Задача 41

Больной Н, 18 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на отеки на лице, нижних конечностях, головную боль, ноющие боли в пояснице, общую слабость, появление мутной розовой мочи. Больным считает себя в течение 3-х дней, Перенесенные заболевания; грипп, 2 недели назад была ангина,

Объективно: температура 37,7°С. Общее состояние средней тяжести. Лицо отечное, отеки на стопах и голенях. Кожа бледная, Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, приглушены, акцент 2-го тона на аорте. Пульс 84 в мин., ритмичный, напряженный. АД 165/100 мм рт.ст, Язык чистый. Живот мягкий, безболезненный, Симптом Пастернацкого слабоположительный с обеих сторон.

1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2.Назовите необходимые дополнительные исследования.

3.Перечислите возможные осложнения.

4.Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания,

5.Продемонстрируйте технику в/м инъекций.

эталоны ответов

1.Острый гломерулонефрит.
Обоснование:

1)данные анамнеза:

* общая слабость, головная боль, отеки, макрогематурия, ноющие боли в пояснице;

• связь с предыдущей инфекцией (ангина 2 недели назад);

2)объективные данные;

* субфебрильная температура;

«при осмотре: бледность кожи, отеки на лице и нижних конечностях;

в при пальпации: напряженный пульс, положительный симптом Пастернацкого с обеих сторон;

• при аускультации: приглушение сердечных тонов, артериальная гапертензия.

2.Общин анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ, общий анализ мочи: гематурия, протеннурия, цилиндрурия,

3.Острая сердечная недостаточность, острая почечная недостаточность, энцефалопатия (эклампсия), переход в хроническую форму.

4.Пациент нуждается в обязательной госпитализации и стационарном лечении.
Принципы лечения:

Строган постельный режим.

Диета №7, ограничение жидкости и поваренной соли. Б первые 2 дня - голод, ограничение жидкости до количества, равного диурезу. На 3-й день - диета № 7 a (богатая калием - картофель, рисовая каша, изюм, курага), употребление жидкости в количестве на 300-500 мл превышающем диурез за предыдущие сутки. Через 3-4- дня - диета №7 б, содержащая пониженное количество белка (до 60 г в сутки), рекомендуют творог, поваренную соль -3-5 г в сутки. Диету соблюдать до исчезновения вне почечных симптомов и улучшения анализов мочи.

Антибиотики пенициллинового ряда.

Диуретики: салуретаки,

Гипотензивные препараты: допегат, клофелнн.

При затянувшемся течении - глюкокортикостероиды

При значительном снижении диуреза - гепарин.

Физиотерапия: диатермия на область почек.

Прогноз для жизни благоприятный при своевременном и эффективном лечении и отсутсвиии осложнений осложнений,

Профилактика:

первичная:

эффективное лечение острых инфекционных заболеваний;

санация очагов хронической инфекции;

устранение фактора переохлаждения;

закаливание;

исследование мочи после перенесенных острых респираторных заболеваний, вакцинаций;

вторичная:

диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими острый гломерулонефрнт в течение 2-х лет;

рациональное трудоустройство (противопоказан тяжелый физический труд, работа в холодных и сырых помещениях, в ночную смену, длительные командировки);

женщинам не рекомендуется беременеть в течение 3-х лет после перенесенного заболевания;

противопоказаны лекарственные препараты, обладающие нефротоксическим действием (амнногликозиды, сульфаниламиды);

санаторно - курортное лечение в условиях теплого сухого климата (Баирам- Али).

5.Техника в/м инъекций • согласно алгоритму действия.