Сибирская язва

Сибирская язва – острая инфекционная болезнь зоонозной природы, протекающая преиму­щественно в виде кожной формы, реже - легочной и кишечной форм. Относится к особо опасным инфекциям.

Этиология. Возбудителем является Bacillus anthracis рода Bacillus семейства Bacillaceae. Это неподвижная грамположительная крупная палочка длиной 8-10 мкм, шириной – 1,0-1,5 мкм. Различают вегетативную и споровую формы. Вегетативная форма обладает способностью образовывать капсулу, покры­вающую как отдельные особи, так и несколько микробных клеток од­новременно. Патогенность определяется двумя факторами: капсулой и экзотоксином. Капсула обладает антифагоцитарной активностью, препятствует опсонизации и фагоцитозу и одновременно способствует фиксации возбудителя на клетках хозя­ина. Это придает микробу инвазивность и отличает вирулентные штаммы от авирулентных. Экзотоксин состоит из трех компонентов: 1) воспалительного или отекотворного, вызывающего воспалительную реакцию за счет повышения проницаемости капилляров; 2) протективного (защитного) антигена, лишенного токсичности и являющегося иммуногеном; 3) собственно летального фактора. Взаимодействие трех факторов, составляющих экзотоксин, играет ведущую роль в патогенезе заболевания. Экзо­токсин термолабилен и разрушается в результате нагревания до 60°С в течение 15 мин. Гибель вегетативных форм палочек сибирской язвы в невскрытом трупе происходит в течение 1-3 дней. Температура 60°С губительно действует на вегетативные формы через 15 мин., кипячение – через 1-2 мин., 3% раствор хлорамина – через несколько минут.

Споры возбудителя сибирской язвы образуются из вегетативных форм при доступе свободного кислорода. Они никогда не образуются в живом организме или в невскрытом трупе. Споры чрезвычайно устойчивы во внешней среде. Без доступа кислорода при высыхании сохраняются в течение десятилетий. После пятиминутного кипячения споры способны вегетировать. Под действи­ем пара при 110°С погибают через 5-10 мин., сухой жар при 140°С убивает споры спустя 3 ч., при 150°С – через 1 ч. Под дейс­твием 1% раствора формалина, 10% раствора натрия гидроксида споры гибнут через 2 ч.

Степень жизнеспособности и продолжительность сохраняемости спор зависят от условий окружающей среды и, прежде всего, характера почвы. Следует отметить, что почва являет­ся не только пассивным хранителем сибиреязвенного возбудителя, но и средой его обитания, где при соответствующих ус­ловиях (наличие питательных веществ, определенной влажности, температуры и рН) происходит вегетация возбудителя.

Механизм развития эпидемического процесса. Источник инфекции. Сибирская язва – это зоонозная инфекция. Источниками инфекции являются различные виды животных. Прежде всего, домашние травоядные животные: мелкий рогатый скот (овцы, козы), крупный рогатый скот (коровы, быки, буйволы, олени), лошади, верблюды, свиньи. Случаи сибирской язвы встречаются и у различных видов диких животных (лоси, зайцы, лисы, песцы, соболи, зубры, дикие кабаны, волки, северные олени, львы, тигры, пантеры, куницы, хори, медведи, слоны и др.). Заболевания сибирской язвой хищников отмечены лишь при содержании их в неволе. Заражение происходит при поедании мяса домашних животных, больных сибирской язвой. У животных заболевание может протекать молниеносно, в острой, подострой, хронической и абортивной формах. В агональном периоде наблюдаются кровянистые выделение изо рта, носовой полости, прямой кишки. Гибель животных достигает 75-100%. Больные животные заразны в течение всего периода болезни, выделяя возбудителя во внешнюю среду с мочой, калом, слюной, кровянистыми выделениями из лег­ких. После их гибели палочкой сибирской язвы оказываются обсемененными все органы и ткани, в том числе шкура, шерсть, кости и др. Животные заражаются в основном алиментарным путем, на пастбищах или при стойловом содержании, поедая корм, загрязненный спорами. Возможно заражение при употреблении воды из открытых водоемов.

Развитие у животного, больного сибирской язвой, бактериемии определяет возможность трансмиссивного пути передачи инфекции посредством кровососущих переносчиков.

Механизм заражения. Факторами передачи возбудителя сибирской язвы служат выделения больного животного, его кровь, мясо и мясопродукты, шкура, кость, рога, шерсть, волосы, щетина и готовые изделия животного происхождения, а также контаминированные объекты внешней среды – почва, вода, растения. Заражение человека палочками сибирской язвы происходит через поврежденную кожу и слизистые оболочки при непосредственном или опосредованном соприкосновении с факторами передачи. Возможна инокуляция возбудителя при укусах кровососущих насекомых (слепни, мухи-жигалки), а также внесение возбудителя в организм человека вместе с пищевыми продуктами и при вдыхании воздуха, содержащего палочки сибирской язвы.

Условиями, способствующими инфицированию людей, являются уход за животными, оказание им ветеринарной помощи, разделка туш, снятие шкур, захоронение трупов животных, павших от сибирской язвы. Возможно заражение при кулинарной обработке мяса. Возрастает эпидемическая значимость кожевенного сырья, волос и шерсти, импортированных из стран, где наблюдается высо­кая заболеваемость сельскохозяйственных животных сибирской язвой. Отмечаются заражения людей при использовании контаминированной мясокостной муки в качестве удобрений и корма для животных. Аэрозольный механизм заражения реализуется при различных технологических операциях, связанных с обработкой сухого животного сырья – кож, шерсти, волос, щетины.

Восприимчивость и иммунитет. Человек для возбудителя сибирской язвы является чужеродным хозяином. Поэтому при проникновении B.anthracis воздушно-пылевым путем заболевают практически все заразившиеся. При заражении в результате контакта с контаминированными объектами внешней среды заболевание развивается не более, чем у 20%.

Перенесенное заболевание сибирской язвой, особенно в тяжелой форме, приводит к развитию напряженного и продолжительного иммунитета. Повторные заболевания отмечаются крайне редко, преимущественно у тех, кто перенес инфекцию в легкой форме. Кроме этого, низкая частота повторных случаев, очевидно, является следствием малой вероятности повторной встречи с возбудителем.

Основные клинические проявления. Инкубационный период составляет от несколь­ких часов до 8 дней (чаще 2-3 дня). Различают кожную, легочную, кишечную форму сибирской язвы. Последние две формы характеризуются гематогенной диссеминацией микроорганизмов и объединяются под названием генерализованной (септической) формы. У 95% больных наблюдается кожная форма, редко – легочная и очень редко – кишечная.

Кожная форма подразделяется на следующие клинические разновидности: карбункулезная, эдематозная, буллезная и эризипелоидная. Чаще всего встречается карбункулезная форма, проявляющаяся местными изменениями в области входных ворот инфекции. Вначале возникает красное пятно, которое приподнимается над уровнем кожи, образуя папулу. На месте папулы развивается везикула, превращающаяся в пустулу, с последующим формированием язвы, покрытой темной коркой. Процесс протекает быстро. Признаки общей интоксикации появляются к концу первых суток или на второй день болезни. Лихорадка держится 5-7 дней. Местные изменения в области язвы постепенно заживают, и к концу 2-3-й недели струп отторгается. Обычно бывает единичная язва, хотя могут быть и множественные (2-5 и более). Увеличение числа язв не влияет на степень тяжести течения заболевания. У лиц, привитых против сибирской язвы, кожные изменения могут быть весьма незначительными, напоминая обычный фурункул, а общие признаки интоксикации могут отсутствовать.

Споры, попавшие в дыхательные пути при аспирационном заражении, в трахее и бронхах не прорастают. Большая их часть удаляется с бронхиальным секретом. Оставшиеся споры могут заноситься макрофагами в региональные лимфоузлы средостения, бронхов, трахеи, где развивается патологический процесс. Среди полного здоровья возникает потрясающий озноб, температур тела повышается до 40°С и выше. Отмечаются конъюнктивит, катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей. Состояние больных с первых часов тяжелое, появляются сильные колющие боли в груди, одышка, цианоз, тахикардия, снижается артериальное давление. Смерть наступает через 2-3 дня даже при современных методах лечения.

Энтеральное заражение в результате употребления в пищу контаминированного мяса, молока или питьевой воды при целостности эпителиального покрова желудочно-кишечного тракта не приводит к развитию болезни. В случае механического повреждения слизистой оболочки макрофаги захватывают споры и переносят их в лимфатические узлы кишечника с последующим прорывом возбудителя в кровь и развитием болезни. Кишечная форма сибирской язвы характеризуется общей интоксикацией, повышением температуры тела, болями в эпигастрии, поносом и рвотой. Живот вздут, резко болезненный при пальпации. Состояние больного прогрессивно ухудшается и при явлениях инфекционно-токсического шока наступает смерть.

Лабораторная диагностика. Лабораторным подтверждением сибирской язвы служит выделение культуры сибиреязвенной палочки и ее идентификация. Для исследования берут содержимое пустулы, везикулы, при подозрении на легочную форму - кровь, мокроту, испражнения. Из серологических методов диагностики используют реакцию термопреципитации по Асколи с целью обнаружения антигена. Фильтрат исследуемого материала наслаивают на преципитирующую сыворотку, в положительных случаях на границе обеих жидкостей появляется мутно-белое кольцо преципитации. Для обнаружения возбудителя применяют также иммунофлюоресцентный метод. В качестве вспомогательного метода можно использовать кожно-аллергическую пробу со специфическим аллергеном – антраксином.

Проявления эпидемического процесса. Сибирская язва, являясь типичной зоонозной инфекцией, имеет повсеместное распространение. Заболевания людей зависят от эпизоотической ситуации, наличия и степени контакта людей с почвенными очагами сибирской язвы.

Эпизоотический очаг сибирской язвы – место нахождения источника инфекции или факторов передачи в тех пределах, в которых возможна передача возбудителя восприимчивым животным и людям (участок пастбища, водопой, животноводческое помещение, предприятие по переработке продукции животноводства, транспортное средство и т.д.).

Почвенными очагами считаются скотомогильники, биотермические ямы и другие места захоронения трупов животных, павших от сибирской язвы.

Почвенные очаги сибирской язвы сохраняют потенциальную эпизоотическую и эпидемическую опасность в течение десятилетий. При проведении строительных, гидромелиоративных и других земельных работ, а также с ливневыми и паводковыми водами споры могут быть вынесены на поверхность почвы, создавая возможность заражения животных и людей. Устойчивость возбудителя сибирской язвы в почве обусловила появление понятия «стационарно неблагополучный по сибирской язве пункт» - отдельные населенные пункты, участки пастбищ, выгонов, скотопрогонных трасс, где возникали случаи заболеваний животных или людей сибирской язвой независимо от срока давности их регистрации.

Манифестными называют пункты, характеризующиеся наличием заболеваний в течение последних 10 лет:

- Постоянно действующие – случаи заболевания наблюдаются ежегодно или почти ежегодно;

- Рецидивирующие – случаи сибирской язвы появляются время от времени (через 3-5 лет);

- Условно манифестные – ранее случаи повторялись каждые 2-3 года, но с интервалом не более 15 лет;

- Неманифестные – ранее регистрировались случаи, но в течение длительного периода (для вновь образованных – 3-5 лет, для манифестных – 10 лет, для условно-манифестных – 15 лет) случаи заболевания не отмечаются.

Вновь образованные – пункты, где сибирская язва зарегистрирована впервые.

На территории Беларуси насчитывается около 500 стационарно неблагополучных пунктов по сибирской язве, что создает постоянную потенциальную угрозу возникновения эпизоотий среди животных и распространения заболевания среди людей.

Риск заболевания сибирской язвой выше среди сельских жителей, хотя зарегистрированы случаи этой инфекции и среди городского населения. Заболеваемость подразделяется на бытовую и профессиональную. Бытовые заражения сибирской язвой связаны с уходом за больными животными, убоем, разделкой туш и употреблением в пищу их мяса. Сибирская язва как профессиональная инфекция возникает у работников животноводческих хозяйств и предприятий по переработке сырья животного происхождения. Наиболее часто заболевают в возрасте 20-50 лет. Заболевания среди людей чаще наблюдаются в летне-осенний период, что является следствием летне-осеннего подъема заболеваемости сибирской язвой животных в пастбищный период.

Организация профилактических и противоэпидемических мероприятий при сибирской язве осуществляется в соответствии с СП «Профилактика и борьба с заразными болезнями, общими для человека и животных. Сибирская язва», утвержденными постановлением Главного государственного санитарного врача.

Мероприятия по профилактике заболеваний животных и людей сибирской язвой. Система профилактики сибирской язвы носит комплексный характер и объединяет следующие мероприятия, проводимые службами здравоохранения, ветеринарии, коммунального хозяйства.