Главная Случайная страница



Полезное:

Как сделать разговор полезным и приятным Как сделать объемную звезду своими руками Как сделать то, что делать не хочется? Как сделать погремушку Как сделать неотразимый комплимент Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами Как сделать идею коммерческой Как сделать хорошую растяжку ног? Как сделать наш разум здоровым? Как сделать, чтобы люди обманывали меньше Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили? Как сделать лучше себе и другим людям Как сделать свидание интересным?


Категории:

АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника







Противопоказания к прививкам, поствакцинальные реакции и осложнения





 

Для предотвращения токсичных реакций и осложнений после введения иммунных средств прививки разрешается проводить только зарегистрированными в Украине вакцинами соответственно показаниям и противопоказаниям относительно их проведения по календарю профилактических прививок в Украине и Инструкции по применению вакцин, утвержденной Главным государственным санитарным врачом Украины или его заместителем. Транспортирование, хранение и использование вакцин осуществляется с обязательным соблюдением требований "холодовой цепи", соответственно порядка обеспечения надлежащих условий хранения, транспортирования, приема и учета медицинских иммунобиологических препаратов в Украине, утвержденного приказом о прививках. Профилактические прививки проводятся медицинскими работниками, которые владеют правилами организации и техники проведения прививок, а также мероприятиями предоставления неотложной помощи в случае развития поствакцинальных реакций и осложнений. Ответственным за организацию и проведение профилактических прививок является руководитель лечебно-профилактического учреждения. В медицинской документации осуществляется соответствующая запись об информировании относительно возможных проявлений побочного действия, которая подписывается гражданином, и запись врача о разрешении на проведение прививки. Профилактические прививки должны проводиться при соблюдении санитарно-противоэпидемических правил и норм. Оснащение кабинета, где проводятся профилактические прививки, должно включать: холодильник или термоконтейнер, шкаф для инструментария и медикаментов, биксы со стерильным материалом, повивальный столик и медицинскую кушетку, столы для подготовки препаратов, стол (шкаф) для хранения документации, ёмкость с дезинфекцирующим раствором. Категорически запрещается проведение профилактических прививок в перевязочных, манипуляционных кабинетах. В случае развития необычной поствакцинальной реакции или подозрения на осложнение после введения вакцины необходимо немедленно сообщить руководителю лечебно-профилактического учреждения и направить экстренное сообщение про необычную поствакцинальную реакцию или подозрение на осложнение после введения вакцины. Медицинские противопоказания к прививкам каждому конкретному ребенку устанавливаются комиссией по вопросам прививок соответственно Перечню медицинских противопоказаний к проведению профилактических прививок. Для решения сложных и противоречащих вопросов относительно противопоказаний к прививкам создается комиссия по вопросам прививок при областной детской больнице. В каждом кабинете прививок должны быть инструкции по применению всех препаратов, которые используются для проведения прививок (в том числе тех, которые не входят в перечень обязательных). Противопоказания и сроки медицинских отводов даются в инструкции к вакцине, которая вкладывается в каждую коробку с препаратом. Особого внимания во время вакцинации заслуживают лица с отягощенным анамнезом. Они составляют "группы риска" по возможности развития поствакцинальных осложнений.



 

Табл.3.6. Перечень медицинских противопоказаний к проведению профилактических прививок

Вакцина Противопоказания
Все вакцины и анатоксины Тяжелые осложнения от предыдущей дозы в виде анафилактического шока. Аллергия на любой компонент вакцины. Заболевания нервной системы, которые прогрессируют, гидроцефалия и гидроцефальный синдром в стадии декомпенсации, эпилепсия, эпилептический синдром с судорогами 2 раза в месяц и чаще. Острое заболевание или обострение хронического (1).
Все живые вакцины Врожденные комбинированные иммунодефициты, первичная гипогаммаглобулинемия (введение вакцин не противоказано при селективном иммунодефиците Ig A и Ig M), транзиторная гипогаммаглобулинемия и злокачественные новообразования, беременность, СПИД, пребывание на иммуносупресивной терапии (2).
БЦЖ (3) Вес ребенка меньше 2000 г: при весе 1500 - 1999 г прививку не проводят до 1 мес. жизни, при весе 1000 - 1499 г - до 2 мес. Осложненные реакции на предыдущее введение вакцины (лимфаденит, холодный абсцесс, язва кожи больше 10 мм в диаметре, келлоидный рубец, остеомиелит, генерализованная БЦЖ-инфекция). Тубинфицирование. Дефекты фагоцитоза.
ОПВ (4) Детям, которым противопоказано введение живых вакцин, а также членам их семей, рекомендовано проведение прививки инактивированной полиомиелит-ной вакциной (ИПВ).
АКДС Судороги в анамнезе (вместо АКДС вводят АДС или вакцину с ацеллюлярным коклюшным компонентом).
ЖКВ (живая вакцина против кори), ЖПВ (живая паротитная вакцина), вакцина против краснухи или тривакцина (корь, паротит, краснуха) Аллергические реакции на аминогликозиды. Анафилактические реакции на яичный белок. Введение препаратов крови (5).    

 

Примечания:

1. Плановая вакцинация откладывается до окончания острых проявлений заболевания и обострения хронических заболеваний и проводится сразу после выздоровления или во время ремиссии. Острое респираторное заболевание, которое имеет легкое течение и без повышения температуры тела, не является противопоказанием к проведению плановой прививки. Контакт с инфекционным больным, карантин не является противопоказанием к проведению плановой прививки. Особенности вакцинации против туберкулеза - см. пункт 3 данных примечаний.



2. Иммуносупресивная терапия - терапия, которая проводится цитостатическими препаратами, в том числе монотерапия циклоспорином А и другими, кортикостероидами в иммуносупресивных дозах, лучевая терапия. Терапия кортикостероидами признается иммуносупресивною, если из расчета на преднизолон составляет больше 1мг/кг/сутки и длится больше 14 дней при условиях системного использования. Плановые прививки инактивованными вакцинами и анатоксинами проводятся после окончания терапии, прививка живыми вакцинами - не меньше чем через 1 месяц после прекращения терапии. Если продолжительность терапии кортикостероидами составляет меньше 14 дней, независимо от дозы, или больше 14 дней при дозе по преднизолону меньше 1мг/кг/сутки, или используется как заместительная терапия, или местно, то такая терапия не признается иммуносупресивною и не является противопоказанием к проведению плановой прививки.

3. Недопустимо объединять в один день прививки против туберкулеза с другими прививками и парентеральными манипуляциями. Прививка БЦЖ и проведение пробы Манту не должны проводиться на протяжении 4 недель после инфекционного заболевания, которое сопровождалось лихорадкой, и во время карантина.

4. После прививки ОПВ предлагается ограничить парентеральные вмешательства на протяжении 40 дней.

5. Проведение прививок против кори, паротита и краснухи после введения препаратов крови (цельная кровь, плазма, препараты иммуноглобулинов, эритроцитарная масса), за исключением отмытых эритроцитов, возможно в сроки, которые указаны в инструкции к препарату, но не раньше чем через 3 месяца. После экстренной профилактики столбняка противостолбнячным человеческим иммуноглобулином новорожденным вакцинация БЦЖ проводится по общепринятой схеме. Если интервал между прививкой против кори, эпидемического паротита, краснухи и введением препарата крови с лечебно-профилактической целью меньше 14 дней, прививку против этих инфекций следует повторить.

Поствакцинальный период чаще всего проходит бессимптомно. Тем не менее у 5-30% привитых могут возникнуть допустимые вакцинальные реакции. Поствакцинальные реакции (ПВР) это клинические и лабораторные признаки нестойких патологических (функциональных) изменений в организме, которые возникают в связи с проведением прививки. Поствакцинальные осложнения (ПВО) это стойкие функциональные и морфологические изменения в организме, которые выходят за пределы физиологических колебаний и приводят к значительным нарушениям состояния здоровья. Для диагностики и учета ПВР и ПВО используют четыре метода: клинический, лабораторный, эпидемиологический и статистический. Клинический метод является основным при установлении диагноза. Он дает возможность отличать ПВР и ПВО от интеркуррентных заболеваний. ПВР бывают местные и общие, обычные и сильные.

Поствакцинальные реакции и осложнения:

А. Коды клинических проявлений поствакцинальных реакций:

1. Повышение температуры до 39°С.

2. Повышение температуры выше 39°С (сильная общая ).

3. Температура, которая не зарегистрирована в медицинской документации.

4. Боль, отек мягких тканей > 50 мм, гиперемия в месте введения > 80 мм, инфильтрат > 20 мм (сильная местная).

5. Лимфоаденопатия.

6. Головная боль.

7. Раздражительность, нарушение сна.

8. Высыпания не аллергического ґенеза.

9. Анорексия, тошнота, боль в животе, диспепсия, диаррея.

10. Катаральные явления.

11. Миальгия, артралгия

В. Коды клинических проявлений поствакцинальных осложнений:

12. Абсцессы.

13. Анафилактический шок и анафилактоидные реакции.

14. Аллергические реакции (отёк Квинке, сыпь типа крапивницы, синдром Стивенса-Джонсона, Лайелла).

15. Гипотензивный-гипореспонсивный синдром (острая сердечно-сосудистая недостаточность, гипотония, снижение тонуса мышц, кратковременное нарушение или потеря сознания, сосудистые нарушения в анамнезе).

16. Артриты.

17. Беспрерывный пронзительный крик (продолжительностью 3 часа и больше).

18. Судороги фебрильные.

19. Судороги афебрильные.

20. Менингиты / энцефалиты.

21. Анестезия / парестезия.

22. Острый вялый паралич.

23. Вакциноассоциированный паралитический полиомиелит.

24. Синдром Гийена-Барре (полирадикулоневрит).

25. Подострый склерозирующий панэнцефалит.

26. Паротит, орхит.

27. Тромбоцитопения.

28. Подкожный холодный абсцесс.

29. Поверхностная язва больше 10 мм

30. Региональный лимфаденит(ы).

31. Келлоидный рубец.

32. Генерализованная БЦЖ-инфекция, остеомиелит, остеит.

В инструкциях относительно использования каждой вакцины всегда указывается клиника нормальной или обычной реакции на введение вакцины и побочного действия вакцины. Так, на введение АКДС у небольшой части привитых могут наблюдаться реакции на протяжении первых двух дней. Это - гиперемия и отек мягких тканей в месте введения вакцины (не превышает 5 см), кратковременное повышение температуры тела до 38°С. К побочному действию (осложнениям) относят развитие поствакцинального энцефалита, энцефалитных, аллергических и токсических реакций.

Инактивированная вакцина против полиомиелита имеет наименьшую реактивность среди вакцинных препаратов и практически не вызывает клинически выраженных реакций. На введение ОПВ у детей раннего возраста с нестойким стулом может наблюдаться учащение стула без нарушения общего состояния на протяжении 2-3 дней.

К осложнениям, которые довольно редко развиваются после введения ОПВ, относятся:

- oстрые енцефалитные(судорожные) реакции у детей с неврологическим анамнезом;

- oстрый вялый парез конечностей, чаще нижних (вакцинно-ассоциированный полиомиелит);

- oстрые аллергические осложнения / сыпь, крапивница, отёк Квинке (чрезвычайно редко).

По классификации ВООЗ о вакциноассоциированном полиомиелите свидетельствует:

1. Начало заболевания не раньше 4-го и не позднее 30-дня после приема вакцины;

2. Развитие вялых парезов или параличей без нарушения чувствительности;

3. Выделение вакцинного штамма вируса полиомиелита.

 








Date: 2015-07-01; view: 1256; Нарушение авторских прав



mydocx.ru - 2015-2021 year. (0.009 sec.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав - Пожаловаться на публикацию