Переломы костей таза и повреждения тазовых органов

Подкожные кровоподтеки, припухлость от более глубоко расположенных гематом, болезненность и патологическая подвижность при осторожном сведении и разведении крыльев подвздошных костей, симптом «прилипшей пятки», укорочение одной из конечностей. Множественные переломы костей таза сопровождаются продолжающимся кровотечением из мест переломов и тяжелым шоком, Часто сопровождаются повреждением мочевого пузыря, уретры, прямой кишки.

Закрытые повреждения мочевого пузыря сопровождаются задержкой мочеиспускания, болями в области пузыря. При внутрибрюшинных повреждениях моча затекает в брюшную полость, поэтому пузырь мочи содержит мало. При попытках к мочеиспусканию чаще выделяется незначительное количество мочи с кровью. В брюшной полости определяется свободная жидкость — моча. При внебрюшинных разрывах возникают мочевые затеки в околопузырной клетчатке, распространяющиеся над лоном, в паховых областях. При мочеиспускании выделяется небольшое количество мочи с кровью. При ректальном исследовании над простатой может прощупываться пастозная опухоль,

Признаками открытых повреждений (ранений) мочевого пузыря являются: гематурия, выделение мочи из раны, частые позывы на мочеиспускание. При разрыве (ранении) мочеиспускательного канала — уретроррагия (выделение крови из наружного отверстия уретры), острая задержка мочеиспускания. При разрыве (ранении) прямой кишки — кровотечение из анального отверстия или обнаружение крови на пальце при ректальном исследовании.

Первая помощь. Остановка наружного кровотечения давящей повязкой, наложение защитных повязок на раны. Эвакуацию раненых осуществляют в положении лежа на спине с согнутыми в коленных суставах и связанными между собой нижними конечностями. Под коленные суставы укладывают свернутый ватник или вещевой мешок.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь в неотложной и (или) экстренной формах. При тяжелой кровопотере внутривенное введение плазмозаменителей (400 мл 0,9% раствора натрия хлорида). При обильном промокании повязки кровью её туго подбинтовывают. Вводятся анальгетики при болях. При выявлении нестабильного характера переломов костей таза (подвижность при нагрузке на крылья подвздошных костей) и снижении систолического артериального давления, с целью уменьшения объема внутритазовой полости и ускорения развития эффекта биологической тампонады, накладывается противошоковая тазовая повязка. Для этого могут использоваться стягивающие бандажи на таз из подручных материалов, например из простыни. Простынь сворачивается в продольном направлении до ширины 15 см и осторожно проводится под пациентом на уровне между передне-верхними остями подвздошных костей и большими вертелами бедренных костей. Концы простыни завязываются на узел, ассистенты встают друг напротив друга и осуществляют тракцию за концы простыни, добиваясь сдавления таза во встречно-боковом направлении, после чего узел фиксируется инструментом (зажимом) или вторым узлом (простынь может быть заменена ремнем).

Первичная врачебная медико-санитарная помощь в неотложной и (или) экстренной формах. Производится временная остановка наружного кровотечения путем наложения давящей повязки и тугой тампонадой раны, наложение противошоковой тазовой повязки при нестабильном переломе костей таза, если не была наложена на предыдущем этапе. Противошоковая помощь раненым с признаками тяжелой кровопотери (ингаляция кислорода, струйная инфузия плазмозаменителей (800 – 1200 мл 0,9% раствора натрия хлорида), повторное обезболивание введением анальгетиков или выполнение внутритазовой блокады по Школьникову (50-60 мл 0,5% раствора прокаина). Выполняют катетеризацию мочевого пузыря эластичным катетером. У раненых с острой задержкой мочи при повреждениях уретры (уретроррагия) выполняется надлобковая пункция мочевого пузыря длинной иглой под местной анестезией 10-15 мл 0,5% раствора прокаина.

Эвакуация в военный госпиталь или ближайшее специализированное лечебное учреждение, на носилках санитарным транспортом в сопровождении врача (фельдшера).