Лечение. 1 этап- комбинированная терапия тиреостатиками и бета-блокаторами

1 этап- комбинированная терапия тиреостатиками и бета-блокаторами. Этап длится в течение месяца,максимум двух. Доза тиреостатических препаратов(мерказолил,тирозол) начальная-0,3-0,7 мг/кг сутки(15-25мг в день). В конце второй-начале третьей недели лечения оуенивается эффект тиреостатиков,делается попытка уменьшить дозу бета-блокаторов(анаприлин,обзидан). Если снова появляется тахикардия, то прием обзидана продолжается до одного месяца. Обзидан назначается в дозе 1-2 мг/кг/сут в 3 приема.

2 этап- длится 2-3 месяца. Проводится монотерапия мерказолилом. Цель этапа-достижение полной гормональной компенсации. Терапия проводится в той же дозе, что и на первом этапе(15-25мг в сутки) до появления минимальной симптоматики субклинического гипотиреоза.

3 этап- иммунологической ремиссии, нормализации размеров ЩЖ на фоне поддержания эутиреоза. В случае если эутиреоз достигнут на небольшой дозе мерказолила (10-15мг/сут), но не требуется назначение L-тироксина. Если имеются признаки гипотиреоза, то назначается L-тироксин в комбинации с мерказолилом. Доза L-тироксина от 25 до 100мкг/сут. При сохранении эутиреоза продолжается дальнейшее снижение дозы мерказолила, которое доводится до 7,5-5-2,5 мг в сутки однократно. На этой дозе больной находится 3-4 года.

Хирургическое лечение:

Показания:

1. зоб огромных размеров (объем больше 60мл)
2. ДТЗ у девочек-подростков 15 лет и старше,т.к консервативное лечение очень длительное, а девушка вступает в детородный возраст.
3. непереносимость всех тиреостатиков
4. наличие узлового зоба
5. загрудинное расположение зоба
6. отсутствие эффекта от консервативной терапии

При подготовке к операции назначаются тиростатики, цель-клиническая и лабораторная компенсация тиреотоксикоза. Бета-блокаторы, цель-нормализация частоты сердечных сокращений(при тяжелом тиреотоксикозе от 4 до 5мг,4 раза в день). Прием препарата продолжается в течение первых 2-5 суток после операции. Другие медикаментозные средства по показаниям. Операция выбора-тиреоидэктомия. После нее могут развиться осложнения: гипотиреоз, гипопаратиреоз, парез гортани.

8. Экзогенно-конституциональное ожирение: определение, классификация, этиологические факторы, клиника, лечение, профилактика.