Острые желудочно-кишечные кровотечения

Острые желудочно-кишечные кровотечения являются осложнениями более 100 заболеваний. Наиболее часто причинами кровотечений являются хронические и острые язвы желудочно-кишечного тракта, новообразования, эрозивный геморрагический гастрит, портальная гипертензия.

Основными и наиболее частыми признаками острых желудочно-кишечных кровотечений является появление резкой слабости, холодного пота, бледности кожных покровов, коллапса, утраты сознания. Указанные признаки могут сопровождаться кровавой или «по типу кофейной гущи» рвотой.

Важное диагностическое значение имеет определение цвета и консистенции фекальных масс. При пальцевом исследовании прямой кишки фекальные массы могут быть «кровавыми», дёгтеобразного вида – мелена, оформленные чёрного цвета.

Дёгтеобразный жидкий стул обычно отмечается при профузных кровотечениях из верхних отделов пищеварительного тракта с тяжёлой степенью кровопотери. Оформленный стул чёрного цвета бывает у больных с лёгкими и средними кровотечениями из пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Выделение при дефекации неизменённой крови, смешанной с каловыми массами, характерно для заболеваний подвздошной и толстой кишок. Ректальные геморрагии характеризуются выделением алой крови, нередко в виде брызг или больших сгустков.

Основанием для предварительного диагноза желудочно-кишечного кровотечения при поступлении больного является любой из следующих признаков:

- рвота малоизмененной кровью или содержимым характера «кофейной гущи»;

- мелена или черный оформленный кал при пальцевом исследовании прямой кишки;

- коллаптоидное состояние (резкое снижение АД) и холодный липкий пот в сочетании с язвенным анамнезом;

- бледность кожных покровов, тахикардия и снижение гемоглобина (особенно в сочетании с язвенным анамнезом).

Первая, первичная доврачебная и врачебная медико-санитарная помощь в неотложной и (или) экстренной формах. Строгий постельный режим. Запрещение приёма воды и пищи, пузырь со льдом на живот, при артериальной гипотензии (систолическое АД менее 90 мм рт ст) и продолжающемся кровотечении внутривенное введение кристаллоидных и коллоидных плазмозамещающих растворов струйно (0,9% раствор натрия хлорида, 5% раствор декстрозы) а при подъёме систолического артериального давления выше 90 мм рт.ст. капельно; ингаляция кислорода через маску или трансназальные катетеры; при критической гиповолемии – инфузия 0,9% раствора натрия хлорида с одновременным введением 0,5% раствора допамина.

Зондирование желудка на догоспитальном этапе противопоказано!

Эвакуация в военный госпиталь или ближайшее специализированное лечебное учреждение, на носилках санитарным транспортом в сопровождении врача (фельдшера).

Date: 2015-06-11; view: 449; Нарушение авторских прав