Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
Клиническое значение гликирования
|
|
Глюкоза способна взаимодействовать с белком с образованием гликированных продуктов без участия каких-либо ферментов (рис. 15).
Рис. 15. Образование стабильных продуктов гликирования белков в присутствии глюкозы
При взаимодействии глюкозы и белка сначала образуются ранние продукты - Шиффовые основания и фруктозамины, затем они переходят в стабильные продукты гликирования (СПГ). СПГ образуются также из a-оксоальдегидов (глиоксаля, метилоксаля), а также в процессе автоокисления некоторых сахаров и при прямой модификации белков промежуточными продуктами гликолиза и перекисного окисления липидов.
Наиболее интенсивно гликированию подвержены: в белках гидроксильные группы серина, N-концевые аминогруппы, аргинил-гуанидиновые группы, в нуклеотидах - гуаниловые основания, в фосфолипидах - аминогруппы фосфатидилэтаноламина и фосфатидилсерина. Степень гликирования реакционных групп зависит от типа групп, гликирующего агента, наличия катализирующих факторов - фосфата, катионов металлов в восстановленной форме (Fe+3, Cu+2), длительности контакта с этими компонентами, времени полужизни белка в системе циркуляции. Степень гликирования наиболее высока у длительно живущих внеклеточных белков и уровня глюкозы и других сахаров, присутствующих в крови при диабете. При этом нарушается функция белков и возникают разнообразные патологические состояния, включая нефропатию, нейропатию, ретинопатию, кардиомиопатию, нарушение переноса кислорода гемоглобином с последующей ишемией тканей.
Для примерного ориентирования в значении фракции гликозилированного гемоглобина, соотнесении ее значения с выраженностью гликемии предложена эмпирическая формула:
Усредненная концентрация глюкозы [мг/100 мл ] = 33,3 x (HbA1C [ % ]) - 86
Например: HbA1C = 6,6%, расчет следующий: 33,3 х 6,6 - 86 = 134 мг/100мл (7,3 ммоль/л).
У больных диабетом количественное определение фруктозаминов (а также гликированного гемоглобина) служит маркером степени контролируемости гипергликемии. Кроме того, гликированный гемоглобин является маркером риска развития хронических осложнений диабета - нефропатии, ретинопатии, сердечно-сосудистых заболеваний. Примерно 6 - 15 % альбумина сыворотки в норме присутствует в гликированной форме в виде фруктозамина. Уровень фруктозаминов сыворотки отражает гликемический контроль на протяжении 2 - 3 недель, предшествующих анализу.
Диагностика сахарного диабета.
Для повышения эффективности выявления сахарного диабета Международный экспертный комитет по диагностике и классификации диабета рекомендует следующие критерии тестирования на диабет в здоровой популяции (1998г.): возраст более 45 лет (обследование 1 раз в три года), в более раннем возрасте - при ожирении, наследственной отягощенности по диабету, гестационном диабете в анамнезе, рождении ребенка весом более 4,5 кг, гипертонии, гиперлипидемии, выявленной ранее нарушенной толерантности к глюкозе.
Согласно новым рекомендациям диагностические критерии сахарного диабета следующие:
· Симптомы диабета плюс случайное определение уровня глюкозы плазмы более 11,1 ммоль/л
· Уровень глюкозы плазмы крови натощак более 7,0 ммоль/л, в капиллярной крови > 6,1 ммоль/л
· Через 2 часа после проведения теста толерантности с 75 г глюкозы, уровень глюкозы в цельной крови более 10,0 ммоль/л.
Для диагностики диабета достаточно 2-х из приведенных 3-х критериев.
Глюкозурия не может быть использована для постановки диагноза, так как глюкоза в моче может появиться в результате нарушения канальцевой реабсорбции.
В неясных случаях необходимо провести тест толерантности к глюкозе (ТТГ). Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) выработала рекомендации (1999 г) для проведения ТТГ и критерии для постановки диагноза «сахарный диабет» или «нарушение толерантности к глюкозе» (таблица 9)
Таблица 9.
| Диагностический уровень концентрации глюкозы (ммоль/л) | |||||
| Диагноз | Момент взятия пробы | Цельная кровь | Плазма крови | ||
| венозная | капиллярная | венозная | капиллярная | ||
| Сахарный диабет | натощак | ³ 6,1 | ³ 6,1 | ³ 7,0 | ³ 7,0 |
| через 2 ч после нагрузки глюкозой | ³ 10,0 | ³ 11,1 | ³ 11,1 | ³ 12,2 | |
| Нарушение толерантности к глюкозе | натощак через 2 ч после нагрузки глюкозой | < 6,1 ³6,7 и <10,0 | < 6,1 ³7,8 и <11,1 | < 7,0 ³7,8 и <11,1 | < 7,0 ³8,9 и <12,2 |
| Нарушенная гликемия натощак | натощак через 2 ч после нагрузки глюкозой | ³ 5,6 и <6,1 < 6,7 | ³ 5,6 и <6,1 < 7,8 | ³ 6,1 и <7,0 < 7,8 | ³ 6,1 и <7,0 < 8,9 |
У части пациентов уровень глюкозы повышен, но он не достигает значений, которые классифицируются как сахарный диабет. В этом случае говорят о «нарушении толерантности к глюкозе» (раньше в таких случаях ставили диагноз «латентный диабет», сейчас от этого термина повсеместно отказались). В этих случаях не следует говорить о диабете, однако за этими больными необходимо внимательно следить, им нужно придерживаться диеты с ограничением углеводов. Среди пациентов с нарушением толерантности к глюкозе каждый год у 2 - 4 % развивается сахарный диабет, столько же пациентов полностью восстанавливаются. Среди пациентов с нарушением толерантности к глюкозе, также как среди больных диабетом, увеличен риск развития инфаркта миокарда и инсульта.
ТТГ проводится в том случае, если неясен диагноз. Если же диагноз «сахарный диабет» не вызывает сомнений из клинической картины и повышенного уровня глюкозы натощак или после еды, то проведение ТТГ не показано и опасно из-за возможного развития гипергликемического шока. Показания для проведения ТТГ и его протокол представлены в таблице 10.
Таблица 10.
| Тест толерантности к глюкозе | |
| ПОКАЗАНИЯ | ВЫПОЛНЕНИЕ |
| Сомнительные результаты при измерении глюкозы в крови натощак/случайно Неожиданная глюкозурия, в том числе при беременности Клинические признаки сахарного диабета при нормальном уровне глюкозы в крови Диагностика акромегалии | Пациент должен придерживаться обычного питания с содержанием, по крайней мере, 150 г углеводов в день в течение 3 дней. Сохранять обычную физическую нагрузку. Пробу проводят натощак при условии отсутствия приема пищи в течение 8-14 часов. Измерить утром уровень глюкозы натощак, дать 75 г глюкозы с чаем и с лимоном, брать пробы крови через 2 часа (детям 1,75г глюкозы/кг массы тела, но не более 75 г). Во время проведения теста пациент должен быть спокоен, не курить, не пить воды |
При диагностике акромегалии и при выяснении причины глюкозурии пробы крови могут браться с 30 мин интервалом.
На рисунке 16 представлен алгоритм диагностики сахарного диабета, рекомендуемый Европейской группой по выработке стратегии по сахарному диабету.
Рис. 16. Алгоритм диагностики сахарного диабета и нарушения толерантности к глюкозе на основании анализов цельной венозной крови.
* - При отсутствии явных симптомов обязательно хотя бы однократное подтверждение результата. Показатели для сыворотки будут на 12 - 14 % выше, чем приведенные значения для цельной крови.
При подборе лечения больному сахарным диабетом назначают проведение гликемических и глюкозурических профилей. Часто к этому относятся формально, однако при проведении профилей можно извлекать дополнительную информацию. Назначение профилей необходимо для подбора вида и объема сахароснижающей терапии. Исследование глюкозы проводят перед каждым приемом пищи, через 120 мин после завтрака, обеда, ужина и на ночь. Чтобы не пропустить ночную гипогликемию, исследуют глюкозу и в ночное время (в 3 ч утра). Для глюкозурического профиля мочу собирают в промежутках между исследованиями крови. Диагностически значимым является задача раннего выявления синдрома инсулинорезистентности, так как это может помочь в выделении и лечении СД II типа и его осложнений.
Date: 2015-07-17; view: 1096; Нарушение авторских прав