомана), неосторожное и длительное назначение врачом соответствующих лекарств, самолече­ние нервно-психической неустойчивости и бессонницы. Как правило, патологическое влечение развивается у невротизированных и психопа-тизивованных субъектов, пытающихся компенсировать нервно-психи­ческую недостаточность или социальную неприспособленность с по­мощью приема препаратов, поднимающих чувство собственной значи­мости или снимающих ощущение психического дискомфорта.

Исследования биологических механизмов привыкания дали возмож­ность выявить наличие общих и специфических для каждого вещества биохимических изменений в центральной нервной системе и во всем организме. И. Н. Пятницкая (1981), отмечая трудность выделения ведущего звена в патогенезе наркомании, указывает на роль активации детоксицирующих ферментов печени, изменений обмена нейропептидов (эндорфинов, энкефалинов) и циклических нуклеотидов, подавления окислительных процессов в тканях, особенно в мозговой. Большое значение, по-видимому, имеет нарушение обмена катехоламинов: дофа­мина, норадреналина, адреналина, серотонина, ацетилхолина и др.

Патогенетические механизмы заключаются также в глубокой пере­стройке преморбидных особенностей личности на инднвидуально-психо-

логическом и социально-психологическом уровнях, что подтверждается недостаточностью терапевтического эффекта от одних только биологи­ческих методов лечения, неустойчивостью терапевтических ремиссий, если активно не используются психотерапевтические и социально-реа­билитационные мероприятия.

Клиника и лечение некоторых токсикомании и наркоманий

К токсикоманиям относят злоупотребление препаратами и продук­тами, содержащими кофеин, другими стимуляторами центральной нерв­ной системы (сиднокарбом, сиднофеном, ацефеном), аналгезирующими (фенацетином, анальгином, амидопирином) и снотворными (фенобар­биталом, барбиталом, барбамилом, бромизовалом) средствами, транк­вилизаторами (сибазоном, хлозепидом, нозепамом, нитразепамом, феназепамом, триоксазином, мепротаном), антипаркинсоническими сред­ствами (циклодолом, паркопаном, норакином, ридинолом), антигиста-минными препаратами (димедролом, пипольфеном). Такие интоксика­ции описаны в работах И. В. Стрельчука (1.956), Г. В. Столярова (1964), Э. А. Бабаяна, М. X. Гонопольского (1981).

Кофеиновая токсикомания (теизм) является, как правило, резуль­татом длительного употребления большого количества крепкого кофе или чая (чефира). Кофейная токсикомания распространена в странах, где кофе систематически употребляют в больших количествах для сти­муляции работоспособности. Мы наблюдали случаи чефирной (чаевой) токсикомании — теизма, когда человек на протяжении дня выпивает в виде крепкого отвара до 50—150 г сухого чая.

Крепкий кофе и чай повышают тонус нервной системы и придают чувство бодрости, особенно утомленному человеку. Передозировка может вызвать перевозбуждение с ухудшением самочувствия, особенно у лиц с сердечно-сосудистой патологией и органическими поражениями головного мозга. Такое отравление проявляется головной болью, голо­вокружением, тахикардией, чувством тяжести в области сердца, тре­мором рук, раздражительностью. Лица, длительно злоупотребляющие кофе и чефиром, обычно жалуются на плохое самочувствие при прекра­щении действия предыдущей, выпитой порции, им приходится употреб­лять то или другое все чаще.

По нашим наблюдениям, лица, страдающие чефиризмом (теиз­мом),— это психически и социально неустойчивые люди, пристрастив­шиеся к чефиру под влиянием неблагополучной компании. У большин­ства из них были выявлены или психопатия, или патохарактерологи-ческое развитие личности, или остаточные явления органического поражения мозга с психопатизацией личности. Лишь у нескольких больных клиническая картина ограничивалась проявлением кофеиновой токсикомании. Во всех случаях психопатологическая симптоматика была такая же, как и при неврозо- или психопатоподобных состояниях воз-

будимого, истерического или астеноипохондрического типа. В первые дни пребывания в стационаре больные предъявляли жалобы на сла­бость, чувство разбитости, неприятные ощущения в области сердца, диспепсические явления, бессонницу, неустойчивость настроения, раз­дражительность, снижение памяти. Выраженность и длительность абсти­нентных явлений, как правило, были незначительными — на протяже­нии 2—3 нед они исчезали под воздействием общеукрепляющих средств (глюкозы, витаминов), транквилизаторов (сибазона, хлозепида), малых доз нейролептических препаратов. Благоприятный терапевтический эф­фект наблюдался от 5—6 инъекций сульфозина (по 2—3 мл). В даль­нейшем терапевтическая и социально-реабилитационная тактика опре­делялись симптоматикой того болезненного состояния, на фоне кото­рого сформировалась кофеиновая токсикомания.

Г. В. Столяров писал, что при чефиризме могут возникнуть дели-риозный синдром и сумеречное помрачение сознания. Автор наблюдал развитие психозов у больных, принимавших, кроме чефира, и кодеин. По-видимому, сочетанное их действие более психотогенно, чем каждо­го в отдельности.

Токсикомании, развившиеся в результате систематического приема других стимуляторов центральной нервной системы (сиднокарба, сиднофена, ацефена), аналгетиков, антипаркинсонических и антигистаминных средств, эфира и кодеина, встречаются редко. Это можно объяс­нить, с одной стороны, строгим контролем за их назначением в лечеб­ных целях, а с другой — постоянной заменой в лечебной практике одних препаратов другими, более новыми. При этом важную профи­лактическую роль играет рост медико-санитарных знаний населения. Невропатологи и психиатры, использующие в своей практике антипаркинсонические средства (циклодол, син.: артан, ромпаркин) для лечения паркинсонизма и нейролептических экстрапирамидных ослож­нений, должны помнить, что повышенные дозы этих препаратов оказы­вают эйфорическое, опьяняющее и галлюцинаторное действие, вследст­вие чего может быстро развиться токсикомания. Состояние абстиненции характеризуется выраженным физическим и психическим диском­фортом с общим тремором, напряженным аффектом, раздражитель­ностью и злобностью (Э. А. Бабаян, М. X. Гонопольский, 1981).

Встречаются также случаи кодеиновой и эфирной токсикомании, имеются сообщения о привыкании к астматолу. Абстинентные явления обычно носят смешанный характер, то есть для них характерны симп­томы физической и психической зависимости. В комплекс терапевтиче­ских средств должны входить дезинтоксикационные и общеукрепляю­щие препараты, в том числе инсулин в гипогликемических дозах, нейро­лептические средства.

Никотинизм (табакокурение). Борьбе с курением уделяют большое внимание в связи с вредными последствиями этой токсикомании для здоровья людей и распространением ее среди детей и подростков, что особенно опасно. В ряде стран мира из года в год увеличивается ко-

148 149

личество выращиваемого табака. Например, в КНР, США и Индии его производство достигло соответственно 9; 8,5 и 4 млн. тонн в год (Fr. Gafney, 1981). Как сообщает И. И. Беляев (1979), в настоящее время во многих странах табак курят более 50 % всех мужчин и около 25 % женщин. По данным опроса 2000 учащихся 6—9-х классов Ленинграда, среди школьников число курящих составляет от 6 до 32 % (А. Я. Гуткин, 1975). В 1974 г. ВОЗ сделала заключение, что курение является одной из наиболее серьезных проблем современного здраво­охранения и основной проблемой преждевременной смерти, которой

можно избежать.

Установлено, что курение отрицательно влияет на функции цент­ральной нервной и сердечно-сосудистой систем, дыхания, пищева­рительного тракта. Табакокурение — важнейший фактор риска воз­никновения атеросклероза, злокачественных новообразований, преж­девременного старения и, кроме того, наносит ущерб бюджету

семьи.

Никотинизм как токсикоманию описали И. В. Стрельчук (1956), А. Г. Стойко (1958) и другие авторы. У хронических курильщиков от­мечаются головная боль, тяжесть и боль в области сердца, хрониче­ский бронхит, диспепсические явления, запоры. Частота жалоб зависит от возраста, состояния здоровья и количества выкуриваемых сигарет (папирос) в сутки. В пожилом возрасте при ухудшении здоровья пе­реносимость табака уменьшается, вследствие чего курильщики нередко бросают курить. У человека, бросившего курить, заметно улучшаются самочувствие, физическая и умственная работоспособность, появляется чувство освобождения от целого ряда неприятных ощущений.

Выраженность никотиновой абстиненции зависит от возраста, пола, личностных особенностей, психического состояния человека, а также от степени уверенности в успехе предпринимаемой попытки прекратить курение. Наиболее частыми и постоянными признаками абстиненции мы считаем временное обострение характерологических свойств лич­ности, повышенную раздражительность, рассредоточенность внимания и замедление мыслительных операций, своего рода чувство бестолко­вости, несообразительности в быстро меняющейся окружающей обста­новке. Наблюдаются также вялость, снижение целенаправленной дея­тельности с пассивностью или суетливостью, сонливость или поверх­ностность ночного сна, повышение аппетита, обострение бронхиальных явлений (усиление кашля), задержка стула. Депрессия, на возмож­ность появления которой указывал И. В. Стрельчук (1956), встречает­ся, по нашим наблюдениям, редко.

Перечисленные симптомы абстиненции максимально выражены в первые 2—4 дня. К концу этого периода отмечается улучшение фи­зического самочувствия, запах табачного дыма становится неприятным. Психический компонент абстиненции держится дольше, поскольку ку­рение является своего рода ритуалом, повседневно сопровождавшим выполнение многих видов работы и проведение досуга. Влечение имеет

навязчивый или компульсивный характер. Именно в первые 3—4 дня ча­ще всего наступают срывы, так как абстинент устает контролировать себя и решает «махнуть рукой» на свое окончательное решение.

Мы считаем, что никотиновая абстиненция, как правило, имеет волнообразное течение. Ее обострение, главным образом психического компонента, возникает в конце 1-й и 2-й недель, 1-го месяца и через 2,5—3 мес после прекращения курения. Однако влечение с каждым приступом становится менее интенсивным, более кратковременным и легко преодолимым, Его усиление отмечается после приема алкоголя. Физическое самочувствие, несмотря на периодическое усиление вле­чения, остается хорошим.

Лечить табачную (никотиновую) токсикоманию довольно трудно, хотя абстиненция выражена незначительно. Чтобы воздержаться от курения, необходимо, главным образом, прочное убеждение самого курильщика в том, что надо избавиться от этой вредной привычки. Запретительные меры недостаточно эффективны, по-видимому, из-за их категоричности и формальности. Нужна индивидуальная работа с ку-рильшиками, которую должны проводить педагоги, врачи, руководи­тели учреждений, используя конкретные факты, жизненные примеры и свой опыт.

Прекращение курения должно быть, по нашему мнению, одно-моментным и полным, хотя рекомендуют и постепенно отвыкать от этой вредной привычки. Сделать это легче при выключении из повсе­дневной напряженной деятельности, например, во время отпуска. Для купирования абстинентных явлений целесообразно в течение 1—2 нед принимать седативные препараты и транквилизаторы в малых или средних дозах (по 2—3 раза в день), а также анабазин, табекс или лобесил по 1 таблетке 5—6 раз в день. В лечебном комплексе важное место должны занимать рациональная психотерапия, гипноз с внуше­нием отвращения к курению и аутогенная тренировка, особенно в периоды усиленного влечения к курению.

Следует отметить, что при длительном применении снотворных пре­паратов и транквилизаторов может измениться реактивность нервной системы и сформироваться синдром абстиненции.

При остром отравлении препаратами барбитуровой кислоты (фе­нобарбиталом, барбамилом, барбиталом натрия) отмечаются сонли- весть, переходящая в оглушенность и более тяжелое помрачение сознания, иногда — эйфория, сноподобное помрачение сознания с бес­покойством, делириозными и аментивными явлениями, сужение зрач­ков, гипертермия (до 39 °С), нарушения сердечно-сосудистой деятель­ности, дыхания. Причиной развития токсикомании чаще всего бывает систематический прием барбитуратов с постепенным наращиванием доз. Нам приходилось наблюдать случаи быстрого привыкания к бар­битуратам, ввиду их опьяняющего и эйфоризирующего действия, среди лиц, злоупотребляющих алкогольными напитками или лекарственными средствами. Предрасполагающим фактором являются невротизация

и психопатизация личности, неврозо- и психопатоподобные состояния при органических поражениях головного мозга.

Барбитуратная токсикомания, как отмечал И. В. Стрельчук (1956), обычно сочетается с другими токсикоманиями и наркоманиями. Она приводит к токсической энцефалопатии с выраженным обеднением всех сторон личности: больные апатичны, бездеятельны, отличаются суженным кругом интересов, поверхностным и малопродуктивным мышлением, снижением памяти; у них отмечается неустойчивость на­строения с переоценкой собственной личности или гневливостью, пес­симистичностью и суицидальными мыслями. В состоянии абстиненции выражены проявления физической и психической зависимости. Наблю­даются отсутствие аппетита, бессонница, общий тремор, раздражитель­ность, придирчивость, недоверчивость и подозрительность, бредовые идеи отношения. Возможны зрительные, тактильные галлюцинации.

Лечение предусматривает полный одномоментный обрыв приема препаратов. Больным назначают дезинтоксикационную и общеукреп­ляющую терапию, нейролептические средства и психотерапию.

Транквилизаторы нашли широкое применение не только в психи­атрии, но и в других областях клинической медицины. Нередко их используют и для самолечения. Это является основой для возникно­вения токсикоманических состояний. Применение этих препаратов при­водит к развитию физической, чаше психической зависимости. При­вычным становится использование транквилизаторов для поддержания оптимального психофизического состояния, снятия эмоционального на­пряжения, повышенной возбудимости, тревожности, для улучшения сна. Одномоментная передозировка транквилизаторов может вызвать состояние напряжения, тревоги, беспокойства и растерянности, вялости, несосредоточенности внимания, затруднения мыслительных операций, безразличия, сонливости или глубокий сон с переходом в сопорозное и коматозное состояние. По-видимому, в качестве индивидуальных реакций на некоторые транквилизаторы могут возникать острые инток­сикационные психозы по делириозному или острому параноидному и делириозно-онейроидному типам.

Хроническая интоксикация транквилизаторами с патологическим влечением в условиях стационара практически не встречается, так как врачи назначают их очень осторожно. Среди транквилизаторов с по­вышенной токсикоманической способностью чаще всего упоминают мепротан, хлозепид (хлордиазепоксид), нитразепам (эуноктин), сибазон (диазепам) и феназепам (Г. Я. Авруцкий, А. А. Недува, 1981; Э.Л.Ба­баян, М. X. Гонопольский, 1981; И. Темков, К. Киров, 1971; Г. Панаи-теску, Э. Попеску, 1976). К признакам хронической интоксикации сле­дует отнести снижение интеллектуальной продуктивности, дифференци-рованности эмоций, повышенную возбудимость, деперсонализационные явления, атаксию, дизартрию. В синдроме абстиненции преобладает психическая зависимость, отмечаются головная боль, бессонница, раз­битость, вялость, несобранность мышления, неустойчивость настрое-

ния, гневливость, депрессия с суицидальными мыслями. Лечение вклю­чает одномоментную отмену препаратов, назначение дезинтоксикационной и общеукрепляющей терапии, нейролептических средств и психо­терапии.

Имеются указания на появление токсикомании в результате систе­матического длительного приема мелипрамина, амитриптилнна. Мели-прамин (имизин, тофранил) в обычной терапевтической дозе может обострить продуктивную психопатологическую симптоматику различных психических заболеваний, привести к состоянию тревоги и беспокойст­ва. Токсическая доза этого препарата иногда вызывает острые психо­тические состояния с изменением сознания, психомоторным возбужде­нием, галлюцинаторной и бредовой симптоматикой (Г. Я. Авруцкий, А. А. Недува, 1981; S. Puzynski, 1980). Передозировка амитриптилина чаще дает картину оглушенности, а острое отравление ингибиторами МАО (ниаламидом и др.) — спутанности сознания с психомоторным возбуждением, галлюцинациями экзогенного типа. Токсикоманическая зависимость от антидепрессантов выражается абстинентным синдромом в виде состояния беспокойства, страха, бессонницы с головной болью, тошнотой (S. Puzynski, 1980).

Морфинизм и другие рассматриваемые ниже виды патологическо­го влечения к определенным веществам относятся к наркоманиям. Морфин является одним из алкалоидов опия, к которым принадлежат также кодеин, папаверин, тебаин и др. В медицинской практике исполь­зуются морфин, омнопон (пантопон), этилморфина гидрохлорид, синте­тический морфиноподобный препарат промедол.

Для острого отравления морфином характерны вначале эйфория и возбуждение, затем — резкая слабость, головокружение, частые по­зывы на мочеиспускание, тахикардия, сужение зрачков, сонливость с переходом в состояние оглушенности и комы. Физиологическим проти­воядием морфина является атропин. Постоянное употребление морфина (наиболее часто — для снятия болевого синдрома) быстро приводит к морфинизму с нарастанием необходимой больному дозы, нередко пре­вышающей во много раз смертельную, с выраженной физической и психической зависимостью.

Date: 2015-07-02; view: 314; Нарушение авторских прав