Отёк лёгких

Отёк лёгких – накопление жидкости в интерстициальной ткани и/или альвеолах лёгкого в результате транссудации плазмы из сосудов малого круга кровообращения.

Причины острой левожелудочковой недостаточности

- инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз (самая частая причина)

- миокардит, миокардиодистрофия

- тахикардии, или тахи – и брадиаритмии

- гипертонический криз

- митральные пороки сердца

- гиперволемия (массивные инфузии)

Острые нарушения внутрисердечной гемодинамики при:

- разрыве межжелудочковой перегородки

- перегородочном инфаркте миокарда

- инфаркте или отрыве сосочковой мышцы

При левожелудочковой острой сердечной недостаточности:

Возрастает давление в малом кругу кровообращения, системе лёгочной артерии

Лёгочные артериолы сужаются в ответ на повышение давления в левом предсердии

Ухудшается внешнее дыхание и оксигенация крови

Развивается интерстициальный отёк (синдром сердечной астмы), а затем- альвеолярный отек (синдром отёка лёгких)

Клиническая картина:

Нарастающая одышка разной степени выраженности (вплоть до удушья), тахипноэ до 60 в минуту

Положение ортопноэ

Кашель (сначала сухой, а затем с отделением мокроты), позже (при развитии отека легких) – пенистая мокрота, нередко окрашенная в розовый цвет.

Чувство страха, беспокойство, страх смерти

Бледность

Акроцианоз

Набухание шейных вен, вен верхней половины туловища

Проливной пот

Тахикардия (до 120-150 в минуту)

Нормальные или сниженные показатели АД

Влажные хрипы сначала могут не выслушиваться или определятся скудное количество мелкопузырчатых хрипов над нижними отделами лёгких, набухание слизистой оболочки мелких бронхов может проявлятся умеренной картиной бронхообструкции с удлинением выдоха, сухими хрипами и признаками эмфиземы лёгких

При альвеолярном отёке выявлется звонкие разнокалиберные хрипы над всеми лёгкими, которые могут выслушиваться на расстоянии (клокочущее дыхание)

При перкуссии увеличение границ относительной сердечной тупости влево или вправо

При пальпации смещение влево верхушечного толчка, увеличенная печень

Неотложная помощь:

-Положение больного при невыраженной картине застоя – приподнятый головной конец, при развёрнутом отёке лёгких – сидячее положение со спущенными ногами (не выполнять при выраженной артериальной гипотензии)

-Ингаляции увлажнённого кислорода через носовой катетер со скоростью

2-4 л/мин

- Борьба с пенообразованием: ингаляция паров спирта

-Купирование «дыхательной паники» наркотическими анальгетиками: морфин

1 мл 1% раствора развести в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида (1 мл полученного раствора содержит 0,5 активного вещества) и вводить в/в дробно по 4-10 мл (или 2-5 мг) каждые 5-15 минут до устранения болевого синдрома и одышки либо до появления побочных эффектов (гипотензия, угнетения дыхания, рвоты). Морфин способствует терапевтически значимой разгрузке малого круга кровообращения. Подавляя дыхательный центр, снижает работу дыхательных мышц через 5-10 минут после введения, что обеспечивает дополнительное уменьшение нагрузки на сердце.

- Снижение пред- и постнагрузки на сердце нитратами, особенно при инфаркте миокарда: нитроглицерин сублингвально в таблетках 0,5-1 мг, аэрозоле или спрее 0,4-0,8 мг или 1-2 дозы; при сист. АД не менее 100 мм рт ст могут использоваться более высокие дозы или повторный приём через 10 минут.

- При отёке лёгких на фоне инфаркта миокарда: нитроглицерин 1 мл 1% раствора в 100 мл физ. Раствора. в/в кап.

- Снижение перенагрузки на сердце диуретиками, снижение ОЦК:

фуросемид 20-80 мг в/в (начало действия через 5 минут) оказывает диуретический и гипотензивный эффекты

- При бронхообструкции (свистящее дыхание) проводят иналяции сальбутамола 2,5 мг через небулайзер в течение 5-20 минут или аэрозоля 200 мг.

- Дезагреганты (ацетилсалициловая кислота 250-500 мг внутрь, ражевать)

- При артериальной гипотонии (АД сист. менее 70-100 мм рт ст):

допамин 200 мг (5 мл 4% раствора) или мезатон 1 мл 1% раствора в 400 мл 5% раствора глюкозы в/в кап

- постоянный контроль АД и ЧСС, готовность к ИВЛ.

Показания к госпитализации:

Острая сердечная недостаточность – прямое показание к госпитализации в отделение интенсивной терапии или кардиореанимацию. При выраженном отёке лёгких перед госпитализацией проводят его купирование. Больного транспортируют в сидячем положении.

Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) –

Острое закрытие просвета основного ствола или ветвей лёгочной артерии эмболом (тромбом) из вен большого круга кровообращения или правых отделов сердца, приводящее к резкому уменьшению кровотока в лёгких

Этиология: закупорка эмболом из венозной системы большого круга кровообращения легочной артерии. Это приводит к повышению давления в малом круге кровообращения и нарушению газообмена, а затем к инфаркту легкого.

Предрасполагающие факторы:

-Иммобилизация ноги в течение последних 12 недель или её паралич

-Постельный режим более 3 дней

-Перенесённые операции (особенно на органах таза, живота и нижних конечностях), переломы нижних конечностей

-Злокачественные новообразования

-Ожирение

-Варикозная болезнь

-Беременность, ранний послеродовый период и оперативное родоразрешение

- Острая или хроническая сердечная недостаточность

-Мерцательная аритмия

-Нефротический синдром

-Приём пероральных контрацептивов, диуретиков в высоких дозах, заместительная гормональная терапия

Предрасполагающие факторы выявляют у 80-90% больных.