Менингококковая инфекция. Менингококковая инфекция - острая антропонозная бактериальная инфекция, которая характеризуется поражением слизистой оболочки носоглотки и генерализацией в

Менингококковая инфекция - острая антропонозная бактериальная инфекция, которая характеризуется поражением слизистой оболочки носоглотки и генерализацией в виде специфической септицемии и гнойного менингоэнцефалита.

Актуальность менингококковой инфекции определяется значительным распространением ее во всех странах мира, тяжестью течения, высокой летальностью. Наивысшую заболеваемость менингитом определяют в странах Африки ("менингитный пояс") - 200-500 случаев на 100 тыс. населения, на других континентах заболеваемость поддерживается на невысоком уровне - 0,5-4,0 на 100 тыс. население. Летальность при менингите и менингоэнцефалите достигает 10%, при несвоевременной диагностике - 50%.

Возбудитель - Neіsserіa мenіngіtіdіs имеет 10 серологических групп А, В, С, D, X, Y, Z, 29E, 135 W и N, это Грамм (-) диплококки, аэробы, морфологически-гетерогенные: овальной, округлой формы, L-формы на фоне лечения антибиотиками. Менингококки нестойкие во внешней среде, чувствительные к высушиванию, фенолу и хлорамину. Менингококки имеют общие белковые антигены с непатогенными нейсериями, которые постоянно находятся в носоглотке, в том числе N. lactamіca.

Менингококковая инфекция - антропонозное заболевание. Восприимчивость к заражению менингококками всеобщая. Но генерализованные формы развиваются не больше чем у 0,1 % инфицированных. После перенесенной инфекции остаются специфические антитела. Иммунитет формируется не только у больных, но и у носителей возбудителя. Источник инфекции больной человек или бактерионоситель. В эпидемическом плане наиболее опасен больной назофарингитом, он в 2,1 раза больше выделяет возбудителя, чем носитель. Больной заразный 2-4 недели. Механизм передачи - капельный. В многолетней заболеваемости менингококковой инфекции присуща периодичность с большой межэпидемической амплитудой 4 -11 -15 лет. Наибольшая заболеваемость бывает в начале весны в феврале - марте (зимне-весенняя сезонность) среди всех возрастных групп. Основную группу составляют дети до 14 лет. Носительство менингококков чаще наблюдается у взрослых. Женщины болеют чаще, чем мужчины. Диагноз подтверждается высеванием возбудителя с носоглотки, крови, спинномозговой жидкости.

Противоэпидемические мероприятия: обязательной регистрации с посылкой экстренного сообщения в санэпидстанцию подлежат случаи генерализованной формы менингококковой инфекции (менингококковый менингит, менингококковый сепсис) и бактериально подтвержденный назофарингит. При выявлении 5 и > случаев генерализованной формы менингококковой инфекции в одном очаге подают внеочередное донесение в МЗ страны. Обязательна немедленная госпитализация больных с генерализованными формами менингококковой инфекции. Больных с назофарингитом, выявленных в очагах, можно оставить дома, если есть условия для изоляции, кроме детей дошкольного возраста, лиц что работают в детских дошкольных учреждениях. Выписка из стационара возможна при клиническом выздоровлении без бактериологического обследования на носительство, но не раньше 21 дня от начала болезни. Реконвалесцентов допускают в дошкольные учреждения, школы, интернаты, санатории после одного отрицательного результата посева с носоглотки, проведенного через 5 дней после выписки из стационара.

Профилактические прививки реконвалесцентам можно делать через 2-6 месяцев после перенесенного назофарингита и генерализованной формы, носителям - через 1 месяц. Всем контактным необходимый осмотр ЛОР - врача, медицинский осмотр. В закрытых коллективах устанавливается карантин на 10 дней от момента изоляции последнего больного, госпитализация тех, у кого есть патологические изменения в носоглотке, температура, сыпь.

Бактериальное обследование контактных лиц проводят:

а) в детских учреждениях - детям, которые общались с больным, обслуживающему персоналу;

б) в школах - ученикам и преподавателям класса, в котором выявлен больной;

в) в интернатах - ученикам и преподавателям класса, воспитателям, которые общались с больными, ученикам из одной спальной комнаты;

г) в высших учебных заведениях, колледжах, училищах - І курс - преподавателям и студентам всего курса, на старших курсах обследуют только тех, кто общался в учебной группе и в комнате общежития.

В детских учреждениях бактериологическое обследование контактных лиц проводят не меньше 2 раз с интервалом 3-7 дней, в других коллективах - одноразово. Носителей менингококка, выявленных при бактериологическом обследовании в детских дошкольных учреждениях, в школах-интернатах, выводят из коллектива и санируют, носителей взрослых не изолируют. Носителей менингококка, детей и взрослых, выявленных в семейных очагах, не допускают в детские дошкольные учреждения, школы, интернаты, санатории. При выявлении носителя менингококка среди больных соматической больницы надо его изолировать в бокс, провести курс санации. Персонал отделения подлежит 1- кратному бактериологическому обследованию, выявленных лиц не допускают к работе на время проведения санации. При продолжительном носительстве (> 1 месяца) и отсутствии воспалительных изменений в носоглотке носителя допускают в коллектив. Заключительную дезинфекцию в очагах не проводят. Применяется влажная уборка, проветривание, УФО.

Грипп

Грипп - антропонозная острая вирусная инфекция, которая характеризуется острым началом, высокой температурой, выраженной интоксикацией, поражением дыхательных путей, тяжелыми осложнениями, эпидемическим распространением.

Грипп - наиболее распространенное заболевание, которое регистрируется на всех континентах, занимает первое место по частоте и количеству случаев. Сейчас грипп остается неконтролируемой и малоуправляемой инфекцией, вследствие выраженной изменчивости вируса гриппа А. Эпидемии гриппа происходят каждый год, преимущественно в холодную пору года, поражают до 15% населения земного шара. Периодически повторяясь, заболевания гриппом и ОРЗ на протяжении всей нашей жизни суммарно забирают около 1 года. Для гриппа характерна невероятная скорость распространения в виде вспышек и пандемий. Летальность составляет 0,01-0,2%, однако она резко увеличивается во время эпидемий среди людей старшего возраста (> 65 лет) и маленьких детей. Об эпидемии гриппа говорят, когда заболеваемость на отдельной территории, в отдельном государстве превышает фоновый уровень. Продолжительность эпидемии обычно составляет 3-6 недель. В случае пандемии высокая заболеваемость одновременно наблюдается во многих странах. В этом случае распространяется новый серотип вируса, к которому население не имеет иммунитета, поэтому вирус распространяется с высокой скоростью и вызывает заболевания в тяжелой форме.

Возбудитель заболевания - вирус гриппа принадлежит к семейству Orthomyxovіrіdae. Вирус имеет нуклеокапсид, RNA- содержащий, по которому делится на серотипы - А, В, С, его поверхностная оболочка имеет антигены Н (гемагглютинин) и N (нейраминидаза). Вирус хорошо культивируется на куриных эмбрионах, культурах тканей, поражает как человека, так и некоторых животных (кони, свиньи, хорьки, норки, котики), птиц (дикие перелетные утки, гуси, цапли, а также домашние - индюки, куры, утки, гуси). Популяция вируса гриппа неоднородна по антигенной структуре, имеет высокую изменчивость, постоянно происходит дрейф антигенов и раз в 10-30 лет наступает полная замена антигенов (шифт).

Вирус гриппа А имеет 12 подтипов гемагглютинина и 9 подтипов нейраминидазы. Из них у человека выявлены Н1, Н2, Н3, N1, N2, в зависимости от комбинации гемаглютинина и нейраминидазы выделяются разные сероварианты вирусов гриппа.

Пример сероварианта вируса гриппа А: (Н3N2) Шанхай 11/87, где указаны тип, подтип, географическое название, номер регистрации, год идентификации вируса.

Вирус гриппа А способный к быстрому пандемическому распространению. Пандемии гриппа А характеризуются высокой заболеваемостью, значительной смертностью и социально-экономическими потрясениями. Первая задокументированная пандемия гриппа состоялась в 1580 году, дальше в 1781, в 1830, в 1889-1891 гг., в 1918-1920 гг. - "испанка" - А (Н1N1), в 1957-1958 гг. - "азиатский" грипп А (Н2N2), 1968-1969 - "гонконгский" грипп А (Н3N2), 1977-1978 гг. - "русский" грипп А (Н1N1). Установлено, что пандемия 1918 года, вызванная вирусом Н1N1, привела к гибели свыше 40 млн. человек менее чем за один год. Эту пандемию рассматривают как самую смертельную, за всю историю человечества. Вирус гриппа А имеет ежегодные сезонные подъемы заболеваемости, в особенности среди детей, каждые 2-3 года - эпидемические вспышки, каждые 10-30 лет - пандемии.

Вирус гриппа В, как и вирус гриппа А, способен изменять свою антигенную структуру. Имеет 1 нейраминидазу, 1 гемагглютинин. Однако эти процессы выражены менее четко, чем при гриппе А. Вирусы типа В не вызывают пандемий и обычно является причиной локальных вспышек и эпидемий, которые иногда охватывают одну или несколько стран. Вспышки гриппа типа В могут совпадать со вспышками гриппа А или предшествовать нему. Вирусы гриппа В циркулируют только в человеческой популяции (чаще вызывают заболевания детей).

Вирус гриппа С мало изучен, инфицирует только человека. Симптомы болезни очень легкие или не проявляются вообще. Он не вызывает эпидемий, он является причиной спорадичных заболеваний, чаще у детей. Вирус гриппа С имеет 1 гемагглютинин и не способен к изменчивости.

В межэпидемический период вирус гриппа циркулирует в странах, где он регистрируется целый год. Прослеживается четкая зависимость уровня заболеваемости городского населения от численности населения города. Наибольшая эпидемическая заболеваемость отмечена в городах с численностью населения 1 млн. и больше - 11,3, в городах с населением от 500 тыс. до 1 млн. - 10,9, в городах с населением меньше 500 тыс. - 9,7 на 100 тыс. населения. Повышенная частота эпидемий в холодную пору года - осень-зима-весна (с ноября по март) в северном полушарии и в летние месяцы - в южном. Это объясняется большей скученностью людей в закрытых помещениях во время холодной и влажной погоды.

Источник инфекции - больной человек, возможно вирусоносители, так как вирус способен к продолжительной персистенции. Инкубационный период 1-2 дня, максимально до 5 дней. Гриппом болеют люди любого возраста во всем мире, однако наибольшее количество заболеваний наблюдается у детей в возрасте от 1 до 14 лет (37%), что в 4 раза выше, чем среди пожилых людей. Больной заразный от конца инкубационного периода до 5-7 дня болезни, наибольшая контагиозность в первые 2 дня болезни. Механизм передачи возбудителя воздушно-капельный: выделяется со слизистых дыхательных путей при дыхании, чихании, кашле, разговоре, может находиться в воздухе несколько минут.

Восприимчивость к гриппу очень высокая среди людей всех возрастных групп, дети заражаются, начиная с шестимесячного возраста. Типоспецифический иммунитет к вирусам отдельных серовариантов сейчас считается выраженным и продолжительным. Вирус способный к персистенции в виде иммунных комплексов с антителами, которые поддерживают циркуляцию возбудителя в популяции людей, а также животных и их качественную перестройку.

Для специфической диагностики променяется экспресс-метод выявления вируса гриппа с помощью реакции флуоресцирующих антител (РФА). Материал берется со слизистой носа в первые дни болезни. Мазки обрабатываются специфическими гриппозными флуоресцирующими сыворотками. Получается комплекс антиген-антитело, который светится в ядре и цитоплазме цилиндрического эпителия и хорошо виден в люминесцентном микроскопе. Ответ можно получить через 2-3 дня. Серологические исследования помогают в ретроспективной диагностике гриппа. Исследуют парные сыворотки крови, взятые у больных в острый период болезни (до 5 дня от начала болезни) и в период реконвалесценции с интервалом 12-14 дней. Используются: реакция связывания комплемента (РСК) с гриппозным антигеном и реакция торможения гемагглютинации (РТГА), реакция непрямой гемагглютинации (РНГА). Диагностическим считается нарастание титра антител в 4 раза и больше. Вирусологическое исследование по выделению и идентификации вируса наиболее трудоемкий и дорогой метод диагностики и в практическом здравоохранении не применяется. Вирусологические исследования проводятся с целью идентификации циркулирующих вирусов гриппа в начале эпидемии, в межэпидемический период. Методы иммуноферментного анализа, полимеразной цепной реакции получают широкое применение.

Противоэпидемические мероприятия: госпитализация больных осуществляется по клиническим и эпидемическим показаниям, может быть изоляция на дому, ограничение посещения поликлиник, аптек. Выписка из стационара - после клинического выздоровления, но общий срок изоляции - не меньше 7-10 дней. Реконвалесценты после гриппа подлежат диспансерному наблюдению 1-3 месяца в поликлинике. Неспецифичная сезонная профилактика включает методы повышения резистентности организма (поливитаминные препараты, биостимуляторы, закаливающие процедуры). Специфическая профилактика состоит в проведении вакцинации. Вакцины против гриппа делятся на живые и инактивированные. Живые аллантоисные вакцины содержат аттенуированные вирусы, вводят их в носовые ходы. Они имеют высокую реактогенность. Инактивированные вакцины бывают цельновирионные, расщепленные и субединичные. Расщепленные (сплит - вакцины) содержат частички разрушенного вируса - поверхностные и внутренние белки. Сплит-вакцины характеризуются высокой иммуногенностью (74-84%) и значительно меньшей реактогенностью, чем цельновирионные вакцины. В Украине зарегистрированные сплит-вакцины - "Ваксигрипп", "Флюарикс". Субединичные вакцины появились в 1980 году. Они содержат только два поверхностных гликопротеина - гемагглютинин и нейраминидазу. Такая вакцина максимально очищена от белков и имеет наименьшую реактогенность. Иммуногенность вакцины составляет 85-95%. В Украине зарегистрированна субединичная вакцина "Инфлувак". Одна инъекция "Инфлувак" обеспечивает эффективную защиту на протяжении 12 месяцев. Вакцинацию против гриппа проводят лицам с повышенным риском осложнений (пожилым людям, которые имеют хронические воспалительные, обменные, гематологические, тяжелые неврологические заболевания, детям до 5 лет). Вакцинация имеет предсезонный характер, не позднее 2 месяцев до начала эпидемии. Вакцина эффективна только против определенного типа вируса.

Экстренная профилактика проводится в период эпидемии гриппа:

Ремантадин - 0,05 г 1 раз в день на протяжении 7 дней;

Оксолин - 0,25% мазь 2 раза в день смазывать носовые ходы;

Интерферон - ампула растворяется в 2 мл воды и закапывается в нос по 5 капель 2 раза в день с интервалом не меньше 6 часов. Для индивидуальной профилактики применяется марлевая маска.

Сегодня мировое сообщество обеспокоено быстрым распространением в Азии птичьего гриппа, вызванного чрезвычайно патогенным вирусом гриппа А (Н5N1), распространенным среди домашних птиц. Естественным резервуаром вируса птичьего гриппа являются мигрирующие водоплавающие птицы - чаще дикие утки, гуси, цапли, крачки, они не восприимчивы к инфекции. Домашние птицы, включая кур, гусей, индюков, очень восприимчивы к возбудителю инфекции, поэтому эпизоотии смертельного гриппа быстро распространяются среди них. Ситуация по птичьему гриппу неожиданно взорвалась в 2004 году. За вспышками гриппа Н5N1 среди домашних птиц на ферме возле Сеула (Республика Корея, декабрь 2003 г.) пошли аналогичные вспышки в Японии, Индонезии, Вьетнаме, Таиланде, Лаосе, Камбоджи, Китае. Малайзии. Никогда до того не регистрировали такого быстрого распространения птичьего гриппа на огромной географической территории, а также никогда раньше вспышки не имели настолько катастрофических последствий для сельского хозяйства. В 2005 году об эпизоотиях птичьего гриппа сообщили Россия, Казахстан, Румыния, Молдова, Турция, Канада. До этого времени было зарегистрировано участие вирусов птичьего гриппа во вспышках заболеваний таких млекопитающих как свиньи, котики, киты, норки, хорьки. Недавно вирус Н5N1 вызвал случаи заболеваний и смерти у таких животных как тигры, леопарды. До 1997 г. считалось, что прямая передача вируса от птиц к человеку невозможна. Вирус Н5N1 продемонстрировал и свою способность к преодолению межвидового барьера и инфицированию людей с развитием у них тяжелой болезни со смертельным результатом. Первый подтвержденный случай заражения людей птичьим гриппом состоялся в Гонконге в 1997 году, когда штамм Н5N1 вызвал тяжелое респираторное заболевание у 18 лиц, из которых 6 умерло. По данным ВОЗ, с декабря 2003 г. по июль 2006г. в мире зарегистрировано 230 случаев инфицирования людей вирусом гриппа птиц А (Н5N1), из них 132 - с летальным последствием. Заболевания людей происходили во время вспышки птичьего гриппа, чаще в сельских районах, в результате прямого контакта с мертвой или больной домашней птицей. Инкубационный период в среднем составлял 3 дня. Предварительный диагноз может быть выставлен на основании клинических проявлений с учетом данных эпиданамнеза. Заключительный диагноз гриппа А (Н5N1) может быть поставлен после лабораторного подтверждения иммунофлюоресцентным методом или с помощью ПЛР, или выделения культуры вируса. От человека к человеку птичий грипп не передавался. Но процесс генетического обмена между двумя разными вирусами человеческим и птичьим, а также адаптивные мутации могут привести к появлению нового высоко патогенного для человека пандемического штамма вируса гриппа.

Основное мероприятие, которое уменьшает риск заболевания людей во время больших вспышек птичьего гриппа, это браковка и уничтожения больной птицы. Лица, которые осматривают птиц, бракуют и уничтожают больных птиц, должны быть защищены специальной одеждой, средствами защиты органов дыхания и зрения, а также вакцинированы против гриппа с целью уменьшения вероятности инфицирования их одновременно штаммами куриного гриппа и гриппа человека. При этом уменьшается риск обмена генами между вирусами. С целью профилактики им следует принимать антивирусные препараты. Сегодня в мире для профилактики и лечения гриппа используются два класса специфических препаратов: "М2 ингибиторы" - амантадин и ремантадин и "ингибиторы нейраминидазы" - оселтамивир и занамивир.

Возбудитель птичьего гриппа чувствительный к температуре (при 60°С он уничтожается на протяжении 30 минут) и дезинфектантам, которые содержат йод или формалин. Средства индивидуальной защиты должны обязательно поддаваться дезинфекции, или быть разового использования. С целью недопущения завоза птичьего гриппа на другие территории вводятся ограничения на перевозку живой птицы. Для недопущения контакта мигрирующих птиц с домашней птицей рекомендуется содержание последней в закрытых птичниках.

Корь

Корь - острое антропонозное инфекционное заболевание с капельным механизмом передачи, которое проявляется резким повышением температуры тела, катаральными явлениями, сыпью на коже, слизистых оболочках щек в виде пятен Филатова - Коплика.

Возбудитель - вирус, который принадлежит к семейству Paramyxovіrіdae рода Morbіllіvіrus. Иммунологические и антигенные свойства всех штаммов идентичны, независимо от того в каких регионах и коллективах они были выделены. Вирус термолабильный, полная инактивация при температуре 60°С происходит на протяжении несколько минут. Вирус лучше выживает в питательных средах, к которым добавлен протеин. При температуре 4-6°С он сохраняется на протяжении 4-5 недель. Без протеина вирус выживает при этой температуре до 2 недель в лиофилизированном состоянии. Стойкий при температуре -20°С, в особенности - 70°С, сохраняет свои биологические свойства на протяжении года и дольше. В случае добавления к культуральной жидкости 0,25% раствора желатина или 5% сыворотки крови телят терморезистентность вируса значительно повышается. Вирус быстро обезвреживается спиртом, эфиром и другими дезинфицирующими растворами.

Восприимчивость к кори тех, кто не переболел и не прививался, почти тотальная. Свидетельством могут быть вспышки на островных территориях, на которые корь не завозили десятилетиями. В случае завоза источника возбудителя, неиммунизированное население болело в 99,9% случаев. Иммунитет после перенесенной инфекции напряженный, потом снижается на протяжении 5-7 лет. Занесение возбудителя в населенные пункты до начала массовых прививок происходило каждых 3-5 лет. Массовыми обследованиями доказано, что повторная встреча с вирусом лиц, которые переболели корю, со сниженным иммунитетом, сопровождается значительной стимуляцией продуцирования специфических антител без клинических проявлений инфекции. Источник возбудителя в природе - больной человек. Эпидемический процесс поддерживается лишь в человеческом обществе. Механизм передачи - воздушно-капельный. Зараженный человек начинает выделять вирус в последние сутки инкубационного периода, более всего выделяется возбудитель в продромальный период, его количество резко уменьшается во время высыпаний. Период инкубации длится 6-18 дней, в среднем 10 дней. В случае введения гамма-глобулина, период инкубации может продолжаться до 21 дня. Если учесть тот факт, что дети после рождения быстро теряют материнский иммунитет, а также то, что в довакцинальный период возбудитель широко циркулировал, тогда высокая пораженность детей корью в первые годы жизни становится понятной. Прививка живой коревой вакциной защитила детей от заболевания и пораженность детей дошкольного возраста резко уменьшилась. Однако поствакцинальный иммунитет с годами снижается, поэтому заболеваемость школьников и подростков возрастает. Среди лиц, которые заболели на протяжении последнего десятилетия, привитые дети составляют 70-80%.

В первые дни лихорадочного периода диагноз кори поставить тяжело, а именно в этот период больной наиболее активно выделяет возбудителя. Когда появляется сыпь и диагноз установить не сложно, выделение возбудителя резко уменьшается, и на 3-и - 4-ые сутки периода высыпаний больной уже не представляет опасности для окружающих. Другими словами, когда больной является заразным, диагностика затруднена, а когда можно поставить диагноз, больной перестает выделять возбудителя, и уже нет потребности изолировать его. Важна дифференциальная диагностика кори и краснухи. Разработана серологическая диагностика кори, но для постановки высоко специфической реакции торможения гемагглютинации нужны эритроциты обезьян, что значительно лимитирует ее использование в практике. Доступна РНГА и ИФА, но при наличии значительного количества больных исследование парных сывороток крови также создает определенные трудности.

Противоэпидемические мероприятия: госпитализации подлежат больные с тяжелым течением, в особенности с осложнениями. Посылают экстренное сообщение обо всех случаях кори. Больной заразный до 4 дня от начала высыпаний при наличии пневмонии - до 10 дня. В детских коллективах, привитых ЖКВ, срок карантина составляет 17 дней, а в коллективах, в которых хотя бы часть детей получила иммуноглобулин, карантин продолжается до 21 дня. В коллективе, где выявлен больной, обеспечивают медицинское наблюдение за детьми, которые общались с больным.

В очагах инфекции детей, которых не прививали ЖКВ, если нет противопоказаний - срочно вакцинируют, при наличии противопоказаний вводят иммуноглобулин. Иммуноглобулин можно вводить в инкубационном и в начале продромального периода, не позднее 3-10 дня от контакта.

Поскольку вирус термолабильный и на протяжении нескольких часов разрушается при комнатной температуре, то попадание его на предметы быта, одежду практического значения не имеет (дезинфекция не нужна). Передача через слезы, мочу не происходит.

Специфическая плановая профилактика: прививка живой вакциной Смородинцева (высоко иммуногенный штамм вируса) всю страну обеспечивала успешной иммунизацией, после 1970 года начали применять вакцинный штамм "Ленинград - 16" (Л-16). Эпидемиологические наблюдения удостоверили, что защитный титр антител значительно снижается на протяжении 5-7 лет, поэтому одноразовой прививки недостаточно. Согласно новому календарю, прививку против кори проводят в 12 месяцев, ревакцинацию - в 6 лет вместе с краснухой, и эпидпаротитом.