Задача 54

Женщина 48 лет обратилась к фельдшеру с жалобами на ухудшение памяти, быструю утомляемость, снижение работоспособности, сонливость, зябкость, упорные запоры. Больна в течение 2-х лет.

Объективно: температура 35,4°С. Общее состояние удовлетворительное, кожа сухая, шелушащаяся. Лицо отечное, амимичное, глазные щели узкие, веки припухшие. Стопы отечные, при надавливании ямок не остается. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 52 в мин., АД 110/7Омм рт.ст. Язык отечный, по краям определяются отпечатки зубов. Живот мягкий, безболезненный,

1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз,

2.Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4.Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе н профилактике заболевания.

5.Продемонстрируйте технику проведения термометрии.

Эталоны ответов

1. Гипотиреоз.
Обоснование:

1) данные анамнеза:

* ухудшение памяти, быстрая утомляемость, пониженная работоспособность, сонливость, зябкость, упорные запоры;

2) объективные данные:

^Jпониженная температура тела;

* при осмотре: сухость и шелушение кожи, отсутствие мимики, отечность век, языка, стоп, избыточное развитие подкожно-жировой клетчатки;

* при аускультации; приглушение сердечных тонов, брадикардия,

2.Общий анализ крови: анемия, биохимический анализ крови: увеличение холестерина, снижение уровня белка, определение уровня гормонов ТЗ, Т4, ТТГ в крови, радиоизотопное и ультразвуковое исследование щитовидной железы, электрокардиография.

3.Снижение интеллекта, депрессия, поражение сердца.

4.Пациентка нуждается в стационарном лечении.
Принципы лечения:

Режим полупостельный.

Диета с повышенным содержанием белков и витаминов, ограничение углеводов и жиров,

Тиреоидные препараты: тиреоидин, тироксин, трийодтиронин,, тиреотом Прогноз при своевременном лечении благоприятный,

Профилактика:

* рациональное питание;

* закаливание;

», предупреждение переохлаждении;

* своевременное лечение воспалительных заболеваний.
5. Техника проведения термометрии - согласно алгоритму действия.