Задача 53

Больная 3., 44 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на слабость, потливость, раздражительность, дрожь в теле, ощущение жара, сердцебиение, похудание, Заболевание связывает со стрессовой ситуацией. Больна 4-й месяц.

Объективно: температура 3?,2°С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа чистая, влажная. Отмечается тремор пальцев, нерезкое пучеглазие, редкое мигание, усиленный блеск глаз, положительные симптомы Грефе и Мебиуса. Имеется диффузное увеличение щитовидной железы (симптом «толстой шеи»). Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Дыхание везикулярное, ЧДД 20 в мин. Тоны сердца чистые, ритмичные, ЧСС 100 ударов в мин, АД 140/70 мм рт.ст, Абдоминальной патологии не выявлено.

1,Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2,Назовите необходимые дополнительные исследования.

3, Перечислите возможные осложнения.

4,Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

5,Продемонстрируйте технику проведения термометрии,

эталоны ответов

1. Диффузный токсический зоб.

Обоснование:

1) данные анамнеза:

* жалобы на повышенную нервную возбудимость, потливость, дрожь в теле, ощущение жара, сердцебиение, похудание;

* связь заболевания со стрессовой ситуацией;

2) объективные данные:

* субфебрильная температура;

* при осмотре: кожа влажная, тремор, экзофтальм, положительные глазные симптомы, симптом «толстой шеи»;

* при пальпации: диффузное увеличение щитовидной железы;
'"• при аускультации; тахикардия.

2.Общий анализ крови: возможны анемия, лейкопения, биохимический анализ крови: снижение холестерина и альбуминов, определение уровня гормонов ТЗ, Т4, ТТГ в крови, радиоизотопное и ультразвуковое исследование щитовидной железы.

3.Тиреотоксический криз, мерцательная аритмия, миокардиодистрофия, сердечная недостаточность, сдавление трахеи

4.Пациентка нуждается в госпитализации и проведении стационарного лечения.
Принципы лечения

Режим полупостельный

Днета с достаточным содержанием витаминов

Тиреостатикн: мерказолил, перхлорат калия

В-адреноблокаторы: анаприлин

Седативные препараты: валериана, пустырник

Лечение радиоактивным йодом

Хирургическое лечение

Прогноз благоприятный при своевременном лечении и отсутствии осложнений.

Профилактика:

* психическая саморегуляция;

* диспансерное наблюдение;

* регулярный прием назначенных препаратов.

5. Техника проведения термометрии - согласно алгоритму действия.