Принципы психиатрической экспертизы 1 page

Экспертизу психического состояния больного можно рассматривать как составную часть социально-реабилитационных мероприятий: при ее проведении решают вопросы о настоящем и будущем трудовом и социальном положении человека. Необходимость в трудовой, военной и судебной психиатрической экспертизе возникает при сомнении в психической полноценности человека, его пригодности к труду и воен­ной службе, дееспособности и вменяемости.

Любой вид экспертизы можно проводить в амбулаторных и ста-ционарных условиях. Амбулаторное решение вопросов экспертизы до­пускается только в бесспорных случаях: при полной уверенности в психическом здоровье или в психической неполноценности подэксперт-

ного.

Трудовую психиатрическую экспертизу проводят всем больным, поступающим на амбулаторное и стационарное обследование и лече­ние. Порядок ее проведения определяется соответствующими прика­зами МЗ СССР, устанавливающими правила выдачи листков времен­ной нетрудоспособности, работы ВКК и ВТЭК, а также приказами и инструкциями МЗ СССР и других ведомств о допуске к специальным видам работ в особых условиях. В задачу трудовой экспертизы вхо­дит контроль за полнотой, качеством и эффективностью лечения, вы­явление степени сохранности или нарушения профессиональной и общей трудоспособности с определением возможности профессиональной пере­ориентации или группы инвалидности.

В некоторых случаях, как правило, после психозов с социально опасными галлюцинаторными и бредовыми переживаниями (агрессив­ного, императивного содержания), рекомендуется сменить предыдущие ответственные и напряженные профессиональные обязанности (работу на транспорте, на станках, у конвейеров, инженера-производственника, врача, учебу в вузах и техникумах по сложным специальностям и др.)

на более легкие виды профессионального труда и учебы, если больно­го не переводят на инвалидность.

К переводу на инвалидность III, II пли I группы следует при­бегать как к крайнему средству, и частности тогда, когда на протя­жении установленного срока отсутствует эффект от проводимой тера­пии. При благоприятном прогнозе и положительных производственных характеристиках можно продлить срок выдачи листков временной нетрудоспособности по решению ВТЭК Для большинства больных ак­тивная трудовая деятельность является мощным терапевтическим и антиреиидивиым средством. Поэтому больным при II группе инвалид­ности нужно рекомендовать посильный труд на дому, в дневных ста­ционарах, лечебных мастерских больниц и диспансеров, в сельскохо­зяйственном производстве.

Судебно-пснхиатрическую экспертизу (амбулаторную, в судебном заседании, стационарную, заочную) проводят комиссионно, по поста­новлению следователя, прокурора, органа дознания, по определению суда в соответствии с уголовным, уголовно-процессуальным кодекса­ми и др. Основанием для назначения экспертизы является сомнение в психической полноценности обвиняемого, потерпевшего и другого лица в уголовном или гражданском процессе, в результате чего, как правило, решается вопрос о его вменяемости или дееспособности.

В задачу судебнопсихиатрической экспертизы входит определение состояния психического здоровья (отсутствия или наличия хрониче­ской душевной болезни, временного расстройства душевной деятель­ности, слабоумия или иного болезненного состояния — медицинский критерий) и степени выраженности его нарушения (сохранена или от­сутствует способность отдавать себе отчет в своих действиях или руководить ими — юридический критерий). Сочетание этих двух крите­риев служит основанием для вынесения заключения о невменяемости в уголовном процессе и недееспособности и гражданском процессе.

Правильность любою экспертного решения имеет важное социаль­ное значение. Врач обязан быть активным защитником законных инте­ресов своих пациентов и интересов общества, он несет полную юриди­ческую ответственность за заведомо ложное экспертное заключение.

ГЛАВА 4

ЧАСТНАЯ ПСИХОПАТОЛОГИЯ. ИНТОКСИКАЦИОННАЯ ПСИХИЧЕСКАЯ ПАТОЛОГИЯ

ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ЧАСТНОЙ ПСИХОПАТОЛОГИИ

Современные классификации психических болезней несовершенны. Большинство нозологических форм — это нозологические группы, в структуре которых, возможно, содержатся нозологические единицы

с более частными этиологическими факторами и патогенетическими механизмами. В связи с этим в Международной классификации болез­ней 9-го пересмотра (1977) сказано, что целесообразно рассматривать психические расстройства не только по принципу их групповой нозо­логической принадлежности, но и с учетом регистров (уровней) психо­патологических проявлений (непсихотического, психотического и де­фектно-органического). Такой принцип позволяет более конкретно на­метить адекватные терапевтические, социально-реабилитационные и профилактические мероприятия.

Может быть спорным также порядок изложения общепризнанных клинических форм. Например, нельзя считать, что проблема шизофре­нии занимает центральное место среди проблем клинической психиат­рии. Анализ структуры современных учебников и руководств по пси­хиатрии дает основание предпочесть расположение нозологических форм по степени изученности этиологии и патогенеза — от наиболее известного к наименее известному. Этот критерий (степень, изучен­ности) может вызвать возражения, однако он, по нашему мнению, более продуктивный в терапевтическом и профилактическом смысле.

Исходя из сказанного, мы избрали следующий порядок изложе­ния: интоксикационная, инфекционная, травматическая, соматогенная, сосудистая и инволюционная психическая патология, эпилепсия, шизо­френия и маниакально-депрессивный психоз, психогенные заболевания, аномалии развития личности (психопатия и олигофрения).

При психических расстройствах интоксикационного, инфекционного, соматогенного, сосудистого и инволюционного генеза отчетливо вы­ступает преимущественное поражение на соматоцеребральном уровне; при черепно-мозговой травме и эпилепсии — на церебральном; при шизофрении и маниакально-депрессивном психозе — на церебрально-личностном; при психогенных заболеваниях—на личностно-церебраль-ном уровне. Олигофрения и психопатия полиэтиологичны и могут воз­никать за счет поражения на любом из перечисленных уровней.

Интоксикационную, инфекционную и травматическую психическую патологию принято относить к экзогенно-органической с характерными для нее астеническими явлениями, интеллектуально-мнестическнми на­рушениями и экзогенными типами реакций (психотическими синдро­мами с помрачением сознания). Данные клинического обследования больных с психическими расстройствами этого генеза не всегда под­тверждают наличие органического поражения головного мозга. По-видимому, астенические, неврозоподобные и некоторые острые психо­тические синдромы могут возникать вследствие функциональной дез­интеграции мозговой деятельности.

К острым экзогенным типам психических реакций К. Bonhoeffer (1917) относил простые делирии, галлюцинозоподобные синдромы, эпи-лептиформные и ступорозные состояния, аменцию, синдром delirium acutum, гиперестетически-эмоциональные состояния, амнестический симптомокомплекс и псевдопаралитические состояния. А. А. Портной

(1956), S. Heller, D. Kornfeld (1975) в качестве основного экзоген­ного синдрома рассматривают делириозный. При длительном воздей­ствии экзогенной вредности возможно возникновение аффективных и галлюцинаторно-параноидных состояний. Н. Wieck (1954) предложил понятие «переходные синдромы» для психопатологических расстройств, в структуре которых находит отражение экзогенный фактор и не исключено проявление эндогенного.

Психические расстройства при соматических заболеваниях, сосуди­стой и инволюционной патологии тесно связаны с нарушениями пре­дыдущей группы. Им также свойственны экзогенно-органические пси­хопатологические особенности клинической картины, о чем писали С. С. Корсаков (1893), В. П. Сербский (1906), В. А. Гиляровский. (1954).

В случаях вялого течения соматогенно-церебрального патологи­ческого процесса, сочетания его с врожденной или приобретенной пред­расположенностью к психопатологическому типу реагирования наблю­даются параноидный, галлюцинаторно-параноидный, аффективный, ка-татонический синдромы (А. С. Чистович, 1954; П. Ф. Малкип, 1956, 1959; И. Ф. Случевский, 1957; К. А. Вангенгейм, 1962). Часть этих психотических состояний имеет сходство с возникающими на «органи­чески измененной почве» или же экзогенно спровоцированными эндо­генными психозами (С. Г. Жислин, 1965; А. А. Абаскулиев, 1967).

Эпилепсия, шизофрения и маниакально-депрессивный психоз отно­сятся к группе эндогенных психических болезней. Однако в этиологии эпилепсии выявлена существенная роль ряда экзогенных факторов (А. И. Болдырев, 1971, 1984; П. М. Сараджашвили, Т. Г. Геладзе, 1977). Накоплены факты об участии в этиологии и патогенезе шизо­френии и маниакально-депрессивного психоза различных патогенных внешних воздействий.

Последствия психотравмирующих воздействий не ограничиваются собственно психогенными заболеваниями (неврозами и реактивными психозами), а находят отражение в генезе и клинической картине практически всех выше перечисленных видов психической патологии. Они оказывают влияние на формирование психопатий, возникновение в ряде случаев умственной отсталости.

Таким образом, избранная нами очередность изложения отдель­ных нозологических форм представляется обоснованной с позиций современных знаний об этиологии и патогенезе психических заболе­ваний.

ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ИНТОКСИКАЦИОННОЙ ПСИХИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ

Круг проблем, связанных с интоксикациями, в последние десяти­летия значительно расширился. Это объясняется, в частности, широким использованием химических веществ в народном хозяйстве и быту,

В последнее время очень расширилось применение психотропных препаратов. Во многих странах наблюдается распространение, особен­но среди молодежи, наркомании и токсикомании. Серьезное беспокой­ство вызывают пьянство и алкоголизм.

Перечисленные факты дают основание считать проблему интокси­кационной психической патологии одной из важнейших в современной клинической психиатрии. Это требует дальнейшей разработки вопро­сов клинико-психопатологической оценки интоксикаций, принципов их диагностики, лечения и профилактики. Общими диагностическими принципами можно считать следующие.

1. Чем токсичнее вещество и выше его доза, тем массивнее пато-­
логические последствия, в том числе и для психических функций.
Тяжесть интоксикационного поражения психических функций зависит
не только от специфических свойств поступившего в организм хими­-
ческого вещества, дозы, темпа и пути его введения, но и от исходного
состояния организма.

2. Одноразовое поступление в организм вещества в токсической
дозе, независимо от его специфических свойств, может вызвать психо-­
патологические явления — от астенического синдрома до глубокого
помрачения сознания с последующим астеническим или психооргани­
ческим состоянием. Нейро- или психотоксичность некоторых веществ,
а также преморбидная неполноценность головного мозга обусловливают
возникновение более тяжелых поражений психической сферы. Некото-­
рые вещества, обладая опьяняющим или релаксирующим действием,
могут вызвать чувство внутреннего комфорта, что способствует появ-­
лению желания или влечения к повторному их применению.

3. Хроническое отравление различными веществами может при­
вести к диффузному или избирательному поражению головного мозга
по типу хронического асептического токсического энцефалита или
токсической энцефалопатии с клинической картиной стойкого астени­-
ческого синдрома, психопатоподобных состояний, психоорганического
изменения личности, депрессивно-параноидного, галлюцинаторно-пара-
ноидного или другого психотического синдрома, синдрома деменции.

4; Хроническое отравление рядом веществ психотропного действия приводит, наряду с диффузным органическим поражением головного мозга, к развитию патологического влечения, психической и физиче­ской зависимости, деградации личности (наркомании и токсикомании). На фоне нарастающего снижения личности нередко наблюдаются острые и затяжные психотические состояния.

5. Хроническая интоксикация различными веществами сама по себе или в сочетании с наследственной или приобретенной предраспо­ложенностью к психопатологическому типу реагирования может да­вать картину эндоформного психоза. Возможна также провокация эндогенного процесса.

Для унификации диагностики интоксикационные психические рас­стройства целесообразно подразделять на следующие группы: рас-

стройства, возникающие при производственных и бытовых отравле­ниях; нарушения, обусловленные лекарственными отравлениями; алкогольные заболевания; наркомании и токсикомании.

ПРОИЗВОДСТВЕННЫЕ, БЫТОВЫЕ И ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ИНТОКСИКАЦИИ

Острые и хронические отравления с поражением психических функций развиваются в результате поступления в организм многих видов токсических (ядовитых) веществ (Э. А. Дрогичина, 1968; С. И. Локтионов, Е. А. Лужников, 1977) и лекарств при их передо­зировке или необоснованном применении (Г. В. Столяров, 1964; Ю. К. Купчинскас и соавт., 1972; Г. Панаитеску, Э. Попеску, 1976). Е. А. Лужников (1977), ссылаясь на статистические данные, получен­ные в разных странах мира, указывает на абсолютный и относитель­ный рост острых отравлений химическими веществами, медикаментами, растительными ядами. По частоте возникновения отравления распреде­ляются следующим образом: случайные (бытовые), суицидальные и производственные. По степени токсичности выделяют чрезвычайно ток­сичные, высокотоксичные, сильно токсичные, умеренно токсичные, ма­лотоксичные и практически нетоксичные вещества.

По токсикологическим свойствам С. И. Локтионов (1977) подраз­деляет яды на такие группы: 1) судорожные (коразол, цикутотоксин, стрихнин, треморин); 2) психодислептическис вещества, или галлю­циногены (диэтиламид лизергиновой кислоты, буфотенин, псилоцин, псилоцибин, мескалин, дитран, каннабинол, гармалин); 3) яды, избира­тельно поражающие печень и почки (тетрахлорэтан, четыреххлористый углерод); 4) почечные яды (ртуть, хром, свинец, щавелевая кислота); 5) кардиотоксические вещества (сердечные гликозиды, ако­нитин); 6) антикоагулянты (дикумарин); 7) яды, угнетающие дыха­тельный центр (наркотики, снотворные, группа опия, углеводороды); 8) гемолитические яды (мышьяковистый водород, сапонины, змеиный яд); 9) яды, превращающие гемоглобин в метгемоглобин (анилин, нитробензол, толуидин) и в карбоксигемоглобин (окись углерода);

10) яды, парализующие дыхательные ферменты тканей (цианиды);

11) яды, медиаторного действия, или синаптические: вещества, возбу­ждающие холинореактивные (ацетилхолин и холиномиметики) и адре-
нореактивные (адреналин) системы, блокирующие холинореактивные
(атропин и др.) и адренореактивные (дигидроэрготамин) системы,
ингибиторы моноаминоксидазы (имизин) и др.

С. И. Локтионов и Е. А. Лужников выделяют ряд типичных син­дромов острых отравлений: синдромы поражения центральной нервной системы (апоплексический, острые психотические состояния, помраче­ние сознания, судорожный синдром, кома), органов дыхания, сердеч­но-сосудистой системы; недостаточности функций печени и почек; бо­левой, парасимпатический, аллергический и др. Во всех случаях острых

и хронических отравлений в той или иной мере прямо или косвенно страдают функции центральной нервной системы.

Химических веществ, способных вызвать психопатологические со­стояния, довольно много, и поэтому не представляется возможным дать подробное описание каждого из них. В качестве примера можно рассмотреть некоторые отравления, встречающиеся в быту и произ­водственных условиях.

Отравление окисью углерода (угарным газом). В настоящее время встречается редко (Л. Н. Грацианская, Г. Э. Розенцвит, 1961). При благоприятном исходе у больных обычно отмечается астеническое со­стояние. Больным назначают общеукрепляющее лечение, витаминные препараты и легкие психостимулирующие средства. После тяжелых отравлений, сепровождающихся длительной потерей сознания, может наблюдаться корсаковский синдром, но без конфабуляций, с последую­щей постепенной редукцией фиксационной и репродукционной амнезии. В таких случаях положительный терапевтический эффект отмечается от общеукрепляющих и ноотропных препаратов—аминалона (гамма-лона) и др.

Выраженные нарушения психических функций (состояния помра­чения сознания с судорожными явлениями, страхом, психомоторным возбуждением, галлюцинаторными переживаниями) наблюдаются при отравлениях веществами, содержащими мышьяк, ртуть, свинец, фосфор (И. Я. Сосновик, 1959; Э. А. Дрогичина, 1968).

Отравление тетраэтилсвинцом. В клинической картине острых отравлений тетраэтилсвинцом А. А. Портнов (1956) выделил три пе­риода: продромальный, расцвета симптоматики и терминальный, или выздоровления. В продромальный период преобладают астенические симптомы. У больных наблюдаются слабость, снижения работоспособ­ности, невыносливость к стуку, шуму, свету, тоскливо-тревожное на­строение, расстройства сна, кошмарные сновидения, ощущение посто­ронних тел во рту, удлинения зубов и языка, дыма перед глазами, движения воздуха, ползания мурашек по коже. Это сопровождается головной болью неопределенной локализации, гиперсаливацией, не­приятными ощущениями в конечностях («ноет», «ломит»), снижением аппетита, температуры тела, брадикардией, понижением кровяного дав­ления, потливостью, поносами, нарушением координации движений, дизартрией.

Период расцвета симптоматики характеризуется сочетанием при­знаков делириозного и астенического синдромов. Отмечается наруше­ние ориентировки в месте, времени и собственной личности. Вначале галлюцинации появляются только при засыпании и пробуждении (гип-нагогические и гипнопомпические), затем и в состоянии бодрствования, Зрительные галлюцинации имеют характер истинных, чрезвычайно при­чудливы и фантастичны — больные видят угрожающих им страшных зверей, птиц, людей, кошмарные сцены убийств. Наряду со зритель­ными отмечаются слуховые, обонятельные, вкусовые и тактильные гал-

люцинации. По данным А. А. Портнова, наиболее часто больные видят мелких животных, насекомых, небольшие предметы (нити, паутину) и ощущают посторонние тела в полости рта, глотке, мышцах, под кожей. При галлюцинировании больные озираются по сторонам, что-то «ловят» руками, «вытягивают» изо рта, защищают отдельные части тела. Окружающих людей и предметы воспринимают иллюзорно (при­нимают за других людей, с орудиями пытки в руках). Отмечаются также психосенсорные расстройства. Больные испытывают интенсив­ный страх, высказывают отрывочные идеи отношения, особого значе­ния и преследования, возбуждены. Изредка отмечается благодушие или дурашливость.

При отравлении тетраэтилсвинцом А. А. Портнов выделил, кроме описанного выше, особый вид делирия — гиперкинетический, который характеризуется быстрым развитием и большей глубиной поражения психики, яркостью и разнообразием галлюцинаторных переживаний, аффективной напряженностью и выраженным психомоторным возбу­ждением. Произвольный компонент возбуждения включает защитные и агрессивные движения, попытки к бегству, а непроизвольный — ги-перкинезы (толчкообразные подергивания всего тела, напоминающие миоклонические судороги, хорео- и атетозоподобные движения конеч­ностей, головы и туловища), доминирующие при утяжелении состояния. Эта форма делирия часто заканчивается летальным исходом. Амен-тввное и сумеречное состояние, по мнению А. А. Портнова, не харак­терны для данного вида интоксикации.

В период выздоровления наблюдаются случаи с параноидным синдромом, в структуре которого отмечаются обвиняющие и угро­жающие слуховые галлюцинации, страх смерти, ипохондрические бре­довые идеи, бред отношения, преследования. Для этого периода ха­рактерен астенический синдром с быстрой истощаемостью психической деятельности, поверхностным мышлением, депрессивным настроением, повышенной эмоциональной ранимостью, эгоцентрической направлен­ностью интересов.

При отравлениях тетраэтилсвинцом применяют дезинтоксикацион-иые препараты, потогонные и мочегонные средства. А. А. Портнов рекомендовал назначать ацетилсалициловую кислоту, антипирин, внут­ривенные вливания 20—30 % раствора натрия тиосульфата, глюкозы с аскорбиновой кислотой или метиленовым синим, магния сульфата, тиамина, а также снотворные препараты (фенобарбитал и др.). Для купирования острой психотической симптоматики используют нейро­лептические средства (аминазин, тизерцин) под контролем состояния сердечно-сосудистой системы и с соответствующей медикаментозной коррекцией.

Большое количество исследований посвящено психическим расстрой­ствам, возникающим в результате отравления психодислептическими веществами (мескалином, производными лизергиновой кислоты, пси-лоцибином). Эти вещества использовали для экспериментального вызы-

вания психотических состояний и изучения механизмов их развития. В нашей стране проводить такие эксперименты на людях запрещено, Научный интерес представляет изучение особенностей психопатологи­ческой симптоматики этих отравлений с точки зрения возможностей раскрытия механизмов галлюцинаций и бредообразования, развития так называемых эндогенных психозов. Делались попытки использовать психодислептические вещества с терапевтической целью при вялотеку­щей шизофрении.

Галлюциногенное свойство мескалина (пейотла) — алкалоида, вы­деленного из кактуса, известно с давних времен, и до настоящего времени данное вещество используют некоторые индейские племена Северной и Южной Америки в религиозных церемониях и ритуалах. Психопатологическую симптоматику, возникающую в результате отрав­ления мескалином, можно в целом определить как делириозный синд­ром, развивающийся на фоне таких токсических соматоневрологиче-ских изменений, как тахикардия, сухость кожи и слизистых оболочек, мидриаз, познабливание, тошнота, тремор, снижение чувствительности кожи. В структуру этого синдрома входят изменения зрительного и слухового восприятия (необычная цветовая яркость и контрастность окружающих лиц и предметов, резкость и необычность звуков), зри­тельные и слуховые иллюзии и галлюцинации, изредка слуховые псев­догаллюцинации, вкусовые и обонятельные иллюзии и галлюцинации. Наряду с перечисленными симптомами, отмечаются изменения восприя­тия времени и пространства, явления деперсонализации и нарушение схемы тела, ускорение или замедление темпа мышления, эйфория или тревожность, идеи отношения, воздействия. Степень нарушения созна­ния зависит от дозы препарата. Психотические расстройства обычно кратковременны. При повторных приемах препарата степень выражен­ности делириозной симптоматики уменьшается. Для ее купирования используют аминазин и другие нейролептические средства. При разо­вом употреблении мескалина, как правило, психотические расстройства исчезают спонтанно на протяжении 1—2 сут.

Некоторые галлюцинаторные, параноидные и другие психопато­логические проявления мескалинового психоза и симптомы, наблюдаю­щиеся при шизофрении, послужили основанием для предположения о наличии общих нейрохимических механизмов у этих двух психиче­ских заболеваний, для попыток изучения патогенеза шизофрении путем экспериментального вызывания психоза с помощью мескалина. Однако существенных результатов при этом не было получено. Установлено, что у больных шизофренией мескалин вызывает обострение симптома­тики или возникновение отдельных новых симптомов, но с нарастанием шизофренического дефекта реакция на мескалнн становится менее вы­раженной.

Псилоцибин и псилоцин выделены А. Гофманом из так называемо­го-священного мексиканского гриба, использовавшегося индейцами в религиозных обрядах. При введении этих веществ у больных возни-

кают острые психотические состояния делириозного типа — с измене­нием сознания и восприятия окружающего, зрительными иллюзиями и яркими истинными галлюцинациями. Реже отмечаются слуховые, обонятельные и вкусовые обманы восприятия, явления деперсонали­зации и дереализации, нарушения схемы тела, замедление или уско­рение темпа мышления, чувство пустоты в голове и исчезания мыслей, идеи отношения и преследования, эйфория, безразличие, тоска или тревога. Особенности психопатологической симптоматики, ее выражен­ность в основном зависят от дозы препарата и фазы развития его действия. У больных шизофренией псилоцибин и псилоцин либо об­остряют шизофреническую симптоматику (в ранних стадиях болезни), либо не оказывают на нее существенного влияния (в стадии дефекта).

Таким образом, псилоцибиновый психоз имеет много общих черт с мескалиновым. Он купируется спонтанно или с помощью дезинток-сикационных средств и нейролептических препаратов.

Диэтиламид лизергиновой кислоты (ДЛК, ЛСД-25) получен из спорыньи швейцарским химиком А. Гофманом в 1943 г. Ученый отме­тил своеобразное влияние этого препарата на психические функции.

Наряду с многообразными соматоневрологпческими изменениями: головной болью, головокружением, тахикардией, расширением зрачков, шаткостью походки, тремором, дискоординацией движений, особенно тонких ручных операций,— наблюдается делириозное состояние. В его структуру входят гиперестезия, зрительные иллюзии и галлюцинации элементарные или сценоподобные. Кроме того, могут быть слуховые, вкусовые и тактильные иллюзии и галлюцинации. Отмечаются явлениядеперсонализации идереализации, эйфория, апатия илитревога, страх, бредовые идеи отношения, преследования, воздействия. Психоз обычно кратковременный.Эффективны нейролептические средства.

Психопатологическая симптоматика лизергиновой интоксикации может иметь значительное сходство с маниакальным, гебефреническим, депрессивным, параноидным, кататоническим синдромами. Однако кли­ническая картина лизергинового психоза не тождественна картине, на­пример, шизофрении и не является ее экспериментальной моделью. Она может выявить, обострить симптоматику какого-либо заболевания или особенности личности.

Делириозные, делириозно-онирические, делириозно-аментивные пси­хические расстройства с психомоторным возбуждением наблюдаются также при острых отравлениях кокаином, циклосерином, фосфорорганическими соединениями, психостимуляторами, радиоактивными вещест­вами, боевыми отравляющими веществами психотоксического действия, тетурамом.

По данным М. Bowers и соавторов (1975), к психотогенным мож­но отнести почти каждыйфармацевтический препарат, обладающийгенерализованным метаболическим илитоксическим действием, особен­ноизменяющим состояние гормональной системы. Наиболее яркимипримерамипсихозогенного эффекта являются следующие интоксикации

Отравление атропином. При остром отравлении психические расстройства возникают на фоне таких соматоневрологических нарушений, как расширение зрачков, парез аккомодации, диплопия, сухость слизис­тых оболочек и кожных покровов, повышение температуры тела, за­держка мочи, головная боль. Психотическая симптоматика ограничи­вается, как правило, делириозным синдромом, хотя могут возникать и сумеречные состояния.

Психические расстройства, возникающие в результате отравления атропином, привлекали внимание психиатров в связи с дискуссией о специфичности и неспецифичности так называемых экзогенных типов реакций. Как отмечал М. А. Гольденберг (1941), опубликованные в то время работы позволили установить, что при отравлении атропином обычно наблюдается делириозный синдром, но не были определены различия между токсической и психотической дозами атропина и оста­валось неясным, связано ли развитие психоза или его отсутствие только с определенной дозой атропина или с другими факторами, например преморбидным состоянием.

Делириозный синдром начинается с нарастающей оглушенности. Затем у больного нарушается ориентировка во времени, месте и соб­ственной личности. Вначале больной перебирает руками, потом (при обманах восприятий) что-то «ловит» в воздухе, «сбрасывает» с себя. Зрительные галлюцинации яркие, пациенты видят людей, животных, насекомых. Кроме этого, могут быть тактильные иллюзии (типа па­рестезии — ползание мурашек) и даже галлюцинации, а также отдель­ные слуховые галлюцинации. Отмечаются страх, настороженность. Бре­довые идеи эпизодичны, обусловлены обманами восприятий. Отмеча­ется полная или частичная амнезия. Продолжительность психоза — от нескольких часов до 2—3 сут с последующим развитием астенического состояния.

В качестве антидота используют повторное подкожное введение 1 мл 0,05 % раствора прозерина или 0,1 % раствора физостигмина, а для купирования психотической симптоматики—внутримышечные инъекции аминазина, тизерцина или внутривенные инъекции тиопентал-натрия, гексенала.

Отравление камфорой. По предложению L. Meduna (1935) камфо­ру применяли для судорожной терапии шизофрении. Однако, наряду с судорожным эффектом, была отмечена способность камфоры вызы­вать психотические состояния. У некоторых больных вскоре после инъекции препарата появляются страх, возбуждение, злобность, гнев­ливость, агрессивность или же, напротив, состояние эйфории. Затем наступает судорожный припадок. При выходе из комы и впоследствии могут отмечаться оглушенность, явления ступора или возбуждения со стереотипными движениями, зрительными и тактильными галлюцина­циями, с последующей амнезией. Продолжительность психоза — 20— 30 мин, иногда — до 1—2 сут.

У лиц, работающих с хлор- и фосфорорганическими пестицидами,

наблюдаются астенический, вегетативно-дистонический, астеновегетатив-ный, неврозоподобный (с ипохондрическими явлениями) синдромы с рассеянной неврологической симптоматикой (Л. А. Каценевич, 1972; А. А. Модель и соавт., 1972).

Date: 2015-07-02; view: 344; Нарушение авторских прав