Нейропатическая форма

• Язвенный дефект возникает преимущественно на плантарной поверхности и в межпальцевых промежутках, т.е. в местах, испытывающих максимальную нагрузку (часто по причине неправильного подбора обуви). Возникающая деформация стопы приводит к перераспределению давления в различных участках стопы; при этом в местах с наибольшим давлением возникают гиперкератозы и воспалительный аутолиз глубжележащих тканей с последующим формированием язвенного дефекта. Поскольку болевая чувствительность снижена, больной может не отмечать происходящих изменений, воздействия выской температуры. Пульсация на дистальных отделах конечностей сохранена.

Зуфар! НУЖЕН РИСУНОК по язвенному дефекту

• Накопление жидкости в тканях нижних конечностей объясняют нарушениями в вегетативной нервной системе, образованием множества артериовенозных шунтов и нарушением гидродинамического давления в микроциркуляторном русле. Отёки, как правило, двусторонние. При этом необходимо исключить сердечную и почечную недостаточность.

• С–36Сустав ШаркЏ (диабетическая остеоартропатия) — хроническое деструктивное заболевание сустава, обусловленное нарушениями его вазомоторной иннервации, проявляющееся остеопорозом, остеолизом, гиперостозом и приводящее к выраженной деформации сустава. При этом повышен риск спонтанных переломов костей стопы. Болезненность отмечают в 1/3 случаев. При осмотре поражённая стопа отёчна и гиперемирована, при пальпации тёплая, пульсация сохранена. Стадии:

‰ 1 стадия — отёчность стопы, гиперемия и гипертермия

‰ 2 стадия— формирование деформации стопы, рентгенологически выявляют остеопороз и очаги костной деструкции

‰ 3 стадия— выраженная деформация стопы, наличие спонтанных переломов и вывихов

‰ 4 стадия— образование язвенных дефектов, при инфицировании возможно быстрое развитие гангрены

Ишемическая форма характеризуется болями стопы в покое (наиболее часто возникает язвенное поражение по типу акральных некрозов). При осмотре стопы обычно бледные, при пальпации холодные (в отличие от нейропатической формы), пульсация на артериях стоп и голеней снижена или отсутствует. Как и при нейропатической форме, частый фактор риска — ношение тесной обуви.

Зуфар! НУЖЕН РИСУНОК

Дифференциальная диагностика нейропатической и ишемической формы приведена в таблице 16–7.

Ы Вёрстка. Таблица 16–7.

Таблица 16–7. Дифференциальная диагностика нейропатической и ишемической формы.