Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
Дневник курации
| Дата | Состояние больного |
| 1.12.01 | Жалобы на умеренные боли в эпигастральной области. Общее состояние больного средней степени тяжести, положение активное, сознание ясное. При аускультации над поверхностью обоих легких выслушивается везикулярное дыхание. Число дыхательных движений 16 в минуту. Тоны сердца приглушены. Акцент II тона над аортой. Артериальный пульс на лучевых артериях обеих рук 82 в минуту симметричный, правильный, ритмичный, удовлетворительного наполнения, напряжения. Артериальное давление на обеих руках одинаковое 165/105 мм. рт. ст. Язык суховат, обложен беловатым налетом. Сосочковый слой умеренно выражен. Живот мягкий, слегка вздут, болезненный в эпигастральной области. Перитонеальных симптомов нет. Перистатика выслушивается. Мочеиспускание свободное, безболезненое. |
| 3.12.01 | Жалобы на боли в мезогастрии. Общее состояние больного удовлетворительное, положение активное, сознание ясное. При аускультации над поверхностью обоих легких выслушивается везикулярное дыхание. Число дыхательных движений 18 в минуту. Тоны сердца приглушены. Акцент II тона над аортой. Артериальный пульс на лучевых артериях обеих рук 82 в минуту симметричный, правильный, ритмичный, удовлетворительного наполнения, напряжения. Артериальное давление на обеих руках одинаковое 160/100 мм. рт. ст. Язык суховат, обложен белым налетом. Сосочковый слой умеренно выражен. Живот побвздут во всех отделах, мягкий, умеренно болезненный в мезогастрии больше справа. Перитонеальных симптомов нет. Край печени по краю реберной дуги. Желчный пузырь не пальпируется. Перистатика вялая, газы не отходят, стула не было. Проводится антибактериальная, инфузионная, спазмолитическая терапия |
| 5.12.01 | Жалобы на незначительные боли в правом подреберье. Состояние удовлетворительное, положение активное сознание ясное. При аускультации над поверхностью обоих легких выслушивается везикулярное дыхание. Число дыхательных движений 18 в минуту. Тоны сердца приглушены. Акцент II тона над аортой. Артериальный пульс на лучевых артериях обеих рук 78 в минуту симметричный, правильный, ритмичный, удовлетворительного наполнения, напряжения. Артериальное давление на обеих руках одинаковое 160/100 мм. рт. ст. Язык суховат, незначительно обложен белым налетом. Сосочковый слой умеренно выражен. Живот мягкий, не вздут, при пальпации незначительно болезненный в правом подреберье. Край печени пальпируется по краю реберной дуги. Желчный пузырь не пальпируется. Перистатика отчетливая. Газы отходят, стул самостоятельный, регулярный. На фоне проводимой терапии состояние больного улучшилось. |
ЭПИКРИЗ
Больной поступил в клинику 30 ноября 2001 года с жалобами на боли в животе, тошноту многократную рвоту, сухость во рту.
Считает себя больным с 15 часов 29 ноября 2001 года, когда появились боли в эпигастрии, тошнота, рвота, которая повторялась многократно в течении всей ночи. 30 ноября состояние больного не улучшилось и он вызвал бригаду СМП, которая доставила его с диагнозом острый холецистит в приемное отделение МСЧ НЯ НПЗ. Где он был госпитализирован с диагнозом острый панкреатит.
При поступлении: состояние средней степени тяжести, сознание ясное, положение активное. Кожа обычной влажности, на передней брюшной стенке – мраморный рисунок. Дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Пульс 88 в минуту, язык обложен белым налетом, суховат. Живот поддут в эпигастральной области. Печень и желчный пузырь не пальпируются. Симптомов раздражения брюшины нет. Мочился часто, безболезненно, стул регулярный.
При проведении дополнительных исследований выявлено: общий анализ крови – лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево; анализ мочи на диастазу - 512 ед.
На основании полученных данных поставлен клинический диагноз:
Основной – острый панкреатит;
Осложнение: нет.
Было проведено лечение: антибактериальная, инфузионная и спазмолитическая терапия.
Лечение дало положительные результаты.
Больной был выписан из стационара 10 декабря 2001 года.
ПРОГНОЗ И ЭКСПЕРТИЗА ТРУДОСПОСОБНОСТИ
Прогноз в отношении заболевания благоприятный.
Прогноз в отношении жизни благоприятный.
Трудоспособность полностью востановиться через 9 –10 дней.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Клинические лекции по факультативной хирургии, 2001.
2. Н.Н. Углев. Методическое пособие по написанию академической истории болезни на кафедре факультетской хирургии, 2000.
3. Харкевич Д.А. Фармакология: Учебник. – М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2000.
4. Энциклопедия лекарств. 8-е издание переработанное и дополненное / Гл. ред. Крылов Ю.Ф. Ред. кол.: Вышковский Г.Л., Евстигнеева М.К., Лобанова Е.Г., Румянцев М.В., Чернов Г.С. – М.: РЛС – 2001, 2001.
5. Евстихов Р.М. и соавт. Хирургические болезни. -учебник. – Иваново: Издательство МИК, 2001. с.224 – 262.
6. Кузин М.И. и соавт. Хирургические болезни. – Учебник. – М.: Медицина, 1995. с.523 – 533.
Подпись куратора
Дата
Date: 2015-07-01; view: 1562; Нарушение авторских прав; Помощь в написании работы --> СЮДА... |