Задача по неотложным состояниям № 34

В приемный покой больницы бригадой скорой помощи доставлен 28- летний мужчина, упавший с 3-го этажа и получивший черепно-мозговую травму, в момент которой отмечались судороги. Объективно: кома, (ШКГ – 6 баллов), OD = OS = 5 мм., выраженная ригидность затылочных мышц, гиперрефлексия, сухожильные рефлексы - D > S, АД 150/100 мм. рт. ст., ЧСС – 54 уд/мин. ЧДД – 38 в/мин., аритмичное, поверхностное. При осмотре глазного дна – застойные диски зрительных нервов. При эхоэнцефалографии – множество дополнительных эхо-сигналов, смещение срединных структур влево на 2 мм. При рентгенографии костей черепа – костных дефектов не обнаружено. При компьютерной томографии выявлены признаки внутричерепной гипертензии.

Какое состояние можно предположить у больного?

Какова должна быть тактика лечения данного пациента?

Неврологический статус, наличие брадикардии с гипертензией и тахипное, а так же данные дополнительных методов исследования свидетельствуют о развитии у пациента посттравматического отека головного мозга. Поскольку при проведении компьютерной томографии исключено очаговое повреждение головного мозга с дислокационным синдромом, больному показано консервативное лечение отека мозга. В интенсивную консервативную терапию отека головного мозга у этого больного войдут: а) для обеспечение адекватного дыхания, интубация трахеи и перевод больного на искусственную вентиляцию легких в режиме умеренной гипервентиляции; б) коррекция показателей гемодинамики; в) создание охранительного торможения центральной нервной системы с использованием барбитуратов и натрия оксибутирата; г) возвышенное положение головного конца кровати на 30 градусов; д) профилактика и немедленное купирование судорог, двигательного возбуждения (с помощью бензодиазепинов или барбитуратов), гипергликемии; е) использование дегидратационной терапии (применение осмотических диуретиков и L – лизина эсцината.

Date: 2015-07-01; view: 574; Нарушение авторских прав