Диагностика. Клиническое обследование

Клиническое обследование.

Антропометрия:

выраженная низкорослость (рост <-2 SDS для ПВ и пола при пропорциональном телосложении);

снижение скорости роста <-1SD от популяционной средней.

Клинический статус:

-высокий тембр голоса

-микропенис

-задержка пубертата

Костный возраст:

Задержка на 2 и более года от ПВ, КВ/ПВ<0,9

Определение кариотипа у девочек.

Базальные уровни гормонов крови:

ТТГ, Т4 своб.

пролактин;

кортизол.

Обследование гипофиза:

МРТ/КТ

Проводится до стимуляционных проб при подозрении на опухоль головного мозга, в остальных случаях – после проб!

Скрининг дефицита СТГ/ИФР.

Определение ИФР-1;

Однократное определение СТГ не имеет диагностического значения!

Определение секреции СТГ:

выбор 2-х из следующих стимуляционных тестов:

клонидин (0,15 мг/м2 орально)

аргинин

инсулин

глюкагон

леводопа

Если СТГ в обоих тестах <7 нг / мл – полный дефицит СТГ. Если СТГ 7-10 нг / мл – частичный дефицит.

Если в одной из проб >10нг/мл – дефицит СТГ исключен!

— опухоль, краниальные воздействия или другие орга-нические поражения гипофиза

ИЗ МЕТОДИЧКИ!!!

1-я ступень — определение риска дефицита ГР/ИФР-1 и ИФРСБ-3

1. Факторы риска:

– в анамнезе;

– МРТ-признаки поражения гипофиза.

2. Клиническое обследование (антропометрия):

– выраженная низкорослость (рост ниже 3 стандартных отклонений);

– выраженное снижение скорости роста более –2 стандартных от-клонения на протяжении 12 месяцев;

– рост ниже 2 стандартных отклонений и скорость роста менее 1 стандартного отклонения на протяжении 12 месяцев;

– рост ниже 1,5 стандартных отклонений и скорость роста менее 1,5 стандартного отклонения на протяжении 2 лет.

2-я ступень — скрининг дефицита ГР/ИФР-1 и ИФРСБ-3

1. Лабораторные исследования:

– R-грамма левой кисти и лучезапястного сустава;

– КТ/МРТ головного мозга;

– тиреоидная функция (ТТГ, Т4 св);

– кортизол, АКТГ;

– кариотип (девочки).

2. Определение ИФР-1 и ИФРСБ-3:

– ИФР-1/ИФРСБ3 < –1 стандартного отклонения, рекомендуется клиническое наблюдение и возврат к 1-й ступени через 6 месяцев;

– ИФР-1/ИФРСБ3 < –2 стандартных отклонения, то переходим на ступень 4; если на КТ/МРТ головного мозга выявлена патология, то прове-дение ГР-стимуляционных тестов является факультативным. При отсут-ствии патологии на КТ/МРТ головного мозга переходим на ступень 3.

3-я ступень — определение секреции ГР:

– однократное измерение базального уровня ГР в сыворотке крови не имеет диагностического значения;

– обязательно проводят 2 из следующих стимуляционных тестов (с клофелином, аргинином, инсулином, глюкагоном, леводопой);

– диагностический уровень пика ГР в крови составляет менее 10 нг/мл; тотальный дефицит ГР — до 7 нг/мл; частичный дефицит ГР — 7–10 нг/мл;

– если ГР в 2 тестах <10 нг/мл, то переходим к ступени 5;

– при выявлении в первой пробе пика выброса ГР > 10 нг/мл, вторая проба не проводится и диагноз дефицита ГР исключается.

4-я ступень — обследование гипофиза:

– МРТ;

– при необходимости тесты исследования гипоталамо-гипофизарной системы.