Задача.16

К фельдшеру обратилась больная 18 лет с жалобами на субфебрильную температуру, общую слабость, нерезкие боли в области сердца, В анамнезе частые ангины. Последняя ангина была две недели назад.

Объективно: температура 37,4°С. Общее состояние удовлетворительное, Кожа бледная, влажная. Дыхание везикулярное. Девая граница относительной сердечной тупости на 0.5 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, аритмичные, на верхушке - нежный систолический шум. ЧСС 96 в мин. АД 110/70 мм рт.ст, Язык чистый, есть кариозные зубы. Миндалины гипертрофированы. Абдоминальной патологии не выявлено.

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2.Назовите необходимые дополнительные исследования.

3.Перечислите возможные осложнения.

4.Определите вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

5. Продемонстрируйте технику исследования пульса.

Эталоны ответов

1. Ревматизм, ревматическийэндомиокардит.

Обоснование:

1) данные анамнеза;

* синдром интоксикации, боли в области сердца;

* молодой возраст;

* наличие очагов хронической инфекции;

* ухудшение состояния через 2 недели после ангины;

2) объективные данные;

* субфебрильная температура;

* при осмотре: бледность кожи, гипертрофия миндалин, кариозные зубы;
» при перкуссии: расширение границ сердца влево;

* при аускультации: приглушение тонов сердца, систолический шум на верхушке сердца.

2.Общий анализ крови; увеличение СОЭ, нейтрофилез со сдвигом влево (лейкоцитоз при отчетливом поражении суставов), биохимический анализ крови: увеличение фибриногена, а-глобуданов, возрастание титра антител к антигенам стрептококка (антистрептолизин - О, антигиалуронидаза), рентгенография органов грудной клетки: при тяжелом течении ревмокардита - увеличение размеров сердца, ультразвуковое исследование сердца, электрокардиография: могут быть нарушения проводимости (удлинение интервала PQ), снижение амплитуды зубца Т.

3.Острая сердечная недостаточность, формирование порока сердца,

4.Пациентку следует госпитализировать и провести стационарное лечение.

Режим полупостельный

Диета № 1О, ограничение поваренной соли, суточное количество жидкости не более 1,5 л Антибактериальная терапия (антибиотики - пенициллин)

Нестероидные противовоспалительные средства (ацетилсалициловая кислота, индометацин, вольтарен и др.)

Прогноз в отношении жизни благоприятный при эффективном лечении и отсутствии осложнений.

Профилактика:

первичная:

* повышение защитных сил организма (рациональное питание, закаливание, занятия физическими упражнениями, нормализация режима труда и отдыха, улучшение жилищно-бытовых условий);

* санация очагов хронической инфекции;

* своевременное лечение заболеваний стрептококковой этиологии;

вторичная:

* бициллино - профилактика;

* диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими ревматизм;

5, Техника исследования пульса - согласно алгоритму действия.