Задача 42

Больной В.. 26 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на резкую слабость, одышку, головную боль, тошноту, отеки на лице. В 13-летнем возрасте перенес острый гломерулонефрит. После этого оставались головные боли, слабость, изменения в моче, Ухудшение состояния связывает с переохлаждением.

Объективно: температура: 37,2° С. Общее состояние средней тяжести, Кожа сухая, бледная, одутловатость лица, отеки на ногах. Левая граница относительной сердечной тупости определяется по левой среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 78 в мин,, АД 180/100 мм рт.ст. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот мягкий, безболезненный.

1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2.Назовите необходимые дополнительные исследования.

3.Перечислите возможные осложнения.

4.Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

5.Продемонстрируйте технику в/м инъекций.

Эталоны ответов

.1. Хронический гломерулонефрит в стадии обострения.

Обоснование:

1) данные анамнеза;

* слабость, одышка, головная боль, тошнота, отеки на лице.

* перенесенный острый гломерулонефрит;

* сохранившиеся изменения в моче, головная боль, слабость;

* связь ухудшения состояния с переохлаждением;

2) объективные данные:

* при осмотре: бледность кожи, одутловатость лица, отеки на ногах;

* при перкуссии: расширение границ сердца влево;

* при аускультации: приглушение сердечных тонов, артериальная гипертензия.

2, Общий анализ крови: возможен лейкоцитоз, увеличение СОЭ, общин анализ мочи; гематурия, протеинурия цилиндрурия. биохимическое исследование крови, анализ мочи по Зимницкому. Радиоизотопное исследование почек,

3,Острая сердечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность.

4,Пациент нуждается в госпитализации и проведении стационарного лечения.
Принцип лечения:

Режим постельный.

Диета №7, ограничение поваренной соли до б г в сутки, а при нарастании отеков - до 4 г.

Количество принимаемой жидкости соответствует суточному диурезу При появлении признаков почечной недостаточности белок ограничивают, а количество принимаемой жидкости увеличивают до 2 л в сутки.

Глюкокортнкостероиды и /или/ цитостатика для подавления иммунного воспаления (противопоказаны при почечной недостаточности).

Нестероидные противовоспалительные препараты: ацетилсалициловая кислота, нндометацнн, бруфен,

Антикоагулянты прямого и непрямого действия: гепарин, фенилин.

Антиагреганты; курантил,

Диуретики.

Гипотензивные препараты.

Прогноз в отношении выздоровления неблагоприятен, т.к. исходом заболевания является развитие хронической почечной недостаточности,

Профилактик а:

первичная;

* закаливание.

* санация очагов хронической инфекции;

* использование вакцин и сывороток строго по показаниям;

* эффективное лечение острого гломерулонефрита;
вторичная;

* диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим гломерулонефрнтом;

* рациональное трудоустройство;

» соблюдение режима труда и отдыха;

* дневной отдых в постели в течение 1 -2 часов;

* своевременное лечение простудных заболеваний с назначением постельного режима;

* контрольное исследование мочи после перенесенных простудных заболеваний;

* занятия лечебной физкультурой.

5. Техника проведения в/м инъекций - согласно алгоритму действия.