Дифференциальный диагноз. • Гиперосмолярная некетоацидотическая кома (см

• Гиперосмолярная некетоацидотическая кома (см. с. 16–17)

• Молочнокислая диабетическая кома (см. с. 16–18)

• Гипогликемическая кома (см. с. 16–19). Необходимость проведения дифференциального диагноза между гипогликемическойкомой и ДКК может возникнуть в случаях отсутст­вия анамнеза (обнаружение больного без сознания на улице, отсутст­вие документов, свидетельствующих о наличии СД), в случае затя­нувшейся гипогликемической комы. В этих случаях необходимо стре­миться получить сведения от окружающих, сопровождающих лиц о быстроте развития комы (гипогликемическая кома развивается быст­ро, в считанные минуты, сопровождается психомоторным возбуждением, клоникотоническими судорогами). При гипогликемической коме отсут­ствуют симптомы дегидратации организма, нет дыхания КуссмЊуля. В условиях скорой помощи при подозрении на гипогликемическую кому с лечебно-диагностической целью рекомендуют внутривенное вливание 40–60 мл 40% р-ра глюкозы. Однако в случаях тяжёлой и затянув­шейся гипогликемической комы такое количество глюкозы бывает малоэффективным, и указанный тест теряет свою диагностическую ценность. Лишь исследование сахара крови, сахара и ацетона в моче в таких случаях позволяет поставить окончательный правильный диагноз. Дифференциально-диагностические критерии ДКК и гипогликемической комы приведены в таблице 16–4.

Ы Вёрстка. Таблица 16–4.

Таблица 16–4. Дифференциально-диагностические критерии ДКК и гипогликемической комы.

• Уремия. При уремии повышено содержание «почечной» мочевины (при ДКА — преимущественно экстраренальной), в связи с чем подходы к инфузионной терапии диаметрально противоположны

• Острое нарушение мозгового кровообращения, опухоли и травмы головного мозга, сопровождающиеся клинической картиной мозговой комы. При этом отмечают умеренную гипергликемию (12–13 ммоль/л), незначительную глюкозурию (1–2%) и ацетонурию (++). Наличие неврологичес­кой симптоматики в сочетании с отсутствием симптомов дегидратации организма позволяет исключить ДКК.

• «Истинный» ложный живот во 2 стадию ДКК при наличии псевдоперитонита. У таких больных интенсивная терапия, про­водимая в течение 2–4 ч, не приводит к улучшению состояния больного и уменьшению клинических проявлений абдоминального синдрома. При этом показаны лапароскопия и экстренное хирургическое вмешательство.