Диагностика. На стадии психических нарушений и при развитии глубокой комы диагноз может быть установлен, если имеются сведения

На стадии психических нарушений и при развитии глубокой комы диагноз может быть установлен, если имеются сведения, подтверждающие заболевание у больного (сахарный диабет, лечение инсулЋном и т.д.). По существующим положениям у больных сахарным диабетом при себе постоянно должны быть медицинские справки или карточки, подтверждающие наличие заболевания. При подозрении на развитие у больного гипогликемии с лечебно-диагностической целью на догоспитальном этапе можно ввести внутривенно 40–60 мл 40% р-ра глюкозы. Если с момента развития гипогликемической комы прошло не более 1 ч, то обычно после введения 40–60 мл глюкозы наступает быстрое улучшение состояния больного до восставновления сознания.

• Измерение уровня ГП и проба на толерантность к глюкозе. Придание чрезмерного значения (сверхинтерпретация) тесту на толерантность к глюкозе может привести к гипердиагностике гипогликемии. Нужно помнить, что более чем у 1/3 здоровых людей в течение 4 ч после проведения этого теста наблюдают симптоматическую или бессимптомную гипогликемию.

• Функциональные пробы печени, определение кортизола и сывороточного инсулина для выявления возможной причины гипогликемии

• Определение С-пептида позволяет выявить источник поступления в кровь инсулина:

‰ Низкий уровень глюкозы и высокий уровень инсулина, патогномоничные для инсулиномы, сопровождаются повышенным уровнем С-пептида (>2 мкг/л)

‰ Низкий уровень С‑пептида (<0,5 мкг/л) указывает на экзогенный источник высокой концентрации инсулина

• Тест подавления С-пептида: в течение 1 ч больному в/в вводят инсулин из расчёта 0,1 Ед/кг. Инсулиному предполагают при снижении уровня С-пептида менее чем на 50%.

• Исследование крови или мочи на препараты сульфонилмочевины для исключения искусственной гипогликемии поводят (сульфонилмочевина стимулирует выработку эндогенного инсулина)

• Проба с голоданием — простой и эффективный метод. ГП после 72-часового голодания менее 2,5 ммоль/л у женщин и менее 3 ммоль/л у мужчин свидетельствует в пользу инсулиномы. ГП следует определять каждые 2 ч. Симптомы гипогликемии обычно проявляются в первые сутки (при лабораторном подтверждении пробу можно считать положительной, не дожидаясь гипогликемической комы).

• Проба с толбутамидом: при внутривенном введении уровень ГП через 20–30 мин снижается более чем на 50% при инсулиноме, при гипогликемиях другого генеза — менее чем на 50%

• Проба с L -лейцином: L -лейцин принимают внутрь из расчёта 0,2 г/кг. Через 30–45 мин эффект оценивают, как при пробе с толбутамидом.

• КТ или УЗИ органов брюшной полости для исключения опухоли