ОКИ и беременность

Многие вирусы в фазу вирусемии проникает через плаценту, повреждая ее, а затем с током крови проникает в систему кровообращения плода.

Влияние микроорганизмов и их токсинов на плод ребенка зависит от сроков беременности. В первом триместре беременности, когда интенсивно происходит закладка внутренних органов, это влияние может пагубно отразиться на формировании систем и органов плода. Появляется риск возникновения пороков развития и даже внутриутробной гибели малыша. Имеются сведения, что вирусы и токсины больше воздействуют на нервные ткани эмбриона, вызывая пороки развития центральной нервной системы.

На более поздних сроках беременности также возможно инфицирование плода, что приводит к неблагоприятному течению беременности и создает угрозу прерывания, однако плод страдает меньше, чем в первом триместре.

Повреждение плаценты может привести к развитию недостаточности кровообращения в плаценте. Чаще всего это нарушение поддается лечению. В этих случаях беременность может закончиться своевременными родами жизнеспособным ребенком. Однако возможно маловодие и внутриутробная задержка роста плода. В результате малыш рождается с небольшой массой. Кроме того, как показали научные исследования, заболевания многократно повышают риск прерывания беременности. Если же инфекционное заболевание проявляется в процессе родов, возрастает частота осложнений в послеродовом периоде, и увеличению кровопотери в родах.

Многие возбудители активизируют имеющуюся в организме матери «дремлющую» инфекцию, способствует развитию воспалительных заболеваний половых органов. Это весьма негативно отражается на состоянии внутриутробного плода, особенно если заболевание приходится на ранние сроки беременности.

Как осложнение ОКИ, наблюдается большая частота не вынашивания, врожденные аномалии развития плода, рождение детей с врожденной инфекцией. Часты и послеродовые воспалительные заболевания. Дети, инфицированные внутриутробно, имеют отклонения в физическом и психическом развитии.

Изучение адаптации новорожденных и детей раннего возраста, инфицированных внутриутробно, показало, что у 60% из них имелись отклонения в развитии. У многих детей наблюдались позднее прорезывание зубов, эндокринные нарушения, аллергические заболевания и частые осложнения ОРЗ.

Если ОКИ, были перенесены в первом триместре беременности, то рекомендуется сделать «тройной тест» в сроки до 16-20 недель и УЗИ. Обязательно надо делать «тройной тест», так как по двум или одному оценить риск патологий часто невозможно. Эти исследования позволяют предположить наличие пороков развития плода, или они являются ориентировочными и при выявлении отклонений проводится еще ряд исследований, а также консультация генетика. В зависимости от результатов «тройного теста» и УЗИ можно либо успокоиться, либо обследоваться дальше.

С помощью тройного теста исследуют гормональный фон женщины при беременности. Исследование эффективно до 20-й недели.

1. Альфа-фетопротеин (АФП). Норма – 19-75 ЕД/мл. (тесты могут быть другой фирмы)

2. Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). Норма – 10.000 – 35.000 ЕД/мл. (тесты могут быть другой фирмы)

3. Свободный эстриол (СЭ). Норма – 2,8 – 8,1 ЕД/Л. (тесты могут быть другой фирмы)

Дальнейшее обследование включает в себя процедуру амниоцентеза. При амниоцентезе берут пробу околоплодных вод и исследуют ее на наличие патологий у ребенка. Хотя процедура проводится очень быстро, практически безболезненно, под контролем УЗИ, примерно в 1-2% случаев существует угроза выкидыша или преждевременных родов.

Если ОКИ было перенесено во второй половине беременности, то для уточнения состояния плода также обязательно проводят УЗИ, допплерографию и кардиотокографию.

Правила изоляции и госпитализации, больных ОКИ

Все больные ОКИ должны быть изолированы от окружающих здоровых людей. Более чем в 60% случаев изоляцию производят на дому в отдельной комнате или кровать отгораживают ширмой.

Рекомендации при изоляции на дому:

1. Пациентам и ухаживающим рекомендуют мыть руки с мылом после посещения туалета и перед курением;

2. Весь период болезни пациента не рекомендуют принимать участие в приготовлении, транспортировке и реализации пищи;

3. Весь период болезни пациентам не рекомендуют общаться с детьми и пожилыми;

4. Ухаживать за больным и проводить текущую дезинфекцию должны родственники, под контролем участкового врача (фельдшера) и участковой медицинской сестры:

Госпитализацию производят по клиническим и эпидемиологическим показаниям.

Клинические показания к госпитализации:

1. Наличия "симптомов тревоги", к которым относятся: высокая лихорадка (свыше 38,5градусов), стул с кровью, тяжелая продолжительная неукротимая рвота и неостанавливающаяся диарея;

2. Развитие обезвоживания из-за неэффективности проводимых мер или невозможности при рвоте давать лекарства и жидкости. Признаки обезвоживания: сильная жажда; сухость слизистых оболочек; заострение черт лица; дряблость и сероватый оттенок кожных покровов; учащенное сердцебиение; выраженная вялость; потеря 10% веса;

3. Появление любой неврологической симптоматики (судороги, потеря сознания, бред);

4. Нет возможности для нормального ухода за больным и проведения терапевтических мероприятий;

5. Госпитализация лиц пожилого возраста с патологией сердечнососудистой системы в анамнезе при подозрении на вирусную кишечную инфекцию желательно осуществлять в ближайшие часы от начала заболевания, независимо от тяжести его течения, в связи с возможным развитием осложнений.

Эпидемиологические показания к госпитализации:

1. Больные из декретированной группы рабочих и служащих (работники пищевых предприятий, пищевых промышленных предприятий, детских отделений больниц и ДДУ);

2. Дети и взрослые из общественных учреждений (дом ребенка, детский дом, общежитие, казарма);

3. При невозможности создать благоприятные противоэпидемические условия на дому (многосемейные семьи и т.д.)

Хронических больных в период рецидива, лучше лечить в условиях стационара. Носительство всегда лечится в домашних условиях.

В стационаре распределение больных по палатам внутри отделения проводят по синдромам и по срокам заболевания. Реконвалесцентов рекомендуется изолировать от вновь поступающих больных, т.к. может возникнуть суперинфекция.

Лабораторная диагностика:

1. ОАК

При ПТИ и вирусных инфекциях в крови отсутствуют воспалительные изменения.

При бактериальных инфекциях наблюдается лейкоцитоз и ускорение СОЭ.

2. Микроскопические методы.

Материалом для микроскопического исследования на вирусы служат испражнения больного, которые берут на 1-5 день болезни. С наибольшим постоянством вирус обнаруживают первые дни. Материал собирают в стерильный пенициллиновый флакон до 1/3 - 1/5 его объема, закрывают пробкой и транспортируют в лабораторию в контейнерах со льдом. Для вирусологического исследования готовят 10 % суспензию фекалий с раствором Хеникса. Исследования проводят под электронным микроскопом.

Материалом для микроскопического исследования на амебу служат нативные препараты кала. Делают 1-6 мазков кала из свежевыделенных испражнений и находят цисты или вегетативные формы. Микроскопии могут также подвергаться моча, пунктат из абсцессов и материал из кожных язв. Микроскопию нужно провести не позднее 15 минут после взятия биологического материала.