Задача 36

Больная В., 35 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на тупые, ноющие боли в области правого подреберья, которые обычно возникают через 1-3 часа после приема обильной, особенно жирной пищи и жареных блюд, ощущение горечи во рту, отрыжку воздухом, тошноту, вздутие живота, неустойчивый стул. Больна несколько лет.

Объективно: температура 37,2°С. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки чистые, розового цвета. Подкожно-жировая клетчатка развита чрезмерно, Легкие и сердце без патологии. Язык обложен желтовато-коричневым налетом. Живот мягкий, при пальпации умеренно болезненный в правом подреберье. Печень и селезенка не пальпируются,

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2.Назовите необходимые дополнительные исследования.

3.Перечислите возможные осложнения.

4.Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания,

5.Продемонстрируйте технику дуоденального зондирования.

Эталоны ответов

1. Хронический холецистит в стадии обострения
Обоснование:

1) данные анамнеза:

* тупые ноющие боли в правом подреберье;

* связь с приемом обильной жирной пищи и жареных блюд;

* ощущение горечи во рту, отрыжка, тошнота, метеоризм, неустойчивый стул;

* длительность заболевания;

2) объективные данные:

* субфебрильная температура;

* при осмотре: избыточное развитие подкожно-жировой клетчатки, обложенность языка;

* при пальпации: умеренная болезненность в правом подреберье.

2. Общий анализ крови: небольшой лейкоцитоз, увеличение СОЭ, дуоденальное зондирование: порция В желчи мутная, увеличение количества лейкоцитов, ультразвуковое исследование желчного пузыря, рентгенологическое исследование желчного пузыря и протоков,

3. Гепатит, панкреатит, образование камней в желчном пузыре

4.Пациентка нуждается в амбулаторном лечении
Принципы лечения:

Режим полупостельный

Диета № 5, исключение жирных, острых жареных блюд. Питание должно быть дробным (не реже 4-5 раз в день)

Антибактериальные препараты: антибиотики широкого спектра действия или нитрофураны

Спазмолитики; папаверин, галидор, церукал

Физиотерапия: в период стихания обострения - парафиновые аппликации

Желчегонные средства: аллохол, экстракт бессмертника

Прогноз в отношении жизни благоприятный, при соблюдении диетических рекомендаций и устранении провоцирующих факторов можно добиться длительной ремиссии.

Профилактика:

первичная:

рациональное питание;

четкий режим питания, устранение длительных перерывов между приемами пищи;
* ограничение продуктов, богатых холестерином;

* запрещение злоупотребления алкоголем;

* регулярные занятия физическими упражнениями;

* ранняя диагностика и своевременное лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта;

вторичная:

* соблюдение режима питания;

* соблюдение диетических рекомендаций (исключение жирной, жареной, острой пищи, продуктов, богатых холестерином);

* исключение употребления алкоголя;

* занятия лечебной физкультурой;

* фитотерапия (применение лекарственных растений, обладающих желчегонным действием - бессмертник, барбарис, кукурузные рыльца, шиповник);

* регулярное проведение тюбажа с целью устранения застоя желчи;

* физиотерапевтические процедуры (аппликации парафина, лечебных грязей);

* санаторно-курортное лечение (Трускавец, Моршин, Ессентуки, Арзни н др.);

* профилактика гельминтозов, протозойных заболеваний.

5.Техника дуоденального зондирования - по алгоритму действия.